李金鳳 李東輝 李石志 李發(fā)義
新生兒溶血癥(hemolytic disease of the newborn,HDN)是由于母嬰血型不合引起的同族免疫性溶血病,常發(fā)生于新生兒期,發(fā)病早,進展迅速,是造成早期新生兒高膽紅素血癥的主要原因之一。如不及時治療,可引起膽紅素腦病,導(dǎo)致新生兒死亡或智力遲緩、手足徐動癥及失聽等后遺癥。一般治療方案有藥物治療、光療、換血療法等。20世紀(jì)90年代以來,國內(nèi)外有多篇應(yīng)用靜脈丙種球蛋白(Intravenous gammaglobu1in,IVIG)治療 ABO-HDN 能夠減輕溶血的報道[1,2]。本研究對42例ABO溶血應(yīng)用單劑量IVIG聯(lián)合白蛋白治療,以探討治療新生兒溶血癥的療效。
1.1 一般資料 2007年10月至2010年10月收入 我科新生兒監(jiān)護室確診為新生兒ABO溶血患兒42例,均為足月新生兒,作為治療組。2004年10月至2007年9月收治的39例做為對照組。所有患兒均符合 ABO-HDN的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。兩組性別、胎齡、體重、黃疸出現(xiàn)時間及入院時血紅蛋白、紅細胞水平組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法 入院后治療組采用單劑量靜脈丙種球蛋白(0.75 g/kg)緩慢靜脈滴注,白蛋白0.5 g/(kg/d)滴注靜脈(共3 d),間斷藍光照射10 h/d。對照組采用常規(guī)治療,包括藍光照射、白蛋白0.5 g/(kg/d)滴注及支持療法。全部患兒入院后均立即采靜脈血檢查血清總膽紅素、血紅蛋白、紅細胞水平,治療結(jié)束后復(fù)查上述指標(biāo),并統(tǒng)計黃疸消退時間。治療期間密切觀察黃疸進展和臨床癥狀。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較用 t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患兒治療前后血清總膽紅素水平比較 治療前兩組患兒血清總膽紅素水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。治療72 h后,治療組患兒血清總膽紅素水平較對照組低,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患兒治療前血清總膽紅素水平比較(μmol/L
表1 兩組患兒治療前血清總膽紅素水平比較(μmol/L
注:治療前:對照組與 IVIG組比較,①t=0.95,P>0.05;治療后:對照組與 IVIG組比較,②t=8.12,P<0.05
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2.2 兩組患兒治療前后黃疸消退比較 治療前兩組患兒黃疸出生時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性,治療后,治療組較對照組黃疸消退時間顯著縮短,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表 2。
表2 兩組患兒黃疸出現(xiàn)時間及消退時間比較
表2 兩組患兒黃疸出現(xiàn)時間及消退時間比較
注:出現(xiàn)時間:對照組與 IVIG組比較,①t=0.32,P>0.05;消退時間:對照組與IVIG組比較,②t=5.17,P<0.05
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新生兒ABO溶血是由血型抗原免疫后引起的同族免疫性溶血性疾病。主要發(fā)生在O型血產(chǎn)婦及A型或B型血新生兒,為兒科臨床最常見類型。其主要發(fā)病機制為母體受胎兒血型抗原刺激,產(chǎn)生的IgG抗體經(jīng)胎盤進入胎兒血循環(huán)與胎兒或新生兒紅細胞表面的血型抗原結(jié)合,引起新生兒紅細胞破壞溶血。因此,抑制溶血是臨床治療的關(guān)鍵。只有快速有效地控制溶血,降低血清膽紅素,才能有效防止膽紅素兒溶血病的療效分析腦病的發(fā)生。新生兒ABO溶血癥絕大多數(shù)可通過光療、白蛋白治療達到治愈。本文治療組黃疸消退時問明顯短于對照組。因此減少了住院日程,避免了院內(nèi)感染,減輕了患兒痛苦。說明單劑量丙種球蛋白聯(lián)合白蛋白治療ABO溶血具有臨床使用價值。
單劑量丙種球蛋白聯(lián)合白蛋白治療新生兒ABO溶血性黃疸機制為:外源性丙種球蛋白進入機體后,與免疫性抗體競爭與紅細胞的結(jié)合,抑制自身抗體合成,使紅細胞不被致敏,IVIG與單核巨噬細胞系統(tǒng)Fc受體結(jié)合后,封閉了它對致敏紅細胞的吞噬作用,阻斷K細胞的Fc-IgG受體與致敏紅細胞IgG抗體結(jié)合,從而阻斷抗體依賴性細胞介導(dǎo)的細胞毒作用[4],抑制單核巨噬細胞對致敏紅細胞的吞噬作用,減少紅細胞破壞,阻斷溶血[5,6],減少膽紅素的生成。而 IVIG 只能減輕溶血,不能降低體內(nèi)已產(chǎn)生的膽紅素水平,外源性的白蛋白增加了與未結(jié)合膽紅素的聯(lián)結(jié),減少膽紅素腦病的發(fā)生。
本研究對42例新生兒ABO溶血采用單劑量IVIG聯(lián)合白蛋白治療,結(jié)果顯示可明顯降低血清膽紅素水平,縮短黃疸消退時間。本研究與以往應(yīng)用大劑量IVIG治療新生兒ABO溶血的文獻[2,7]相比,效果是一致的,而本研究節(jié)省了 IVIG的用量,由于IVIG對已破壞的紅細胞無效,無清除膽紅素的能力,因此宜早期應(yīng)用,同時應(yīng)結(jié)合光療、白蛋白等綜合治療,以達到最佳治療效果。
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