甘嫦勛 蔡鵬宇 韋 勵 陳新景

人工流產(chǎn)是世界上許多國家控制生育最常用的方法之一［1］。人工流產(chǎn)分為手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)兩種方法。藥物流產(chǎn)限制在妊娠7周內(nèi)，而7周以上早孕婦女只能采用負(fù)壓吸引流產(chǎn)術(shù)。為減輕負(fù)壓吸引流產(chǎn)術(shù)中的疼痛，我們采用在術(shù)前給受術(shù)者使用米非司酮和米索前列醇的方法并做臨床觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2008年12月在我院門診自愿選擇負(fù)壓吸引流產(chǎn)術(shù)婦女200例。年齡17～31歲，均為初次妊娠，孕周7～10周，無妊娠合并癥及人工流產(chǎn)禁忌證。隨機(jī)分成治療組與對照組100例，兩組婦女年齡及孕周經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 兩組婦女術(shù)前檢查血常規(guī)、白帶常規(guī)、出血凝血時間及子宮B超。觀察組予米非司酮片75 mg，每天早上空腹口服(服藥后兩小時內(nèi)禁食)，連續(xù)2 d，第3天人流術(shù)前20 min肛門置入米索前列醇片400μg。對照組于外陰陰道宮頸消毒后在宮頸旁4點、8點鐘處各注射1%利多卡因2.5 ml，注射利多卡因后4～5 min開始按常規(guī)操作。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 宮頸松弛程度評價 宮頸松弛評定標(biāo)準(zhǔn)以宮頸可順利通過6號擴(kuò)宮器為松馳，宮頸須用6號擴(kuò)張器擴(kuò)宮為不松馳。

1.3.2 鎮(zhèn)痛評級標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)級:術(shù)中無下腹痛、痛苦表情及全身不良反應(yīng)，始終保持安靜合作;良級:術(shù)中僅有輕度下腹痛，略顯痛苦表情，全身不良反應(yīng)輕，仍能保持合作;差級:術(shù)中有較劇烈的腹痛，明顯痛苦表情，全身不良反應(yīng)重，難以保持安靜合作［2］。優(yōu)級和良級為鎮(zhèn)痛有效，差級為鎮(zhèn)痛無效。

1.3.3 人工流綜合征發(fā)生率

1.3.4 宮頸宮腔粘連發(fā)生率

1.3.5 出血量觀察:出血多為超過20 ml，出血少為20 ml以下。

1.3.6 藥物不良反應(yīng)

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，計量資料應(yīng)用t檢驗

2 結(jié)果

2.1 宮頸松弛程度比較 觀察組宮頸松弛有效95例(95%)。對照組宮頸松弛有效19例(19%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

2.2 鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組鎮(zhèn)痛有效(優(yōu)級+良級)92例(92%)，對照組鎮(zhèn)痛有效68例(68%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

表1 兩組婦女宮頸松弛程度比較(例，%)

表2 兩組婦女鎮(zhèn)痛效果比較(例，%)

2.3 人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率、宮頸宮腔粘連發(fā)生率比較 觀察組3例(3%)，對照組21例(21%)發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組1例發(fā)生宮頸粘連，對照組6例發(fā)生宮頸粘連，1例宮腔粘連，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組婦女RAAS、宮頸宮腔粘連發(fā)生率比較(例，%)

2.4 失血量比較 觀察組婦女失血量超過20 ml 24例，對照組婦女失血量超過20 ml28例，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.5 藥物不良反應(yīng) 觀察組口服米非司酮期間6例出現(xiàn)少許陰道流血，肛門放置米索列醇后出現(xiàn)惡心1例，低熱3例，出現(xiàn)惡心婦女經(jīng)異丙嗪25 mg肌注后癥狀消失，低熱婦女無作處理。對照組宮頸注射利多卡因后66例婦女感覺耳鳴，未作處理上述癥狀自然消失。

3 討論

負(fù)壓吸引流產(chǎn)時機(jī)械擴(kuò)張宮頸增加了患者的痛苦及人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，負(fù)壓吸引流產(chǎn)術(shù)中宮頸的機(jī)械擴(kuò)張可以造成宮頸結(jié)締組織的損傷［3］。許多研究表明［4～5］:米非司酮對妊娠和非妊娠婦女的宮頸均有軟化作用。構(gòu)成宮頸的主要成分的結(jié)締組織以膠原為主，米非司酮可拮抗孕酮使子宮頸膠原組織分解，并可促進(jìn)內(nèi)源性前列醇合成，使膠原合成減弱，分解加強(qiáng)，使子宮頸擴(kuò)張、軟化。米索前列醇是前列腺素E1(PGE1)的類似物，通過黏膜吸收，吸收后轉(zhuǎn)化為有活性的米索前列醇酸［6］，給藥15 min內(nèi)，血漿活性代謝產(chǎn)物米索前列醇酸水平達(dá)峰值，首次活性代謝的血漿半衰期為20～40 min［7］。米索前列醇對宮頸軟化的機(jī)制是由于刺激了宮頸纖維組織，使膠原酶及彈性蛋白酶對宮頸膠原加速裂解，或膠原纖維丟失所致［8］。

本實驗在負(fù)壓吸引流產(chǎn)術(shù)前使用米非司酮及米索前列醇，明顯減輕了受術(shù)者的痛苦，減少了人工流產(chǎn)綜合征及宮頸粘連、宮腔粘連等近期遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，兩組婦女術(shù)中出血量無明顯差異，極少數(shù)出現(xiàn)輕微藥物不良反應(yīng)。因米非司酮及米索前列醇有促進(jìn)宮頸軟化和宮頸擴(kuò)張的作用，米非司酮還具有抗著床作用，能使妊娠產(chǎn)物與子宮壁分離，米索前列醇又有增強(qiáng)子宮張力及宮內(nèi)壓作用，使妊娠產(chǎn)物易于排出，簡化了吸宮手術(shù)過程，減輕了吸宮負(fù)壓，縮短了手術(shù)時間，提高了手術(shù)的安全性和可接受性，且使用方便，價格低廉，值得在臨床上(特別是基層醫(yī)院)推廣使用。

［1］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:2575-2593．

［2］ 魏緒庚，田素杰，石寶瑞.麻醉治療學(xué).北京:北京科學(xué)文獻(xiàn)出版社，1998:519-522．

［3］ Molin A.Risk of damage to the cervix by dilatation for first trimester induced abortion by suction aspiration.Gynecol Obstet Invest，1993，35:152．

［4］ 應(yīng)豪，王德芬.促宮頸成熟的理論與方法.實用婦產(chǎn)科雜志，1999，15(5):237．

［5］ 季樹榮.摘RU486對妊娠和非妊娠宮頸的擴(kuò)張作用。國外醫(yī)學(xué)計劃生育分冊，1991，10(1):51．

［6］ 薛春生，劉國雄.新藥臨床指南.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:719-720．

［7］ 黃瑾，顧美皎.前列腺素藥物的藥物動力學(xué)與婦產(chǎn)科臨床應(yīng)用，中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1997，13(5):275．

［8］ 趙秀新，劉永紅.高危因素人工流產(chǎn)術(shù)前用米索前列醇效果分析.中國計劃生育學(xué)雜志，1998，6(6):269-270.