章躍武 吳方義 朱順姬 王小飛

(衢州市婦幼保健院,浙江 衢州 324000)

乳腺癌是婦女常見的惡性腫瘤,其發(fā)病率逐年上升,早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是有效降低死亡率的關(guān)鍵。乳腺癌的早期診斷主要依靠乳腺鉬靶攝影,乳腺鉬靶攝影對乳腺鈣化的顯示非常敏感,而乳腺鈣化尤其簇狀鈣化常常是早期乳腺癌的唯一X線征象,但并非特異性表現(xiàn),因而在乳腺癌的早期診斷中有其特殊的價值[1]。本文通過對116例簇狀鈣化的N/S、形態(tài)大小、密度及整體分布特點進(jìn)行回顧性分析,探討其對早期乳腺癌的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2006年1月～2009年12月乳腺鉬靶攝影顯示簇狀鈣化并經(jīng)手術(shù)病理證實的早期乳腺癌病例76例,入選標(biāo)準(zhǔn)為:(1)鈣化成簇狀(參考多數(shù)學(xué)者觀點,鈣化的每平方厘米數(shù)目(N/S)≥5枚[2]);(2)符合國際抗癌協(xié)會建議的TNM分期法[3]的Ⅰ期及Ⅱ期。另抽取鈣化成簇狀并經(jīng)手術(shù)病理證實的乳腺良性病變40例作為對照。所有116例病例均為女性,年齡18～72歲,平均51.5歲;76例乳腺癌中浸潤性導(dǎo)管癌38例,導(dǎo)管內(nèi)癌21例,浸潤性小葉癌11例,小葉原位癌6例;40例乳腺良性病變中纖維腺瘤16例,乳腺小葉增生9例,乳腺腺病7例,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤6例,慢性炎癥2例。

1.2 檢查方法 所有患者均采用意大利FLAT SE乳腺鉬靶攝影機進(jìn)行雙側(cè)乳腺頭尾位(軸位)和內(nèi)外側(cè)斜位兩個常規(guī)體位投照。

1.3 觀察指標(biāo) 由兩名放射科醫(yī)師進(jìn)行盲法閱片,分別對以下幾項指標(biāo)進(jìn)行分析:(1)簇狀鈣化的密集程度:選擇鈣化最密集區(qū)域,計算每平方厘米出現(xiàn)的鈣化數(shù)目(N/S),分為N/S＜10、N/S≥10兩組;(2)簇狀鈣化的形態(tài)大小:分為細(xì)沙狀鈣化、顆粒狀鈣化、新月形鈣化、短桿狀鈣化、分枝狀鈣化;(3)簇狀鈣化的密度:以乳腺腺體組織為參照,分為等密度和高密度,鈣化密度高于腺體組織的為高密度,與腺體組織密度相近的為等密度:(4)鈣化灶的整體分布:本組研究所選病例的鈣化均成簇狀分布,在分析此項指標(biāo)時,著重觀察乳腺組織內(nèi)出現(xiàn)的所有鈣化灶的整體分布特點及其范圍;分為:①節(jié)段性分布:指鈣化呈楔形或“V”形節(jié)段性分布于某一象限內(nèi);②線性分布:指鈣化沿著導(dǎo)管或血管呈線狀分布;③區(qū)域性分布:指鈣化呈不規(guī)則隨機分布,范圍大于2cm3但不超過兩個象限;④彌漫性分布:指鈣化呈不規(guī)則隨機分布,范圍在兩個象限以上。

2 結(jié) 果

76例早期乳腺癌和40例乳腺良性病變簇狀鈣化的N/S、形態(tài)大小、密度及整體分布特點見表1。

表1 簇狀鈣化的N/S、形態(tài)大小、密度及整體分布特點

3 討 論

3.1 簇狀鈣化的N/S 對于乳腺簇狀鈣化的N/S,有學(xué)者認(rèn)為N/S＞5可作為惡性鈣化的診斷依據(jù)[4],也有學(xué)者認(rèn)為N/S≥10對惡性鈣化最具診斷價值[5],還有人認(rèn)為N/S＞20診斷乳腺癌的可靠性較大[6]。本組76例乳腺癌病例中,N/S≥10的69例(占90.8%),40例良性病變病例中,N/S＜10的35例(占87.5%)。本組資料表明,當(dāng)乳腺簇狀鈣化的N/S≥10時,應(yīng)高度懷疑乳腺癌的可能,N/S＜10,良性病變的可能性更大;但本組病例中仍有7例乳腺癌的N/S＜10,有5例良性病變的N/S≥10,因此也不能把簇狀鈣化的N/S是否大于10作為乳腺癌診斷的絕對指標(biāo),只有結(jié)合其他征象及臨床表現(xiàn),進(jìn)行綜合分析,才能提高早期乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率。

3.2 簇狀鈣化的形態(tài)大小 Lenane等[7]將簇狀鈣化分為5型,Ⅰ型呈環(huán)狀、Ⅱ型呈規(guī)則細(xì)點狀、Ⅲ型呈粉末狀、Ⅳ型呈不規(guī)則細(xì)點狀、Ⅴ型呈蠕蟲狀,國內(nèi)學(xué)者普遍將鈣化分為細(xì)沙狀、顆粒狀、新月形、短桿狀及分枝狀五類,并認(rèn)為細(xì)沙狀和顆粒狀鈣化多發(fā)生在乳腺小葉腺泡內(nèi),良惡性病變均可出現(xiàn),新月形鈣化多發(fā)生于管壁或囊壁,是典型的良性鈣化,短桿狀和分枝狀鈣化沿乳腺導(dǎo)管方向密集分布,是乳腺癌比較特征性的鈣化形態(tài)[8]。本組76例乳腺癌病例中,細(xì)沙狀和顆粒狀鈣化的21例(占27.6%),短桿狀和分枝狀鈣化的55例(占72.4%),沒有發(fā)現(xiàn)新月形鈣化病例。40例良性病變病例中,細(xì)沙狀和顆粒狀鈣化的20例(占50%),新月形鈣化的18例(占45%),沒有發(fā)現(xiàn)分枝狀鈣化病例。上述統(tǒng)計與文獻(xiàn)報道[8]基本相符。因此作者認(rèn)為,當(dāng)簇狀鈣化呈短桿狀或分枝狀時,乳腺癌可能性較大;當(dāng)簇狀鈣化呈新月形時,基本可以排除乳腺癌;當(dāng)簇狀鈣化呈細(xì)沙狀或顆粒狀時,良惡性鑒別比較困難,應(yīng)結(jié)合其它X線表現(xiàn)及輔助檢查進(jìn)行分析,必要時可做活檢病理確診。

3.3 簇狀鈣化的密度 有文獻(xiàn)報道,乳腺鈣化的密度因病灶內(nèi)鈣含量的不同表現(xiàn)出較明顯的密度差異,良性鈣化灶由于病灶周圍炎性滲血、小出血點及角蛋白沉積等,常表現(xiàn)為高密度;而乳腺癌的鈣化可能是癌組織壞死和癌細(xì)胞分泌等多種原因共同作用的結(jié)果,常表現(xiàn)為等低密度[9]。本組40例良性病變病例中鈣化呈高密度的37例(占92.5%),呈等密度的3例(占7.5%),與上述觀點相符,但76例乳腺癌病例中鈣化呈高密度的也有35例(占46.1%),其余41例呈等密度(占53.9%),表明乳腺癌鈣化的密度差異較大,既可表現(xiàn)為等密度,也可表現(xiàn)為與良性鈣化類似的高密度。在鉬靶X線片上發(fā)現(xiàn)等密度鈣化灶時,應(yīng)首先考慮乳腺癌,當(dāng)鈣化呈高密度時,也不能輕易排除乳腺癌的可能。

3.4 鈣化灶的整體分布 美國放射學(xué)會的BIRADS報告分類要求[10],把鈣化的分布作為對鈣化進(jìn)行良惡性評級的一個重要X線征象,分為節(jié)段性分布、線性分布、區(qū)域性分布、彌漫性分布四類,并將節(jié)段性分布及線性分枝狀的鈣化列為高度可疑惡性鈣化,將區(qū)域性分布的鈣化列為中間性鈣化,將彌漫性分布的鈣化及線形血管鈣化列為典型良性鈣化。在本組76例乳腺癌病例中,呈節(jié)段性或線性分布的70例(占92.1%),呈區(qū)域性分布的6例(占7.9%),沒有發(fā)現(xiàn)彌漫性分布的病例;在40例良性病變病例中,呈區(qū)域性分布的34例(占85%),呈彌漫性分布的6例(占15%),沒有發(fā)現(xiàn)節(jié)段性及線性分布的病例。本組結(jié)果顯示,當(dāng)鈣化整體呈節(jié)段性或線性分布時,應(yīng)首先考慮乳腺癌;當(dāng)鈣化整體呈彌漫性分布時,基本可以排除乳腺癌;當(dāng)鈣化整體呈區(qū)域性分布時,良性病變的可能性較大,但應(yīng)結(jié)合其他征象綜合分析,以免漏診乳腺癌。

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