陳 武 董 輝 劉 剛 陳 賀 陳 楠

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種常見(jiàn)的危害人類健康的疾病，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂常表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血。自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血中顱內(nèi)動(dòng)脈瘤占85%［1］，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血后腦血管痙攣、再出血與急性腦積水是危及生命的并發(fā)癥，具有較高的死亡率和致殘率［2］。我們觀察于2008年8月至2011年3月在我科治療的96例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血患者，隨機(jī)比較支架結(jié)合微彈簧圈血管內(nèi)栓塞治療、手術(shù)夾閉治療的臨床效果?，F(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2008年8月至2011年3月以來(lái)在我院支架結(jié)合微彈簧圈血管內(nèi)栓塞治療、手術(shù)夾閉治療各48例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血患者的臨床資料。支架結(jié)合微彈簧圈血管內(nèi)栓塞治療組48例，該組患者均符合:①顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤，如頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段、巖段、基底動(dòng)脈或椎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤。②梭形、寬頸或無(wú)瘤頸動(dòng)脈瘤。③手術(shù)夾閉失敗者或夾閉后復(fù)發(fā)者。④全身情況不允許或患者拒絕開(kāi)顱者。⑤多次蛛網(wǎng)膜下腔出血，瘤周粘連明顯，開(kāi)顱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大者。其中男29例，女19例，年齡35～75歲，平均年齡61.25歲，大于60歲25例，占52.08%。發(fā)病至手術(shù)時(shí)間約2 h～5 d。手術(shù)夾閉治療對(duì)照組48例，均為家屬拒絕支架結(jié)合微彈簧圈血管內(nèi)栓塞而選擇手術(shù)夾閉治療者，其中男28例，女20例，年齡39～73歲，平均60.79歲。兩組患者在出血部位、出血量(根據(jù)多田公式π/6長(zhǎng)軸 短軸 層面計(jì)算)、意識(shí)障礙程度等方面無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)控制血壓、降顱壓、腦細(xì)胞活化劑、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)酸堿平衡、預(yù)防上消化道出血、預(yù)防感染、防止各種并發(fā)癥、營(yíng)養(yǎng)及對(duì)癥支持治療。支架結(jié)合微彈簧圈血管內(nèi)栓塞治療技術(shù)的要點(diǎn)是先騎跨動(dòng)脈瘤口放置相應(yīng)的支架，再通過(guò)支架網(wǎng)眼將微導(dǎo)管插入到動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，放置微彈簧圈從而閉塞動(dòng)脈瘤。顱內(nèi)支架需要具備更好的柔韌性、支撐性及更輕的組織反應(yīng)性。手術(shù)夾閉治療組患者在開(kāi)顱后直視下夾閉破裂出血的血管。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的死亡率，隨訪患者出院后3個(gè)月日常生活活動(dòng)能力。根據(jù)患者日常生活能力狀態(tài)評(píng)分(ADL)來(lái)判定療效。①基本痊愈:患者能自理，ADL評(píng)分:100分。②顯著進(jìn)步:患者輕度功能缺陷，ADL評(píng)分:75～95分。③進(jìn)步:患者中度功能缺陷，ADL評(píng)分:50～70分。④無(wú)變化:患者重度功能缺陷，ADL評(píng)分＜45分。以基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步統(tǒng)計(jì)有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床療效:出院后3月根據(jù)ADL(activity daily living)評(píng)分評(píng)定療效，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組治療方法臨床療效及死亡率比較

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂后可能在短期內(nèi)再破裂出血導(dǎo)致患者死亡或致殘，也可加重癥狀性腦血管痙攣。因此，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血一經(jīng)確診即應(yīng)給予積極的外科治療，治療方法目前為手術(shù)夾閉和血管內(nèi)栓塞治療。對(duì)于破裂動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療時(shí)機(jī)多主張?jiān)谠缙?，超早期進(jìn)行，所謂“超早期”是指在動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血后24 h內(nèi)進(jìn)行。盡早對(duì)破裂動(dòng)脈瘤實(shí)施血管內(nèi)栓塞術(shù)，不僅可防止破裂動(dòng)脈瘤再出血，而且能緩解已出現(xiàn)的腦動(dòng)脈痙攣，防止血管痙攣所致遲發(fā)性腦缺血。超早期血管內(nèi)治療具有微創(chuàng)性，術(shù)后并發(fā)癥及死亡率低，有利于術(shù)后患者的護(hù)理管理和早期康復(fù)的優(yōu)勢(shì)，不受動(dòng)脈瘤大小、位置、患者年齡、術(shù)前狀況等開(kāi)顱手術(shù)及制約因素的影響。

通過(guò)本組研究可見(jiàn)，支架結(jié)合微彈簧圈血管內(nèi)栓塞治療組顯效率及有效率高于手術(shù)夾閉治療組，而死亡率明顯低于手術(shù)夾閉治療組，故支架結(jié)合微彈簧圈血管內(nèi)栓塞治療優(yōu)于手術(shù)夾閉治療。支架結(jié)合微彈簧圈血管內(nèi)栓塞治療，局麻下操作，技術(shù)易于掌握、損傷小、安全、恢復(fù)快、后遺癥少、家屬易接受，尤其對(duì)于年老體弱患者以及合并有冠心病、糖尿病、肝腎功能不全患者是很有前途的治療方法，特別是對(duì)提高生存質(zhì)量有積極意義，適宜在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］ 馬廉亭.動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的診治規(guī)范.中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2004，4(1):6．

［2］ Treggiari Venzi，Suter PM.Romand JA.Neurosurgery，2001，48(2):249.