胡湘林

人工流產(chǎn)是避孕失敗的一種補(bǔ)救措施，近年來，為減輕受術(shù)者的痛苦，提高手術(shù)質(zhì)量，臨床將丙泊酚靜脈麻醉應(yīng)用于人工流產(chǎn)手術(shù)中，此方法雖可鎮(zhèn)痛，但無擴(kuò)張宮頸作用，可增加術(shù)中出血量。為達(dá)到無痛流產(chǎn)的最佳效果，本研究將卡孕栓于術(shù)前30 min放置于陰道后穹窿配合丙泊酚靜脈麻醉下行人工流產(chǎn)術(shù)中，這樣即解除患者痛苦，又可減少術(shù)中出血，縮短擴(kuò)張宮頸時(shí)間。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008～2009年來我院自愿進(jìn)行人工流產(chǎn)年齡在18～40歲、孕齡在40～70 d無手術(shù)及外用卡孕栓禁忌證的婦女200例。

1.2 方法

1.2.1 分組 分三組:A組60例:丙泊酚配伍芬太尼靜脈麻醉下行人工流產(chǎn)術(shù)。B組80例:術(shù)前30 min陰道后穹窿放置卡孕栓，后丙泊酚配伍芬太尼麻醉狀態(tài)下行人工流產(chǎn)術(shù)。C組60例:術(shù)前30 min放置卡孕栓后行人工流產(chǎn)術(shù)。

1.2.2 觀察項(xiàng)目 宮頸松弛:以6號(hào)擴(kuò)棒無阻力進(jìn)入宮頸內(nèi)口為宮頸松弛。擴(kuò)張宮頸時(shí)間:以探針探宮腔開始至手術(shù)所需擴(kuò)張棒號(hào)進(jìn)入宮頸內(nèi)口所用時(shí)間。術(shù)中出血量:術(shù)后用網(wǎng)篩除去絨毛及蛻膜，用量杯測(cè)量出血量。副作用:觀察術(shù)中，術(shù)后有無惡心，嘔吐，心率下降以及血壓下降等情況。

1.2.3 鎮(zhèn)痛效果判定 按世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)4級(jí)。0級(jí):無疼痛。Ⅰ級(jí):輕度疼痛。Ⅱ級(jí):中度疼痛。Ⅲ級(jí)中度疼痛。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用方差分析及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 三組對(duì)象年齡，孕齡，孕產(chǎn)次比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性，見表1。

2.2 鎮(zhèn)痛效果 A、B組均可達(dá)到O級(jí)，C組中Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)3例，于A，B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.3 宮頸擴(kuò)張情況 A組與C組比宮頸松弛，擴(kuò)張宮頸時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，B組宮頸松弛情況優(yōu)于A、C組，經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，B組擴(kuò)張宮頸情況明顯縮短，與A、C兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)見表2。

表1 一般情況比較(例

表1 一般情況比較(例

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表2 三組術(shù)中情況比較(例，%

表2 三組術(shù)中情況比較(例，%

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2.4 術(shù)中出血量 由表2可見，A組術(shù)中出血量明顯多于B，C兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，B、C兩組之間術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，均與放置卡孕栓有關(guān)。

2.5 副反應(yīng) C組有10例出現(xiàn)惡心，嘔吐，心率下降，2例出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征，與手術(shù)未作麻藥有關(guān)。A組中有5例清醒后嘔吐，惡心，估計(jì)與術(shù)前禁食水情況有關(guān)，與麻醉有關(guān)。A、B兩組均未發(fā)生人流綜合征，A組10例術(shù)前陰道流血，B組中有12例陰道流血與卡孕栓放置有關(guān)。

3 討論

丙泊酚是一種短效的靜脈麻醉藥，已廣泛應(yīng)用于無痛人流術(shù)中，術(shù)中無痛率100%，明顯高于其他方法［1］，因其有抑制迷走N反射作用，可明顯阻斷由于擴(kuò)張宮頸引起迷走N興奮，減少術(shù)中人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生［2］。A組5例在清醒后出現(xiàn)惡心，嘔吐等癥狀，但血壓，心率無明顯改變，A，B組均無人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。丙泊酚無明顯擴(kuò)張宮頸作用［3］，本研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。擴(kuò)張宮頸是人工流產(chǎn)最關(guān)鍵的步驟，擴(kuò)宮困難可延長手術(shù)時(shí)間，增加用藥劑量，易造成宮頸損傷，子宮穿孔，甚至導(dǎo)致遠(yuǎn)期宮頸機(jī)能不全等，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，另外有證據(jù)表明，丙泊酚可能會(huì)引起子宮平滑肌松弛，導(dǎo)致出血增多［4］，本研究結(jié)果顯示，單純應(yīng)用丙泊酚組其出血量明顯高于其他兩組。

卡孕栓是前列腺素F2的衍生物即與甲基-PGF2甲酯，它的活性比母性化合物PGF2強(qiáng)20倍左右。應(yīng)用卡孕栓陰道后穹窿給藥對(duì)于增加外源性前列腺素，使宮頸膠原降解，纖維組織軟化，宮頸變軟，宮頸口松弛達(dá)到藥物擴(kuò)張，軟化宮口的目的，縮短手術(shù)時(shí)間，減少感染機(jī)會(huì)。同時(shí)，卡孕栓是前列腺素F2的衍生物，具有前列腺素的生物活性，對(duì)子宮平滑肌有明顯的興奮作用，使平滑肌收縮，關(guān)閉開放的血竇，達(dá)到控制產(chǎn)生出血的目的。卡孕栓對(duì)預(yù)防產(chǎn)后，人工流產(chǎn)術(shù)后出血效果顯著?？ㄔ兴ㄋ巸r(jià)便宜，使用方便，副作用小，而經(jīng)陰道后穹窿給藥，此方法易把握，療效好，值得推廣。

［1］ 羅紅，曹濟(jì)宏，黃增平．丙泊酚靜脈麻醉實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)300例分析．中國實(shí)用婦產(chǎn)科與產(chǎn)科雜志，1997，13(4):245．

［2］ 烏蓉波．無痛人流術(shù)的安全檢測(cè)．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，1999，9(4):268-269．

［3］ 周曄．丙泊酚聯(lián)合阿托品開展無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察．中國實(shí)用婦產(chǎn)科與產(chǎn)科雜志，1999，15(5):311．

［4］ 牛志蘭．異丙酚靜脈麻醉用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的安全性．中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2002，85(11):702．