呼碧慶 賀曉琴

急性化膿性扁桃體炎，是腭扁桃體的急性非特異性炎癥，常伴一定程度的咽黏膜及咽淋巴組織急性炎癥，易反復(fù)發(fā)作，可引起局部及全身并發(fā)癥。小兒化膿性扁桃體炎起病急，常伴高熱、咽痛、腺樣體肥大、扁桃體腫大，吞咽時(shí)加?。?］。多由細(xì)菌及病毒感染引起，以細(xì)菌為多見。西醫(yī)常以抗生素治療為主，隨著病原菌耐藥菌株的增多且患兒對(duì)抗生素敏感，導(dǎo)致抗生素治療受到一定限制。手術(shù)摘除扁桃體治療，為有創(chuàng)性治療，可能會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)?；诖?，我院對(duì)2005年4月至2010年10月收治的40例化膿性扁桃體炎患兒，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例患兒中，男22例，女18例;年齡3～10歲，平均年齡5.6歲;病史1～3 d，平均2 d。其中伴發(fā)熱者40例，咽痛37例，輕微咳嗽12例。咽部查體見雙側(cè)扁桃體充血、腫大，可見膿點(diǎn)或膿苔。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各20例，兩組性別、年齡、病史等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考諸福堂主編的《諸福堂實(shí)用兒科學(xué)》［2］的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，略有改動(dòng)。即:有發(fā)熱、咽痛、吞咽困難等癥狀，且起病急，病程短，咽部檢查可見扁桃體充血，呈鮮紅或深紅色腫大，表面可見膿點(diǎn)或膿苔。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予西醫(yī)抗炎治療，采用抗炎頭孢哌酮鈉·舒巴坦鈉粉針，0.1 g/(kg·d)，分兩次溶于0.9%氯化鈉注射液50～100 ml中，靜脈滴注，連續(xù)治療7 d。觀察組參考劉菲［3］等的方法進(jìn)行，略有改動(dòng)。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用中藥治療。方由野菊花、天花粉、浙貝母各10 g，蒲公英、大青葉、紫花地丁、牛蒡子各15 g，赤芍9 g組成。每日1劑，水煎服，分2次口服，7 d為1療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，略有改動(dòng)。5 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，咽痛、乏力等癥狀消失，咽部未見充血，雙扁桃體未見腫大，白細(xì)胞恢復(fù)正常為痊愈;用藥5 d后體溫恢復(fù)正常，咽痛、乏力等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，咽及扁桃體輕度充血，雙扁桃體Ⅰ度腫大，無膿性分泌物附著，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在12.0×109/L以下為好轉(zhuǎn);癥狀及體征未見明顯好轉(zhuǎn)甚至加重為無效?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療效果見表1。兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療過程中未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 兩組治療效果比較

3 討論

小兒化膿性扁桃體炎多由細(xì)菌和病毒的感染引起，其中細(xì)菌更多見。病原菌多為乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等菌。這些細(xì)菌存在于人的咽喉和扁桃腺隱窩內(nèi)，正常情況下，扁桃體腺表面上皮完整，粘液腺的不斷分泌，可將細(xì)菌同脫落上皮細(xì)菌從隱窩口排出，從而保持著機(jī)體的健康。當(dāng)機(jī)體因過勞、受涼、局部受到物理或化學(xué)因素的影響后，抵抗力下降，扁桃腺的血運(yùn)減少，腺體分泌機(jī)能下降，上皮防御能力降低，細(xì)菌即乘虛而入，滋生繁殖，從而導(dǎo)致扁桃體發(fā)炎。臨床治療的首要任務(wù)為制菌、消炎、解毒及退熱。傳統(tǒng)藥物治療急性化膿性扁桃體炎的方式為抗菌消炎藥治療，這種局部治療方式的缺點(diǎn)在于不能清除扁桃體陷窩內(nèi)的細(xì)菌，當(dāng)身體抵抗力降低時(shí)極易反復(fù)發(fā)作，長期易形成慢性病灶。手術(shù)治療為其他治療失敗之后的一種治療方式，一般不推薦使用。

本研究在西醫(yī)抗炎治療的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)清熱解毒治療，療效確切。方中野菊花、大青葉、紫花地丁、蒲公英清熱解毒，牛蒡子散結(jié)消腫，赤芍活血化瘀，浙貝母化痰止咳，天花粉消腫排毒，諸藥合用共奏清肺胃積熱之功效，可消除扁桃體膿腫。與傳統(tǒng)西醫(yī)抗炎治療相比，療效好，使用方便，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 吳梓梁.實(shí)用臨床兒科學(xué).廣州:廣州出版社，1998:445．

［2］ 胡亞美，江載芳.諸福堂實(shí)用兒科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1177-1181．

［3］ 劉菲，魏蕾.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童急性化膿性扁桃體炎療效觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(2):131．

［4］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.1995:72．