許建坡

原發(fā)性高血壓是臨床常見病、多發(fā)病，隨著原發(fā)性高血壓發(fā)病率增加，年輕化趨勢明顯，目前在發(fā)達(dá)國家育齡婦女患原發(fā)性高血壓達(dá)25%～30%，原發(fā)性高血壓合并妊娠孕婦造成90%的妊娠高血壓。常見的妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，常發(fā)生于妊娠20周后，其發(fā)生率占妊娠婦女的5%～10%［1］，原發(fā)性高血壓合并妊娠發(fā)生母兒并發(fā)癥的風(fēng)險和圍生兒不良預(yù)后明顯增加，嚴(yán)重者可引起孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡。為了能夠?qū)Ω哐獕汉喜⑷焉镞M(jìn)一步了解，對其結(jié)局進(jìn)行分析，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2011年2月收治的高血壓合并妊娠組60例，年齡28～42歲，平均年齡36.2歲。所有病例均符合妊娠前已明確診斷為高血壓;妊娠20周前血壓有兩次間隔6 h以上≥140/90 mm Hg。

1.2 方法

1.2.1 分組 選取同期《婦產(chǎn)科學(xué)》第六版為標(biāo)準(zhǔn)妊娠期高血壓患者252例，并依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，分為輕度妊娠高血壓組132例，子癇前期輕度組60例，子癇前期重度60例。

1.2.2 觀察內(nèi)容 對各組病例進(jìn)行隨訪觀察，觀察各組妊娠結(jié)果及并發(fā)癥、胎兒情況、刨宮產(chǎn)率并進(jìn)行比較。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用spss 10.0軟件分析，計數(shù)和計量資料分別進(jìn)行t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對輕度妊高癥組、子癇前期輕度組、子癇前期重度組、高血壓合并妊娠組進(jìn)行觀察各組妊娠結(jié)果及并發(fā)癥、胎兒情況、刨宮產(chǎn)率并進(jìn)行比較，具體見表1。

表1 各組妊娠結(jié)局(例，%)

3 討論

高血壓合并妊娠患者由于原發(fā)性高血壓初期為全身小動脈的痙攣，無明顯病理形態(tài)改變。隨著病程延續(xù)，逐漸發(fā)生小動脈硬化、管壁增厚、管腔狹窄、臟器供血不足。妊娠后全身小動脈痙攣，子宮一胎盤血流灌注不良，以及抽搐發(fā)作時全身組織缺氧，使胎兒胎盤血循環(huán)中的氧含量明顯下降，更易導(dǎo)致胎兒窘迫甚至胎死宮內(nèi)［2］。

高血壓合并妊娠具有明顯的高危，對原發(fā)性高血壓病史≥4年，無論是基礎(chǔ)血壓還是妊娠期間的血壓，收縮壓≥180 mm Hg或舒張壓≥110 mm Hg，孕前臟器受損應(yīng)重視慢性高血壓并發(fā)子癇前期的危險因素。高血壓合并妊娠主要以臥床休息、低鹽飲食、鎮(zhèn)靜和降壓治療為主。對于高血壓合并妊娠血壓≥160/110 mm Hg、平均動脈壓≥140 mm Hg或妊娠前已用降壓藥，需應(yīng)用降壓藥物［3］。首選拉貝洛爾100～150 mg，3次/d或4次口服。

對血壓下降理想且臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)者期待治療至孕34～37周，期間嚴(yán)密觀察胎心、胎動及孕婦血壓、蛋白尿及水腫情況。對血壓下降不理想、自覺癥狀不減輕者以及胎齡＜34周，但胎盤功能減退、胎兒已成熟者，終止妊娠。妊齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒未成熟，可用地塞米松促胎兒肺成熟后終止妊娠。

對于有原發(fā)性高血壓患者應(yīng)在妊娠前進(jìn)行全面體格檢查，包括:血壓、血及尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、心臟彩超、眼底等，且進(jìn)行高血壓分類，嚴(yán)重原發(fā)性高血壓患者，有冠狀動脈硬化，心功能不全.腎功能減退.年齡超過35歲者，不宜妊娠［4］。孕期應(yīng)注意高危在門診隨訪，加強(qiáng)對母兒的監(jiān)護(hù)。密切監(jiān)測孕婦自覺癥狀、血壓變化、尿蛋白情況，監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況和胎盤功能，測血壓1日一次，體重1周一次。孕期應(yīng)注意足夠的休息與睡眠，勿情緒激動與精神緊張;注意飲食調(diào)節(jié)［5］，減少脂肪和過多鹽的攝人，增加富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣和其他微量元素的食品;注意降壓治療。

通過對各組病例進(jìn)行觀察，高血壓合并妊娠發(fā)生胎盤早剝、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、圍生兒病等并發(fā)癥發(fā)生率與子癇前期重度組比有顯著差異性;但與子癇前期輕度組比較無顯著差異性?？傊?，充分認(rèn)識到高血壓合并妊娠需要孕前進(jìn)行全面檢查了解自身情況是否能夠耐受妊娠，妊娠后進(jìn)行密切觀察隨訪，積極應(yīng)用降壓藥物減少并發(fā)癥發(fā)生及減少圍生兒死亡率。

［1］ 戴鐘英.妊娠高血壓綜合征的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀.實用醫(yī)院臨床雜志，2004，1(1):8-10．

［2］ 董悅.妊娠高血壓疾病的分類及診治進(jìn)展.中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38(9):586-587．

［3］ 吳淑卿.溶血、肝酶升高及血小板減少綜合征患者終止妊娠時間對母兒預(yù)后的影響.中華產(chǎn)科雜志，2003，38(6):334-336．

［4］ 蘇莉.圍產(chǎn)保健與妊高癥的發(fā)生及其母兒并發(fā)癥.中國婦幼保健，2001，16(2):97-99．

［5］ 俞玲，賴微斯，丁依玲.常見妊娠并發(fā)癥的營養(yǎng)指導(dǎo).中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23(4):253.