黃志凌 毛李華 楊 輝 陳錦鵬

根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)高血壓的診斷，年齡60歲以上，在未使用抗高血壓藥物的情況下，血壓值持續(xù)或非同日3次以上超過血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140 mm Hg(18.6 KPa)和(或)舒張壓≥90 mm Hg(12 KPa)者稱為老年性高血壓。隨病程進(jìn)展，血壓持久升高，有心、腦、腎等靶器官受損的表現(xiàn)［1］，同時(shí)年齡增大亦可引起心臟結(jié)構(gòu)及功能受損。本文旨在探討老年性高血壓心臟結(jié)構(gòu)及功能變化，并研究與非高血壓老年人的差異。成都市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科胡詠梅

1 資料與方法

1.1 一般資料 高血壓組:選取60～80歲原發(fā)性高血壓組患者37例，平均年齡69.9歲，男22例，女15例，對(duì)象來源于住院及社區(qū)健康體檢中發(fā)現(xiàn)的高血壓患者，病程5年以上，病史均排除糖尿病、肥厚性心肌病、高脂血癥等。

非高血壓組:對(duì)象來源于社區(qū)健康體檢中非高血壓老年人24例，男性14例，女性10例，平均年齡69.2歲，年齡及性別與高血壓組相匹配，經(jīng)多項(xiàng)體格及實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)無糖尿病、肥厚性心肌病、高脂血癥等。

1.2 超聲檢查儀器 東芝SSA-660A彩色多普勒超聲診斷儀及東芝SSA-580A彩色多普勒超聲診斷儀，相控陣探頭，探頭頻率為2～3.5 MHz。

1.3 檢查方法 超聲心動(dòng)圖檢查:患者取左側(cè)臥位或平臥位，檢查時(shí)囑患者平靜呼吸。①取胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面，于舒張末期二尖瓣腱索水平測(cè)量室間隔厚度，左室前后徑，左室后壁厚度;在收縮末期主動(dòng)脈竇上緣1 cm測(cè)量升主動(dòng)脈內(nèi)徑，在左心房中部測(cè)量左心房前后徑。②取心尖四腔圖切面，將取樣容積置于二尖瓣尖上1 cm測(cè)量二尖瓣口血流的舒張?jiān)缙诜逯邓俣?E峰)、舒張晚期峰值速度(A峰)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件(V11.0)。所有指標(biāo)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓組與對(duì)照組的超聲檢測(cè)結(jié)果 高血壓組與非高血壓組心臟結(jié)構(gòu)各項(xiàng)測(cè)量值IVS、LVPW、LA、AO比較見附表，兩組之間的差異均小于0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩組間的結(jié)果有明顯差別。其中高血壓組病例IVS與LVPW均肥厚者24例(64.9%)，單IVS肥厚者12例(32.4%)，單LVPW肥厚者1例(2.7%)。IVS與LVPW之和＞21.8 mm，平均26.1 mm，其厚度之比均＜1.5。主動(dòng)脈擴(kuò)張者22例(59.4%)，左室擴(kuò)大者5例(13.5%)。代表左室舒張功能指標(biāo)的二尖瓣口流頻譜E/A＜1者在高血壓組34例，占92%;在非高血壓組20例，占83%，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組超聲心動(dòng)圖探測(cè)數(shù)值比較(單位:mm)

2.2 老年高血壓性心臟病的超聲心動(dòng)圖的聲像圖表現(xiàn):

2.2.1 M型超聲心動(dòng)圖 左房?jī)?nèi)徑增大，左室壁對(duì)稱性增厚(圖1)，左室腔內(nèi)徑向心性變小或離心性增大，室壁運(yùn)動(dòng)幅度增強(qiáng)或低平。主動(dòng)脈增寬，主波幅度增強(qiáng)，重搏消失。二尖瓣波形中E波小于A波。

2.2.2 二維超聲心動(dòng)圖 室間隔(IVS)及左室后壁(LVPW)呈對(duì)稱性增厚，左室腔變小時(shí)室壁運(yùn)動(dòng)增強(qiáng);左室腔擴(kuò)大時(shí)室壁運(yùn)動(dòng)減低，整體收縮功能下降。

2.2.3 頻譜多普勒超聲 左心室尚未發(fā)生肥厚患者，左心室壁順應(yīng)性即可見減低，二尖瓣A峰高于E峰(圖2);左心室肥厚患者，左心室舒張功能進(jìn)一步減低。部分右心室舒張功能受損患者，心房充盈期與舒張?jiān)缙诹魉俦戎翟龈?，右心室血流減半時(shí)間延長(zhǎng)，右心室舒張功能受損程度與左心室舒張功能呈線性相關(guān)。

圖1 左房?jī)?nèi)徑增大，左室壁對(duì)稱性增厚圖2 左心室壁順應(yīng)性減低，二尖瓣A峰高于E峰

3 討論

超聲心動(dòng)圖能夠反映出一般高血壓人群心肌肥厚和室壁運(yùn)動(dòng)狀況、心腔擴(kuò)大、瓣膜返流、大動(dòng)脈內(nèi)徑和管壁情況、心功能狀態(tài)改變等高血壓代償期及失代償期的心臟繼發(fā)改變［2］，但在非高血壓老年人的群體中，上述心臟的變化隨著年齡的增長(zhǎng)也會(huì)逐漸發(fā)生。近年研究表明，年齡的增大為影響左房擴(kuò)大和左室舒張功能的因素［3］，左心室舒張功能隨著年齡的增長(zhǎng)呈生理性減低［4］。老年人在主動(dòng)脈內(nèi)徑擴(kuò)張、主動(dòng)脈壁硬化、瓣膜鈣化并瓣膜口的開放及關(guān)閉異常、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)生等均存在較高機(jī)率，但老年高血壓患者因血壓長(zhǎng)期升高往往亦容易累及心臟，使心臟的結(jié)構(gòu)和功能加速發(fā)生改變，如早期出現(xiàn)左心室肥厚、左房擴(kuò)大及左室舒張功能降低等。本組研究在基于年齡的增長(zhǎng)及血壓升高均能影響心臟上述變化的條件下，所選擇的病例組與對(duì)照組處于相近的年齡階段，并排除糖尿病、肥厚性心肌病、高脂血癥等病史的情況下進(jìn)行的，以示超聲心動(dòng)圖對(duì)其診斷的可靠性。從比較結(jié)果可看出，雖然對(duì)照組心臟的IVS、LVPW、LA及AO數(shù)值比健康成人的正常數(shù)值要高，但與相同年齡階段的高血壓組病例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，說明超聲心動(dòng)圖在老年高血壓性心臟病的診斷中仍有極高的特異性。

高血壓常與動(dòng)脈粥樣硬化并存，過高的壓力通過影響血管壁內(nèi)膜細(xì)胞的結(jié)構(gòu)及功能，使內(nèi)膜通透性增加，管壁增厚，內(nèi)膜毛糙，早期動(dòng)脈硬化可表現(xiàn)為內(nèi)膜-中層增厚，老年人脂質(zhì)易沉積于動(dòng)脈壁，形成粥樣硬化斑塊，使高血壓性心臟病合并冠心病的發(fā)生率高于一般成人。

綜上所述，老年性高血壓作為高血壓病的一種特殊類型，其高血壓性心臟病、腦卒中、全身心血管病的發(fā)病率高于同齡血壓正常人，應(yīng)用超聲心動(dòng)圖探測(cè)心臟結(jié)構(gòu)及功能的改變，對(duì)臨床更客觀地評(píng)估老年人心臟結(jié)構(gòu)功能的改變以及更準(zhǔn)確預(yù)測(cè)心血管風(fēng)險(xiǎn)具有重要的作用，近年越來越受到臨床醫(yī)生的重視。本組實(shí)驗(yàn)通過應(yīng)用彩色多普勒超聲進(jìn)行研究提示，超聲在老年高血壓性心臟病變與同齡非高血壓組比較具有顯著的特異性，超聲心動(dòng)圖對(duì)老年高血壓患者心臟改變的診斷具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，可作老年高血壓性心臟病的常規(guī)檢查方法。

［1］ 陳灝珠，李宗明主編.內(nèi)科學(xué)，第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:227．

［2］ 李治安，楊婭主編.超聲心動(dòng)圖臨床疑難病例解析，第1版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007:31-38．

［3］ 馬彩娥，呂發(fā)勤，等.高血壓早期左房結(jié)構(gòu)改變的意義及與心舒張功能的關(guān)系.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，1998，14(11):63-64.

［4］ 李靖，劉延玲，何青，等.正常人群年齡進(jìn)程中心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化特點(diǎn).中華心血管病雜志，2010，38(1):52-56．