黃志凌 毛李華 楊 輝 陳錦鵬

根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)高血壓的診斷，年齡60歲以上，在未使用抗高血壓藥物的情況下，血壓值持續(xù)或非同日3次以上超過血壓診斷標準，即收縮壓≥140 mm Hg(18.6 KPa)和(或)舒張壓≥90 mm Hg(12 KPa)者稱為老年性高血壓。隨病程進展，血壓持久升高，有心、腦、腎等靶器官受損的表現(xiàn)［1］，同時年齡增大亦可引起心臟結構及功能受損。本文旨在探討老年性高血壓心臟結構及功能變化，并研究與非高血壓老年人的差異。成都市第二人民醫(yī)院心血管內科胡詠梅

1 資料與方法

1.1 一般資料 高血壓組:選取60～80歲原發(fā)性高血壓組患者37例，平均年齡69.9歲，男22例，女15例，對象來源于住院及社區(qū)健康體檢中發(fā)現(xiàn)的高血壓患者，病程5年以上，病史均排除糖尿病、肥厚性心肌病、高脂血癥等。

非高血壓組:對象來源于社區(qū)健康體檢中非高血壓老年人24例，男性14例，女性10例，平均年齡69.2歲，年齡及性別與高血壓組相匹配，經(jīng)多項體格及實驗室檢查證實無糖尿病、肥厚性心肌病、高脂血癥等。

1.2 超聲檢查儀器 東芝SSA-660A彩色多普勒超聲診斷儀及東芝SSA-580A彩色多普勒超聲診斷儀，相控陣探頭，探頭頻率為2～3.5 MHz。

1.3 檢查方法 超聲心動圖檢查:患者取左側臥位或平臥位，檢查時囑患者平靜呼吸。①取胸骨旁左室長軸切面，于舒張末期二尖瓣腱索水平測量室間隔厚度，左室前后徑，左室后壁厚度;在收縮末期主動脈竇上緣1 cm測量升主動脈內徑，在左心房中部測量左心房前后徑。②取心尖四腔圖切面，將取樣容積置于二尖瓣尖上1 cm測量二尖瓣口血流的舒張早期峰值速度(E峰)、舒張晚期峰值速度(A峰)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS統(tǒng)計學軟件(V11.0)。所有指標以均值±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 高血壓組與對照組的超聲檢測結果 高血壓組與非高血壓組心臟結構各項測量值IVS、LVPW、LA、AO比較見附表，兩組之間的差異均小于0.01，具有統(tǒng)計學意義，說明兩組間的結果有明顯差別。其中高血壓組病例IVS與LVPW均肥厚者24例(64.9%)，單IVS肥厚者12例(32.4%)，單LVPW肥厚者1例(2.7%)。IVS與LVPW之和＞21.8 mm，平均26.1 mm，其厚度之比均＜1.5。主動脈擴張者22例(59.4%)，左室擴大者5例(13.5%)。代表左室舒張功能指標的二尖瓣口流頻譜E/A＜1者在高血壓組34例，占92%;在非高血壓組20例，占83%，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組超聲心動圖探測數(shù)值比較(單位:mm)

2.2 老年高血壓性心臟病的超聲心動圖的聲像圖表現(xiàn):

2.2.1 M型超聲心動圖 左房內徑增大，左室壁對稱性增厚(圖1)，左室腔內徑向心性變小或離心性增大，室壁運動幅度增強或低平。主動脈增寬，主波幅度增強，重搏消失。二尖瓣波形中E波小于A波。

2.2.2 二維超聲心動圖 室間隔(IVS)及左室后壁(LVPW)呈對稱性增厚，左室腔變小時室壁運動增強;左室腔擴大時室壁運動減低，整體收縮功能下降。

2.2.3 頻譜多普勒超聲 左心室尚未發(fā)生肥厚患者，左心室壁順應性即可見減低，二尖瓣A峰高于E峰(圖2);左心室肥厚患者，左心室舒張功能進一步減低。部分右心室舒張功能受損患者，心房充盈期與舒張早期流速比值增高，右心室血流減半時間延長，右心室舒張功能受損程度與左心室舒張功能呈線性相關。

圖1 左房內徑增大，左室壁對稱性增厚圖2 左心室壁順應性減低，二尖瓣A峰高于E峰

3 討論

超聲心動圖能夠反映出一般高血壓人群心肌肥厚和室壁運動狀況、心腔擴大、瓣膜返流、大動脈內徑和管壁情況、心功能狀態(tài)改變等高血壓代償期及失代償期的心臟繼發(fā)改變［2］，但在非高血壓老年人的群體中，上述心臟的變化隨著年齡的增長也會逐漸發(fā)生。近年研究表明，年齡的增大為影響左房擴大和左室舒張功能的因素［3］，左心室舒張功能隨著年齡的增長呈生理性減低［4］。老年人在主動脈內徑擴張、主動脈壁硬化、瓣膜鈣化并瓣膜口的開放及關閉異常、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)生等均存在較高機率，但老年高血壓患者因血壓長期升高往往亦容易累及心臟，使心臟的結構和功能加速發(fā)生改變，如早期出現(xiàn)左心室肥厚、左房擴大及左室舒張功能降低等。本組研究在基于年齡的增長及血壓升高均能影響心臟上述變化的條件下，所選擇的病例組與對照組處于相近的年齡階段，并排除糖尿病、肥厚性心肌病、高脂血癥等病史的情況下進行的，以示超聲心動圖對其診斷的可靠性。從比較結果可看出，雖然對照組心臟的IVS、LVPW、LA及AO數(shù)值比健康成人的正常數(shù)值要高，但與相同年齡階段的高血壓組病例比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，說明超聲心動圖在老年高血壓性心臟病的診斷中仍有極高的特異性。

高血壓常與動脈粥樣硬化并存，過高的壓力通過影響血管壁內膜細胞的結構及功能，使內膜通透性增加，管壁增厚，內膜毛糙，早期動脈硬化可表現(xiàn)為內膜-中層增厚，老年人脂質易沉積于動脈壁，形成粥樣硬化斑塊，使高血壓性心臟病合并冠心病的發(fā)生率高于一般成人。

綜上所述，老年性高血壓作為高血壓病的一種特殊類型，其高血壓性心臟病、腦卒中、全身心血管病的發(fā)病率高于同齡血壓正常人，應用超聲心動圖探測心臟結構及功能的改變，對臨床更客觀地評估老年人心臟結構功能的改變以及更準確預測心血管風險具有重要的作用，近年越來越受到臨床醫(yī)生的重視。本組實驗通過應用彩色多普勒超聲進行研究提示，超聲在老年高血壓性心臟病變與同齡非高血壓組比較具有顯著的特異性，超聲心動圖對老年高血壓患者心臟改變的診斷具有重要的臨床應用價值，可作老年高血壓性心臟病的常規(guī)檢查方法。

［1］ 陳灝珠，李宗明主編.內科學，第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:227．

［2］ 李治安，楊婭主編.超聲心動圖臨床疑難病例解析，第1版.北京:科學技術文獻出版社，2007:31-38．

［3］ 馬彩娥，呂發(fā)勤，等.高血壓早期左房結構改變的意義及與心舒張功能的關系.中國超聲醫(yī)學雜志，1998，14(11):63-64.

［4］ 李靖，劉延玲，何青，等.正常人群年齡進程中心臟結構和功能的變化特點.中華心血管病雜志，2010，38(1):52-56．