李向云

毛細(xì)支氣管炎是一種嬰幼兒時(shí)期較常見(jiàn)的下呼吸道感染，以喘憋、三凹征和喘鳴為主要臨床特點(diǎn)。因其多累及肺泡及肺泡間壁，故又名喘憋性肺炎。僅發(fā)生于2歲以?xún)?nèi)小兒，尤以6個(gè)月以?xún)?nèi)的嬰兒多見(jiàn)，嚴(yán)重影響小兒身心健康。保持呼吸道通暢、盡快緩解喘憋癥狀、改善通氣功能是治療的關(guān)鍵。本文使用痰熱清注射液輔助治療小兒毛細(xì)支氣管炎，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年9月至2009年5月我科收治的84例毛細(xì)支氣管炎患兒，均符合《實(shí)用兒科學(xué)》毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，年齡42 d～18個(gè)月，入院時(shí)均有明顯咳嗽、喘憋、氣促、發(fā)作性呼吸困難、肺部較多的哮鳴音及中細(xì)濕啰音。隨機(jī)分為兩組，治療組42例，其中男22例，女20例，平均年齡10.2個(gè)月;對(duì)照組42例，其中男21例，女21例，平均年齡10.5個(gè)月。兩組患兒年齡、性別、體重、病情等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒入院后均采用相同的綜合治療:吸氧、鎮(zhèn)靜、止咳祛痰、霧化吸入、抗生素、必要時(shí)給予糖皮質(zhì)激素等，治療組在上述綜合治療基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液(新誼醫(yī)藥集團(tuán))0.5 ml/(kg·d)，用5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，1次/d，連用5 d。觀(guān)察兩組癥狀緩解、哮鳴音消失及總住院時(shí)間。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1］顯效:3 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，咳嗽喘憋明顯好轉(zhuǎn)，呼吸平穩(wěn)，肺部啰音消失或明顯減少，X線(xiàn)肺部陰影消失;有效:3 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，咳嗽喘憋好轉(zhuǎn)，肺部啰音減少，X線(xiàn)肺部陰影部分消失;無(wú)效:3～5 d后病情改變不明顯或加重，X線(xiàn)肺部陰影無(wú)改變。以顯效和有效例數(shù)計(jì)算總有效率。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料有效例數(shù)計(jì)算以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較結(jié)果見(jiàn)表1。治療組顯效率及總有效率均高于對(duì)照組，但兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組主要癥狀體征消失時(shí)間比較結(jié)果見(jiàn)表2。兩組退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)。

表1 兩組療效比較(例，%)

表2 兩組主要癥狀體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

表2 兩組主要癥狀體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

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3 討論

毛細(xì)支氣管炎主要是呼吸道合胞病毒感染引起。腺病毒、副流感病毒、肺炎支原體及人類(lèi)偏肺病毒等亦可致該病。發(fā)病機(jī)制是病毒損傷呼吸道上皮細(xì)胞，暴露了氣道壁的膽堿能受體或刺激受體使其易于與各種刺激物接觸，導(dǎo)致炎性介質(zhì)釋放，植物神經(jīng)功能紊亂，氣道平滑肌收縮，腺體分泌物增加，氣道反應(yīng)性亢進(jìn)，而引起毛細(xì)支氣管管腔狹窄，發(fā)生喘憋、呼吸困難、雙肺哮鳴音及濕啰音等臨床表現(xiàn)?；純耗挲g越小，病情越重，進(jìn)展越快，易導(dǎo)致缺氧、二氧化碳潴留、呼吸衰竭和心力衰竭及心肌炎而致死亡。近年來(lái)研究表明，毛細(xì)支氣管炎早期或輕癥，支氣管收縮明顯、分泌物阻塞較輕者，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑效果雖不如哮喘明顯，但仍然有一定的療效［2］。痰熱清注射液是由北京繼發(fā)堂中藥研究所與新誼醫(yī)藥集團(tuán)共同研制的中藥二類(lèi)新藥，是國(guó)家采用中藥指紋圖譜檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)后，第一個(gè)批準(zhǔn)上市的中藥注射液。痰熱清由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等遵照君臣佐使配方而成，具有抑菌、抗病毒、抗炎、解熱、祛痰、鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)驚及鎮(zhèn)靜的作用［3］。本文治療結(jié)果顯示:常規(guī)組總有效率為86%，聯(lián)合痰熱清組總有效率為97%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明痰熱清注射液佐治肺炎支原體肺炎可明顯緩解咳嗽、發(fā)熱癥狀，改善肺部體征，縮短病程，提高療效，且未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，易于被患兒及家屬接受，值得臨床推廣

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1204-1205．

［2］ 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:280．

［3］ 高益民，王忠山.對(duì)痰熱清注射液臨床藥學(xué)初步評(píng)價(jià).首都醫(yī)藥，2004，11(12):44-46