李繼婉 周 慧

(縉云縣人民醫(yī)院,浙江 縉云 321400)

流行性出血熱又稱腎綜合征出血熱,是由流行性出血熱病毒引起的自然疫源性疾病。流行性出血熱病程可分為發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期,是以發(fā)熱、出血傾向及腎臟損害為主要臨床特征的急性病毒性傳染病,發(fā)熱是本病早期必有的癥狀。該病發(fā)病后病情危急、進(jìn)展快、病死率高、危害較大。因此,在疾病的早期(發(fā)熱期),如果能及時(shí)確診,對(duì)癥治療,至關(guān)重要。本院2007年11月～2010年11月確診為流行性出血熱患者57例,對(duì)其發(fā)熱期初次就診時(shí)血常規(guī)和尿常規(guī)的變化進(jìn)行分析,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 流行性出血熱患者57例(患者組),年齡 22～54歲,男43例,女14例。診斷符合1995年衛(wèi)生部“流行性出血熱防治方案”中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。初次就診時(shí)間為發(fā)熱期,全部患者出血熱抗體(IgM)檢測均陽性。另選本院同期體檢健康者65例作為正常組,年齡25～61歲,男37例,女28例。無心、肝、肺、腎等重要臟器疾患,肝腎功能試驗(yàn)正常。兩組性別、年齡等一般資料無顯著性差異,具有可比性。

1.2 方法 血常規(guī)用EDTA-K2抗凝真空采血管采血2.0mL,顛倒混勻8次以上,2小時(shí)內(nèi)分析完畢,血小板＜100×109/L的標(biāo)本同時(shí)行手工血小板計(jì)數(shù)復(fù)核。所有標(biāo)本均進(jìn)行血涂片鏡檢,經(jīng)瑞吉氏染色后用油鏡觀察細(xì)胞形態(tài)變化,有無異淋細(xì)胞。尿常規(guī)用干化學(xué)法測定,并離心鏡檢。血常規(guī)使用希森美康公司生產(chǎn)的XE-2100血細(xì)胞分析儀及其原裝配套試劑。尿常規(guī)用長春迪瑞公司生產(chǎn)的H-300尿分析儀進(jìn)行干化學(xué)測定。鏡檢使用日本OLYMPAS光學(xué)顯微鏡。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 57例中48例見到異常淋巴細(xì)胞,占總患者的84.21%。異常淋巴細(xì)胞形態(tài)分析以幼稚型大淋巴細(xì)胞為主,其核形不規(guī)則,呈圓形、橢圓形、多邊形,有凹陷、切跡、折疊等,核染色質(zhì)較細(xì)致、均勻,約2/3的細(xì)胞可見核內(nèi)有深染的染色質(zhì)小團(tuán)塊,個(gè)別細(xì)胞有不甚清晰的小核仁。核漿比約為3:2,胞漿藍(lán)色,邊緣色深染,近核處色淡,有偽足。

2.2 57例流行性出血熱患者中,白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高為主(75.44%),其中中性粒細(xì)胞百分比偏高為主占56.14%,淋巴細(xì)胞百分比偏低者占50.88%,98.25%患者血小板計(jì)數(shù)低于正常。詳見表1。

2.3 57例流行性出血熱患者尿常規(guī)主要表現(xiàn)為蛋白尿,患者組中98.25%的患者尿蛋白陽性,與正常組比較,尿蛋白陽性(包括弱陽性)的發(fā)生率有非常顯著性差異(P＜0.01)。詳見表2。

表1 57例流行性出血熱患者血常規(guī)結(jié)果(n,%)

表2 兩組尿常規(guī)結(jié)果比較(%)

3 討 論

流行性出血熱是以鼠類為傳媒,以漢坦病毒為感染源的急性傳染病。以全身小血管損害為主,腎臟損害最重,最終可致多臟器損傷,該病病程復(fù)雜,嚴(yán)重威脅患者的生命健康,是我國危害極大的一種病毒性疾病。流行性出血熱廣泛流行于亞歐等許多國家,目前世界上31個(gè)發(fā)病國家和地區(qū)中,我國疫情最重。本病四季均可發(fā)病,以男性青壯年發(fā)病較多[2]。本組57例,年齡22～54歲,且男性43例,占75.4%,與文獻(xiàn)報(bào)道相符。

典型的流行性出血熱可分為發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期五期。大多數(shù)患者均有發(fā)熱,發(fā)熱是其最早期的表現(xiàn),本病發(fā)熱的特點(diǎn)是發(fā)病急、進(jìn)展快,若不能及時(shí)確診,容易延誤病情。本研究通過分析發(fā)現(xiàn),57例流行性出血熱患者中,白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高為主(75.44%),其中中性粒細(xì)胞百分比偏高為主占56.14%,淋巴細(xì)胞百分比偏低者占50.88%,98.25%患者血小板計(jì)數(shù)低于正常。這些特點(diǎn)與流感等疾病的血常規(guī)需要區(qū)別的是,流行性出血熱患者早期還存在血小板減少,并可見異常淋巴細(xì)胞。本組患者血小板除1例為121×109/L外,其余均小于100×109/L,最低達(dá)12×109/L。體液免疫亢進(jìn),循環(huán)免疫復(fù)合物迅速形成,沉積于血小板的表面,導(dǎo)致血小板聚集和破壞,是引起血小板銳減的原因之一[3]。異常淋巴細(xì)胞的出現(xiàn)是病程早期流行性出血熱病毒侵犯毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞并增殖,造成微小血管損傷的結(jié)果,病毒侵犯骨髓細(xì)胞和免疫活性細(xì)胞,導(dǎo)致T淋巴細(xì)胞受到刺激而增生亢進(jìn)使其形態(tài)異常甚至發(fā)生母細(xì)胞化[3]。另外,流行性出血熱在病程第2天可出現(xiàn)尿蛋白[4]。本組患者中98.2%的患者尿蛋白陽性,尿蛋白(++)以上者占68.42%,與正常組比較,尿蛋白陽性的發(fā)生率有非常顯著性差異(P＜0.01)。

綜上所述,流行性出血熱早期,可以通過血常規(guī)和尿常規(guī)等簡便易行的檢測發(fā)現(xiàn)其特異性的變化,此時(shí)如果結(jié)合臨床有無發(fā)熱、三痛(頭痛、腰痛、眼眶痛)等癥狀,并作進(jìn)一步的血清學(xué)和其它輔助檢查,對(duì)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療流行性出血熱有極大的幫助。

[1] 楊為松.腎綜合征出血熱.北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:84

[2] 楊曄.當(dāng)代內(nèi)科學(xué).北京:中國醫(yī)藥出版社,2002:854

[3] 戴自英.實(shí)用內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:86

[4] 彭文偉.傳染病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:93