許建坡

原發(fā)性高血壓是臨床常見病、多發(fā)病，隨著原發(fā)性高血壓發(fā)病率增加，年輕化趨勢明顯，目前在發(fā)達國家育齡婦女患原發(fā)性高血壓達25%～30%，原發(fā)性高血壓合并妊娠孕婦造成90%的妊娠高血壓。常見的妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，常發(fā)生于妊娠20周后，其發(fā)生率占妊娠婦女的5%～10%［1］，原發(fā)性高血壓合并妊娠發(fā)生母兒并發(fā)癥的風險和圍生兒不良預(yù)后明顯增加，嚴重者可引起孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡。為了能夠?qū)Ω哐獕汉喜⑷焉镞M一步了解，對其結(jié)局進行分析，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2011年2月收治的高血壓合并妊娠組60例，年齡28～42歲，平均年齡36.2歲。所有病例均符合妊娠前已明確診斷為高血壓;妊娠20周前血壓有兩次間隔6 h以上≥140/90 mm Hg。

1.2 方法

1.2.1 分組 選取同期《婦產(chǎn)科學(xué)》第六版為標準妊娠期高血壓患者252例，并依據(jù)診斷標準進行分類，分為輕度妊娠高血壓組132例，子癇前期輕度組60例，子癇前期重度60例。

1.2.2 觀察內(nèi)容 對各組病例進行隨訪觀察，觀察各組妊娠結(jié)果及并發(fā)癥、胎兒情況、刨宮產(chǎn)率并進行比較。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用spss 10.0軟件分析，計數(shù)和計量資料分別進行t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對輕度妊高癥組、子癇前期輕度組、子癇前期重度組、高血壓合并妊娠組進行觀察各組妊娠結(jié)果及并發(fā)癥、胎兒情況、刨宮產(chǎn)率并進行比較，具體見表1。

表1 各組妊娠結(jié)局(例，%)

3 討論

高血壓合并妊娠患者由于原發(fā)性高血壓初期為全身小動脈的痙攣，無明顯病理形態(tài)改變。隨著病程延續(xù)，逐漸發(fā)生小動脈硬化、管壁增厚、管腔狹窄、臟器供血不足。妊娠后全身小動脈痙攣，子宮一胎盤血流灌注不良，以及抽搐發(fā)作時全身組織缺氧，使胎兒胎盤血循環(huán)中的氧含量明顯下降，更易導(dǎo)致胎兒窘迫甚至胎死宮內(nèi)［2］。

高血壓合并妊娠具有明顯的高危，對原發(fā)性高血壓病史≥4年，無論是基礎(chǔ)血壓還是妊娠期間的血壓，收縮壓≥180 mm Hg或舒張壓≥110 mm Hg，孕前臟器受損應(yīng)重視慢性高血壓并發(fā)子癇前期的危險因素。高血壓合并妊娠主要以臥床休息、低鹽飲食、鎮(zhèn)靜和降壓治療為主。對于高血壓合并妊娠血壓≥160/110 mm Hg、平均動脈壓≥140 mm Hg或妊娠前已用降壓藥，需應(yīng)用降壓藥物［3］。首選拉貝洛爾100～150 mg，3次/d或4次口服。

對血壓下降理想且臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)者期待治療至孕34～37周，期間嚴密觀察胎心、胎動及孕婦血壓、蛋白尿及水腫情況。對血壓下降不理想、自覺癥狀不減輕者以及胎齡＜34周，但胎盤功能減退、胎兒已成熟者，終止妊娠。妊齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒未成熟，可用地塞米松促胎兒肺成熟后終止妊娠。

對于有原發(fā)性高血壓患者應(yīng)在妊娠前進行全面體格檢查，包括:血壓、血及尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、心臟彩超、眼底等，且進行高血壓分類，嚴重原發(fā)性高血壓患者，有冠狀動脈硬化，心功能不全.腎功能減退.年齡超過35歲者，不宜妊娠［4］。孕期應(yīng)注意高危在門診隨訪，加強對母兒的監(jiān)護。密切監(jiān)測孕婦自覺癥狀、血壓變化、尿蛋白情況，監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況和胎盤功能，測血壓1日一次，體重1周一次。孕期應(yīng)注意足夠的休息與睡眠，勿情緒激動與精神緊張;注意飲食調(diào)節(jié)［5］，減少脂肪和過多鹽的攝人，增加富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣和其他微量元素的食品;注意降壓治療。

通過對各組病例進行觀察，高血壓合并妊娠發(fā)生胎盤早剝、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、圍生兒病等并發(fā)癥發(fā)生率與子癇前期重度組比有顯著差異性;但與子癇前期輕度組比較無顯著差異性?？傊?，充分認識到高血壓合并妊娠需要孕前進行全面檢查了解自身情況是否能夠耐受妊娠，妊娠后進行密切觀察隨訪，積極應(yīng)用降壓藥物減少并發(fā)癥發(fā)生及減少圍生兒死亡率。

［1］ 戴鐘英.妊娠高血壓綜合征的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀.實用醫(yī)院臨床雜志，2004，1(1):8-10．

［2］ 董悅.妊娠高血壓疾病的分類及診治進展.中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38(9):586-587．

［3］ 吳淑卿.溶血、肝酶升高及血小板減少綜合征患者終止妊娠時間對母兒預(yù)后的影響.中華產(chǎn)科雜志，2003，38(6):334-336．

［4］ 蘇莉.圍產(chǎn)保健與妊高癥的發(fā)生及其母兒并發(fā)癥.中國婦幼保健，2001，16(2):97-99．

［5］ 俞玲，賴微斯，丁依玲.常見妊娠并發(fā)癥的營養(yǎng)指導(dǎo).中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23(4):253.