梁秀華

以陶瓷為代表的元機非金屬材料的應(yīng)用歷史悠久，但作為口腔醫(yī)學(xué)正式應(yīng)用是在1774年法國的Duchateau采用陶瓷作義齒基托開始的［1］。之后人們不斷研制出新的、有利于口腔修復(fù)發(fā)展的陶瓷種類。1960年，當(dāng)人們初步解決了金屬陶瓷相互匹配的問題后，陶瓷在修復(fù)中的應(yīng)用迸人了一個新的領(lǐng)域。

金屬烤瓷分為貴金屬和非貴金屬烤瓷兩種技術(shù)。貴金屬烤瓷的金屬內(nèi)冠一般含金、鈀等貴金屬，其有兩種優(yōu)點:①顏色，尤是瓷冠的邊緣很漂亮，不會發(fā)青、發(fā)灰。②瓷與金屬結(jié)合非常好，很少有崩瓷現(xiàn)象，但由于其成本較高，在發(fā)達(dá)國家常用。非貴金屬烤瓷指在鎳鉻合金上烤瓷，其優(yōu)點是成本較低，缺點為邊緣密合度差，容易發(fā)青、發(fā)灰。如果瓷粉和合金選擇不當(dāng)，熱膨脹系數(shù)不匹配，容易崩瓷。

全瓷冠［2、3］，依其制作工藝不同分為鑄瓷冠和烤瓷冠，鑄瓷是將預(yù)制鑄壓的瓷塊在千度高溫以上鑄壓為修復(fù)體，然后再進(jìn)行烤瓷或染色，其顏色效果極佳，精密度很高，典型的如Dcor、IpS-Empress，Empress等全瓷冠?？敬扇谥杏袖X瓷全冠及In-Ceram全冠等，其制作工藝中不采用失蠟法整鑄全冠，而是先烤出高強度的內(nèi)核冠，再烤出外冠(與PFM有些類似)抗彎強度更高了。

下面將從幾個方面比較金屬烤瓷冠與全瓷冠的優(yōu)缺點。

1 物理性能方面

1.1 硬度［4］烤瓷材料的硬度大于牙釉質(zhì)，較脆。Empress鑄瓷的瓷塊硬度比烤瓷材料稍軟，比牙釉質(zhì)硬，質(zhì)韌。

1.2 耐磨性［5］趙云風(fēng)等人以牙膏液作為磨耗介質(zhì)，以重量損失、厚度損失、色差值作為指標(biāo)，得到plat鑄造陶瓷及著色劑的磨耗損失與vita體瓷近似，但表面著色標(biāo)本磨耗試驗后的色差值高于全瓷標(biāo)本。就是說，全瓷冠與PFM在磨耗之中失去的重量相似，而由于鑄瓷冠的顏色是由后期添加著色劑產(chǎn)生的，而磨耗雖未使表面著色劑完全喪失，但其顏色卻因其厚度的損失而發(fā)生改變。在金瓷冠之中由于其在制作之中分別應(yīng)用不同顏色的體瓷、頸瓷、切端瓷等，就不會有上述現(xiàn)象發(fā)生。

1.3 抗裂強度［6、7］Amp.Miller等人比較了金屬烤瓷冠及幾種全瓷冠的折裂力，數(shù)據(jù)分析顯示金屬烤瓷冠的抗折裂力值顯著高于全瓷冠;而Dicor冠、鋁瓷冠、以及Dicor瓷內(nèi)冠外覆鋁瓷這三種全瓷冠之間沒有顯著性差異。但是，作者指出這種加載方式只是模擬了臨床上施加于陶瓷冠切崎上而導(dǎo)致失敗的受力狀態(tài)，而不能復(fù)制出口內(nèi)由于慢性的應(yīng)力和應(yīng)變而最終導(dǎo)致的疲勞和折裂。但是無論在任何狀態(tài)下.PFM的抗折裂力值高是明顯的，所以應(yīng)當(dāng)給患者交待全瓷冠更易折裂這個問題。

1.4 精度與機械性能［8-10］Grey.NJA等人應(yīng)用瓷熔附金屬、鋁瓷和In-Ceram三種材料在銅質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)代型上制作全冠，通過體外檢側(cè)，以硅橡膠為介質(zhì)，對比散種冠與主代型間的縫隙大小，來確定全冠的精確度。并用磷酸鋅粘固粉粘固于銅代型上，以指壓法就位，加載后至冠破壞，記錄冠的破壞方式和載荷。結(jié)果表明金瓷冠與代型間的縫隙最小，其次為In-Ceram冠和鋁瓷冠，三者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。平均載荷與破壞方式的結(jié)果表明In-cerain冠較鋁瓷冠有更大的強度和更好的適合性，具有與金瓷冠相似的強度和稍次的適合性。

而Hung.SH等研究了Dicor(D)和Cerestore(C)全瓷冠與PFM的邊緣適合性。他將自鑄件邊緣至預(yù)備牙的垂直測度定為垂直邊緣間隙，將從已粘固冠切片測得的自鑄件邊緣至預(yù)備牙的洞面測度定為絕對邊緣間隙。照片顯示三種冠粘固后的垂直邊緣間隙和絕對邊緣間隙;依PFM，D，C順序增大。

1.5 其他方面 見表1。

表1

2 審美性能方面

2.1 顯色特性［11，12］陶瓷冠的顏色由顯示能力和半透明性兩個重要參數(shù)決定。不同陶瓷材料的顏色各不相同，但大都可以通過色瓷或面瓷加以控制，因而半透明性成為決定陶瓷冠的重要因素。Ke11y等比較了目前國外常用的兒種牙科陶瓷材料的顏色顯示能力和半透明性，見表2。

表2

從表中可以看出，Empress陶瓷具有良好的半透明和顏色顯示能力，是一種比較理想的“牙色”修復(fù)材料。而Met al Ceramic無論是顏色顯示能力，還是半透明性都比Empress差一些。

2.2 牙頸部頸緣線，非貴金屬PFM在牙頸部通常會出現(xiàn)灰色或黑色的金屬邊緣出［13、14］，這是由于遮色瓷與體瓷在牙頸部較薄所致。

3 臨床方面

3.1 誤差控制 PFM:通過印?！炐汀瘛T造→烤瓷→粘接等一系列過程制作完成。全瓷冠:通過印?！敬伞辰拥认鄬ι俚牟襟E完成，相對誤差機會較少。

3.2 制作過程之中對顏色的影響 PFM:除金屬基底層冠、瓷層厚度［15］、燒烤條件和次數(shù)［16］、著色劑、表面紋理、光源［17］等因素會影響PFM的顏色外，有人還認(rèn)為采用不同的調(diào)瓷液、不同的商品瓷、甚至相同的商品瓷的不同批號的瓷粉都可能影響金瓷修復(fù)體的顏色［18，19］。全瓷冠:成品Empress瓷錠內(nèi)含顏色，并提供標(biāo)準(zhǔn)比色板。使用時，選擇與牙本質(zhì)顏色接近的瓷錠，熱壓鑄成底層瓷(核心瓷)后，于其上再熔附色瓷、釉瓷(前牙)或添瓷恢復(fù)正確解剖外形和咬合關(guān)系(后牙)。由于底層瓷類似牙本質(zhì)色，其透射光抵達(dá)牙本質(zhì)后的散射光與表層色、釉瓷的反射光相混和，與天然牙的顯色情況相似，可以產(chǎn)生高度的美學(xué)效果。

3.3 生物性能 陶瓷的生物相容性很好，不溶于唾液以及其他酸性、堿性物質(zhì)，也不會造成過敏反應(yīng)。而PFM由于有金屬基底冠的存在，有金屬過敏的病例報道以及金屬微漏現(xiàn)象［20］的發(fā)生。

3.4 臨床應(yīng)用 全瓷冠多用于前牙單冠、嵌體、高嵌體和貼面修復(fù)，只有強度較高的Empress、In-Ceram可用于后牙單冠以及前牙區(qū)三單位的種植橋。PFM可以勝任后牙固定橋等強度要求較高的固定修復(fù)。

3.5 設(shè)備要求PF帆設(shè)備比較簡單，費用比較低。In-Ceram等全瓷冠的制作需特殊設(shè)備，費時，費用較高，操作人員需特殊培訓(xùn)。

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