張洪霞 阮偉峰 劉 黎

老年社區(qū)獲得性肺炎臨床癥狀常不典型，易被漏診或誤診。老年人免疫功能減退，對致病菌的防御功能大大減弱，多數(shù)病變發(fā)展迅速，可導致難治的嚴重肺炎，病死率很高。因此選擇有效、安全的藥物來控制感染顯得尤為重要。我們采用痰熱清聯(lián)合阿奇霉素靜脈滴注治療，取得較好療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 96例患者均系我院2008年1月至2009年10月就診的內科門診或住院患者，均符合社區(qū)獲得性肺炎診斷標準［1］。隨機分為兩組。治療組48例，其中男28例，女20例，年齡60～84歲，平均(73.42±6.21)歲;對照組48例，其中男25例，女23例，年齡60～88歲，平均(71.81±5.35)歲。兩組年齡、性別、病情經統(tǒng)計學處理差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組:阿奇霉素注射液0.5 g加入5%葡萄糖注射液500 ml中;痰熱清注射液20 ml加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中，靜脈滴注，1次/d，滴速控制在45～60滴/min，療程7～14 d。對照組:單用阿奇霉素注射液，劑量、療程同治療組一樣。治療期間兩組病例均根據(jù)病情加用止咳化痰藥物對癥治療。

1.3 觀察內容用藥后觀察患者癥狀、體征變化及藥物不良反應情況，所有患者在治療前后均作血、尿常規(guī)，肝、腎功能，胸透X線檢查，觀察療效。

1.4 療效判定顯效 咳嗽、咳痰基本消失，體溫正常，肺部啰音消失，增高的白細胞計數(shù)恢復正常，X線胸片炎癥明顯吸收;有效:咳嗽、咳痰減輕，體溫有所下降，肺部啰音減少，增高的白細胞計數(shù)下降，X線胸片仍有肺紋理增粗;無效:發(fā)熱不退，癥狀體征無變化或加重，血白細胞計數(shù)高于正常，X線胸片無改變。

1.5 統(tǒng)計學處理 計量資料以均數(shù)±標準差表示，對所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0進行分析，組間的統(tǒng)計差異采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效治療組總有效率為91.7%，優(yōu)于對照組(79.2%)，詳見表1。

2.2 兩組間體溫改變比較治療第3天體溫下降治療組優(yōu)于對照組，詳見表2。

表1 兩組老年社區(qū)獲得性肺炎臨床療效分析(例，%)

表2 兩組患者體溫改變比較(例

表2 兩組患者體溫改變比較(例

注:與對照組比較，*P＜0.05

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2.3 不良反應 治療過程中對照組發(fā)生2例不良反應，表現(xiàn)為上腹部不適，發(fā)生率為3.85%。治療組發(fā)生不良反應2例，1例表現(xiàn)為皮疹，1例表現(xiàn)為輕微惡心。發(fā)生率為3.85%，上述不良反應均表現(xiàn)輕微，不影響繼續(xù)用藥，停藥后消失。

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內發(fā)病的肺炎。由于人口老齡化的迅速進展，及細菌對抗生素耐藥性的不斷增加，本病的發(fā)病率和病死率至今仍居高不下，而且經常參與其他危重疾患晚期患者的終末結局。其病原菌的分布受生活環(huán)境和機體狀態(tài)的影響，與兒童和青年人不同，因此，合理選用有效的抗感染藥物是治療老年社區(qū)獲得性肺炎的關鍵。

痰熱清注射液是純中藥制劑，由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹組成，具有清熱解毒、化痰解痙的作用。君藥黃芩有效成分為黃芩苷具有清熱解毒、瀉火燥濕、抑菌抗炎、清除自由基的作用，可顯著提高血清中的溶菌酶含量，并有良好的增強免疫功能的功效，可有效提高機體對抗菌藥物的反應性［2］;主治肺熱咳嗽高熱神昏。臣藥為熊膽粉、山羊角，熊膽粉具有解熱、抑菌、祛痰、平喘等作用，山羊角除有平肝息風、清熱解毒作用外，還有鎮(zhèn)靜及免疫作用，可提高機體免疫力［3］，加速機體恢復，縮短病程。佐藥金銀花具有廣譜抗菌退熱的作用，以助清熱解毒、消腫散結、宣肺化痰之功效。使藥連翹具有清熱解毒疏風散結的功效，還有流通氣血功用加速血液循環(huán)，提高新陳代謝，具有升浮宣散之力、清熱宣透之功，和金銀花共有廣譜抑菌作用，對肺炎球菌、流感嗜血桿菌等有明顯抑制作用［4］。諸藥合用，可改善肺功能、解除支氣管痙攣、降低氣道阻力、調節(jié)機體免疫力、減輕氣管炎性細胞浸潤，以起到止咳平喘的作用。動物實驗表明，痰熱清注射液能抑制毒素導致的炎癥反應和下丘腦前列腺素E2、環(huán)磷酸腺苷的含量升高［5］，可能是其良好抗炎作用和解熱效應的生物學基礎。

本觀察結果顯示，痰熱清注射液治療老年CAP，治療組顯效率為91.7%，對照組為79.2%，兩組治療第3天體溫比較治療組下降優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。亦表明痰熱清注射液組方合理，切中病機，與抗生素合用，可縮短病程，改善癥狀，能收到滿意的臨床療效，并且其不良反應較少且輕微。

總之，痰熱清注射液治療老年CAP療效確切，安全性好。尤其在基層醫(yī)院缺乏痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗的情況下，該療法更值得推廣。

［1］ 陳灝珠.實用內科學.第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:1566．

［2］ 宋書作.痰熱清注射液治療呼吸道感染186例.中國中醫(yī)急癥，2006，15(6):655-656．

［3］ 潘彥舒，張娜，朱曉磊，等.痰熱清注射液干預內毒素血癥病理性過程的相關性研究.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2005，11(7):508．

［4］ 李澎濤，張娜，朱曉磊，等.痰熱清注射液抗內毒素所致急性肺損傷的實驗研究.中國醫(yī)學雜志，2005，40(7):518．

［5］ 張潤希，謝濱萱，聶鑫，等.痰熱清注射液治療老年社區(qū)獲得性肺炎臨床觀察.醫(yī)藥論壇雜志，2009，30(8):60-61．