王鳳麗

子宮肌瘤是女性生殖器官常見的良性腫瘤，多見于絕經(jīng)前期婦女。近年來對(duì)子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)行了大量的研究，取得了可喜的成績。米非司酮在子宮肌瘤的治療中得到了廣泛的應(yīng)用，不少學(xué)者對(duì)其作用機(jī)制、適應(yīng)證、副反應(yīng)及最佳治療劑量作了深入的研究，為非手術(shù)治療本病開辟了廣闊的前景。甲睪酮作為雄性激素的一種，有關(guān)其治療子宮肌瘤的臨床研究目前尚未見報(bào)道。采用甲睪酮聯(lián)合米非司酮治療圍絕經(jīng)期子宮肌瘤的臨床療效，取得較滿意我效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科自2008年10月至2010年12收治的60例患者，均符合子宮肌瘤診斷，年齡44～50歲。將60例隨機(jī)分為兩組，治療組平均年齡44.5歲;病程6個(gè)月至5年，平均2.4年;肌瘤直徑最小1.1 cm，最大5 cm，平均(3.2±1.4)cm;臨床主要伴隨癥狀有月經(jīng)紊亂12例，白帶增多11例，腰酸、下腹墜脹、腹痛7例。對(duì)照組平均年齡45.1歲;病程5.5個(gè)月至5.5年;肌瘤直徑最小1.5 cm，最大5 cm，平均(3.1±1.4)cm;臨床主要伴隨癥狀有月經(jīng)紊亂14例，白帶增多10例，腰酸、下腹墜脹、腹痛6例。兩組病例的年齡、病程、肌瘤大小等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＞0.05，臨床具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均自月經(jīng)的第一天起每晚睡前口服米非司酮25 mg。治療組同時(shí)口服甲基睪丸素5 mg，1次/d，連服服用3個(gè)月。二組患者均經(jīng)期停服，3個(gè)月為1個(gè)療程，連服2個(gè)療程。6個(gè)月后隨訪月經(jīng)及肌瘤變化情況。

1.3 療效判定 參照《婦科腫瘤學(xué)》進(jìn)行療效判定［1］。痊愈:肌瘤消失，臨床癥狀消失;顯效:臨床癥狀減輕或消失，肌瘤縮小1/2以上者;有效:癥狀減輕或消失，肌瘤縮小1/3以上;無效:癥狀無改善，肌瘤未見明顯縮小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 經(jīng)治療2個(gè)療程后，治療組臨床療效總有效率為96.7%，高于對(duì)照組(80.0%)，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組治療前后子宮與肌瘤體積變化 兩組治療前后子宮和肌瘤的體積比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，說明兩組均有縮瘤的作用;治療后組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，提示治療組縮瘤作用同對(duì)照組，見表2。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

表2 兩組患者治療前后子宮與肌瘤體積比較

表2 兩組患者治療前后子宮與肌瘤體積比較

注:與治療前比較，*P＜0.05

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3 討論

近年來，人們認(rèn)識(shí)到在子宮肌瘤生長過程中孕激素起到重要的促進(jìn)作用。通過實(shí)驗(yàn)證明，肌瘤中孕激素受體含量高于正常子宮肌層。孕酮能促進(jìn)體細(xì)胞突變和使肌瘤細(xì)胞的有絲分裂增強(qiáng)，從而刺激肌瘤細(xì)胞增生導(dǎo)致肌瘤體積增大。米非司酮為強(qiáng)有力的抗孕激素藥物，它是在受體水平上的孕激素拮抗劑。研究表明［2］，使用米非司酮后的肌瘤出現(xiàn)缺氧性變性壞死，提示米非司酮可能影響子宮肌瘤能量代謝，從而使肌瘤體積縮小。李衛(wèi)平［3］等研究表明，米非司酮在分子水平上還可抑制孕激素受體基因的轉(zhuǎn)錄和翻譯過程，抑制孕激素受體的釋放效應(yīng)，阻斷孕酮與其受體結(jié)合后產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)，使肌瘤萎縮。

雄激素有對(duì)抗雌激素的作用，長期使用雄激素制劑，可以抑制垂體，通過垂體-卵巢軸，使卵巢的內(nèi)分泌功能抑制;使絕經(jīng)提前，肌瘤縮小。甲睪酮作為雄性激素的一種，具有直接拮抗雌激素、抑制子宮內(nèi)膜增生及卵巢垂體功能的作用，同時(shí)可促進(jìn)蛋白合成，加速組織修復(fù)，逆轉(zhuǎn)分解代謝過程，并可直接影響紅細(xì)胞的生成代謝，為此，甲睪酮不僅加強(qiáng)米非司酮抗雌激素作用，同時(shí)對(duì)治療過程中的體質(zhì)恢復(fù)、貧血的糾正具有積極的意義［4］。

本文采用甲睪酮聯(lián)合米非司酮治療圍絕經(jīng)期子宮肌瘤結(jié)果顯示，治療組臨床療效總有效率為96.7%，高于對(duì)照組(80.0%)，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05);隨訪發(fā)現(xiàn)治療組在誘導(dǎo)絕經(jīng)及縮瘤的的療效穩(wěn)定性方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示甲睪酮聯(lián)合米非司酮在斷經(jīng)消瘤、改善和緩解臨床療效方面均優(yōu)于對(duì)照組。

［1］ 連利娟，林巧稚.婦科腫瘤學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:317-319．

［2］ 張占海.軟堅(jiān)散結(jié)法配合自凝刀介入治療子宮肌瘤臨床觀察.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2004，32(4):43-45．

［3］ 李衛(wèi)平，吳步初.米非司酮對(duì)子宮肌瘤超微結(jié)構(gòu)的影響.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(2):95-96．

［4］ 鄭淑蓉.米非司酮用于婦科疾病的治療.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22(2):72-73．