方海鷹 杜葉春

(杭州市余杭區(qū)第三人民醫(yī)院,浙江 杭州 311115)

慢性萎縮性胃炎是臨床常見疾病,隨著年齡的增加,其發(fā)病率及嚴(yán)重程度也隨之上升,如得不到較好的治療,可反復(fù)發(fā)作[1]。慢性萎縮性胃炎是一種癌前狀態(tài),目前認(rèn)為早期積極治療可逆轉(zhuǎn)腺體萎縮。胃復(fù)春是治療慢性萎縮性胃炎的經(jīng)典藥物,許多研究表明胃復(fù)春治療慢性萎縮性胃炎具有一定的療效[2]。故作者近年對(duì)胃復(fù)春聯(lián)合不同藥物治療慢性萎縮性胃炎進(jìn)行觀察比較,現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2010年6月在本院經(jīng)內(nèi)鏡及病理檢查并依據(jù)《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(2006,上海)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的90例慢性萎縮性胃炎患者,排除合并有其他消化系統(tǒng)疾病、腎功能不全、心功能不全的患者,應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將其隨機(jī)分為A組(胃復(fù)春聯(lián)合替普瑞酮)45例和B組(胃復(fù)春聯(lián)合葉酸)45例。A組中男25例,女20例,年齡18～72歲,平均(48.4±6.0)歲,病程0.8～22.4年,平均(5.8±1.3)年,其中Hp陽性 22例,陰性23例。B組中男24例,女21例,年齡18～74歲,平均(47.5±6.2)歲,病程0.7～23.1年,平均(5.9±1.4)年,其中 Hp陽性 21例,陰性 24例。兩組在年齡、性別及病程、Hp感染等方面比較無顯著性差異。90例患者主要癥狀為食欲減退、上腹飽脹、隱痛、反酸、噯氣 、燒心等。

1.2 方法 兩組均給予胃復(fù)春(浙江胡慶余堂藥業(yè)有限公司,批號(hào):050710)口服,4片/次,3次/d。在此基礎(chǔ)上A組加用替普瑞酮(日本株式會(huì)社,批號(hào)990102),口服50mg/次,3次/d,B組加用葉酸口服,10 mg/次,3次/d。兩組患者治療時(shí)間均為12周。對(duì)于Hp感染者兩組均給予標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)7天療法(PPI+克拉霉素+阿莫西林/滅滴靈)。12周后復(fù)查胃鏡及病理檢查,并將兩組患者的癥狀改善、病理組織學(xué)改善、不良反應(yīng)及治療前后的QOL生活質(zhì)量評(píng)分和SF-36總分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 組織病理學(xué)改善評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見》中慢性胃炎的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:輕度萎縮為固有腺體減少不超過原有的1/3;中度介于1/3～2/3間;重度為固有腺體減少超過2/3。有效率根據(jù)臨床癥狀和體征及胃鏡和病理組織學(xué)檢查綜合來判定,每例患者治療前后由同一消化內(nèi)鏡醫(yī)師檢查及同一病理醫(yī)師閱片。顯效:臨床癥狀和體征消失,胃黏膜腺體萎縮轉(zhuǎn)為淺表,腸上皮化生或不典型增生消失或由重度轉(zhuǎn)為輕度。有效:臨床癥狀和體征明顯改善,胃黏膜萎縮面積縮小或程度減輕,腸上皮化生或不典型增生有所改善。無效:臨床癥狀和體征無明顯變化,胃黏膜萎縮、腸上皮化生、不典型增生無明顯改善。

1.3.2 QOL評(píng)分 包括12個(gè)小題,根據(jù)患者的自身情況進(jìn)行評(píng)估,得出總分,總分60分,表示生活質(zhì)量最佳,分值越小說明生活質(zhì)量越差。

1.3.3 SF-36生存質(zhì)量評(píng)分 包括8個(gè)大的評(píng)估方面,總分越高表明生活質(zhì)量越好,總分越低表明生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選用SPSS 12.0,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較,詳見表1。

表1 兩組療效比較(%)

2.2 QOL生活質(zhì)量評(píng)分比較,詳見表2。治療前兩組QOL評(píng)分無顯著性差異(P＞0.05),治療后A組QOL評(píng)分顯著高于B組(P＜0.01),表明胃復(fù)春聯(lián)合替普瑞酮治療萎縮性胃炎在改善QOL生活質(zhì)量評(píng)分方面明顯優(yōu)于胃復(fù)春聯(lián)合葉酸。

表2 兩組治療前后的QOL生活質(zhì)量評(píng)分比較

表2 兩組治療前后的QOL生活質(zhì)量評(píng)分比較

與B組比較**P＜0.01

組別 n 治療前 治療后A 組 45 34.5±8.8 53.4±6.6**B組 45 34.1±7.9 42.1±5.7

2.3 SF-36總分比較,詳見表3。治療前兩組SF-36評(píng)分無顯著性差異(P＞0.05),治療后A組SF-36總分顯著高于B組(P＜0.01)。

表3 兩組治療前后SF-36總分比較

表3 兩組治療前后SF-36總分比較

與B組比較**P＜0.01

組別 n 治療前 治療后A 組 45 62.1±5.7 85.6±6.0**B組 45 63.0±5.1 71.8±6.6

2.4 不良反應(yīng) 兩組各有2例出現(xiàn)惡心,腹痛,癥狀輕微,未影響治療。

3 討 論

慢性萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)不僅缺乏特異性,而且與病變程度并不完全一致。大多數(shù)患者可有上腹部脹痛、燒心、食欲不振、惡心、噯氣等癥狀[4]。少數(shù)慢性萎縮性胃炎可發(fā)展為胃癌,世界衛(wèi)生組織己將其列為癌前狀態(tài),故治療并逆轉(zhuǎn)萎縮黏膜可避免其發(fā)展為胃癌。胃復(fù)春具有健脾益氣,活血解毒的作用,已被廣泛用于萎縮性胃炎的治療中。替普瑞酮可促進(jìn)胃黏膜、胃粘液中主要的再生防御因子、高分子糖蛋白、磷脂的合成與分泌,提高胃粘液中的重碳酸鹽,改善胃黏膜增生區(qū)細(xì)胞增生的能力,維持黏膜增生細(xì)胞區(qū)的平衡,促進(jìn)損傷胃黏膜的愈合[5]。葉酸參與維持BNA甲基化及DNA的合成、修復(fù)過程,有研究表明葉酸可改善胃黏膜組織學(xué)狀態(tài),使胃癌的發(fā)生率降低[6]。

目前有各種聯(lián)合治療萎縮性胃炎的治療方案,并均具有一定的療效。本文觀察發(fā)現(xiàn)胃復(fù)春聯(lián)合替普瑞酮組在癥狀改善、組織病理學(xué)改善及QOL生活質(zhì)量評(píng)分和SF-36總分等四個(gè)方面均優(yōu)于胃復(fù)春聯(lián)合葉酸組。但兩組的組織病理改善率均明顯低于癥狀改善,表明在治療中病理改變是緩慢的,同時(shí)也可能與治療時(shí)間不長(zhǎng)有關(guān),故在臨床癥狀改善后仍應(yīng)繼續(xù)治療并應(yīng)多次復(fù)查胃鏡,爭(zhēng)取達(dá)到組織病理學(xué)改善或完全逆轉(zhuǎn)萎縮黏膜。在本觀察中應(yīng)用QOL生活質(zhì)量評(píng)分和SF-36生存質(zhì)量評(píng)分,兩種評(píng)分系統(tǒng)較客觀地反應(yīng)了患者的癥狀改善情況。認(rèn)為患者的癥狀不易客觀化,應(yīng)用上述兩種評(píng)分系統(tǒng)后能較客觀地描述癥狀改善情況。

兩組患者治療過程中均各有2例出現(xiàn)不良反應(yīng),主要表現(xiàn)為惡心、腹痛,均較輕微,未影響治療。兩組Hp陽性患者經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)抗Hp治療后Hp根治率相似,A組為76.2%,B組為73.8%,兩組無顯著性差異(P＞0.05),可以認(rèn)為抗Hp治療未影響兩組總體治療。

綜上所述,作者認(rèn)為胃復(fù)春聯(lián)合替普瑞酮在慢性萎縮性胃炎中的療效明顯,而引入QOL生活質(zhì)量評(píng)分和SF-36生存質(zhì)量評(píng)分系統(tǒng)能更客觀地評(píng)價(jià)藥物的療效。

[1] 張紅艷,呂農(nóng)華,謝勇,等.替普瑞酮對(duì)燒傷大鼠胃黏膜熱休克蛋白和誘生型一氧化氮合酶表達(dá)的影響.中華消化雜志,2004,24(9):556

[2] 朱亮亮,田金徽,拜爭(zhēng)剛,等.胃復(fù)春治療慢性萎縮性胃炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià).中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2009,9(1):81

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)會(huì).中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(2006年,上海).中華消化內(nèi)鏡雜志,2007,24(1):58

[4] Korstanje A,Den Hartog G,Biemond I,et al.The serological gastric biopsy:a non-endoscopical diagnostic approach in management of the dyspeptic patient:significance for primary care based on a survey of the literature.Scand J Gastroenterol Suppl,2002,(236):22

[5] 于中麟.慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見.中華消化內(nèi)鏡雜志,2004,21(2):77

[6] Zhu S,Mason J,Shi Y,et al.The effect of folic acid on the development of stomach and other gastrointestinal cancers.Chin Med J(Eng1),2003,116:15