劉四清

老年2型糖尿病(T2 dM)的發(fā)病率逐年增加，老年糖尿病病情復雜，其自身特點是重要臟器的功能減退，對于低血糖的反應差，安全有效的控制血糖很重要。大多老年糖尿病患者有胰島素治療的適應證，我們使用諾和銳30治療老年2型糖尿病，效果滿意，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選自2008～2010年收治的老年糖尿病患者共95例，均符合WHO 1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標準。其中男49例，女46例，平均年齡(65±10)歲，病程(12±6)年;其中初診者22例，其他治療血糖控制不佳者73例;所有患者均未聯用口服降糖藥，無糖尿病酮癥酸中毒及高滲綜合征，無嚴重感染及應激狀態(tài)，無正在服用甲狀腺素及糖皮質激素等。

1.2 治療方法 應用諾和銳30早、晚餐前皮下注射，初始劑量10～30U/d，療程共3～12周;治療期間使用血糖儀監(jiān)測空腹及三餐后、晚上睡前血糖，根據血糖及時調整胰島素用量;血糖控制標準:空腹血糖6.0～8.0 mmol/L，餐后血糖8.0～11.0 mmol/L;觀察使用諾和銳30的低血糖發(fā)生率:輕度低血糖:血糖≤4.0 mmol/L伴或不伴低血糖癥狀，患者可自行處理;重度低血糖＜3.0 mmol/L，出現與低血糖伴發(fā)的嚴重中樞神經系統(tǒng)癥狀，患者不能自行處理;觀察有無其他不良反應;3個月后抽靜脈血檢查糖化血紅蛋白、空腹及餐后2 h血糖。

2 結果

2.1 治療效果 本組95例患者的胰島素用量逐漸減少，血糖控制良好而在治療后3～6周后停用胰島素;治療3個月后，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白與治療前比較均有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，見表1。

表1 治療前后FBG、2 hPG、HbAiC、BMI的比較

2.2 并發(fā)癥 治療期間4例發(fā)生輕度低血糖，經調整進餐及胰島素用量后糾正，無嚴重低血糖發(fā)生;1例注射局部皮膚紅腫和瘙癢，改變注射部位后緩解。

3 討論

胰島B細胞功能異常和胰島素抵抗是T2 dM發(fā)病的基本環(huán)節(jié)。當胰島B細胞功能異常發(fā)展至不能適應環(huán)境的變化，維持正常血糖水平時，血糖升高。持續(xù)高血糖又可直接損傷B細胞，加重胰島素抵抗，形成一個惡性循環(huán)。長期持續(xù)高血糖可引起多種并發(fā)癥，老年人大多合并多種內科病癥，嚴重低血糖可導致嚴重的組織損傷，誘發(fā)急性心腦血管事件或加快慢性并發(fā)癥進程［1］。老年糖尿患者代謝率低，抵抗低血糖反應的升糖激素，如胰升糖素、腎上腺素等分泌減弱，對低血糖的調節(jié)能力低下，對其血糖控制標準應從寬，減少低血糖發(fā)生。老年人由于消化能力減退，導致餐后血糖較高，而下一餐前血糖迅速下降，如果使用發(fā)生作用較慢或(和)持續(xù)時間較長的短效胰島素易發(fā)生低血糖［2］。諾和銳30是一種雙相釋放的胰島素類似物制劑，藥理學特性是起效迅速及作用分值高。組成為30%的門冬胰島素和70%精蛋白結合的結晶門冬胰島素，可溶性門冬胰島素在短時間內即起效以滿足餐時機體對胰島素的需求，與精蛋白結合后的結晶門冬胰島素釋放緩慢，與基礎人胰島素相似，作用時間長，能更好地模擬生理性胰島素分泌模式，其血藥濃度的曲線更接近生理條件下胰島素的分泌模式，能提供基礎胰島素水平以持續(xù)平穩(wěn)降糖，有效降低餐后高血糖并保持24 h良好的血糖控制，避免了下次餐前及夜間低血糖的發(fā)生［3］。諾和靈30是預混入胰島素，基本結構為六聚體，需解離成二聚體及單體才能吸收，其起效時間后延，需提前30 min注射，當餐后高血糖消退后，血漿胰島素水平仍維持在較高水平;增加了低血糖發(fā)生的機會及餐后血糖波動幅度［4］。本組結果顯示，本組95例患者的胰島素用量逐漸減少，血糖控制良好而在治療后3～6周后停用胰島素;治療3個月后，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白與治療前比較均有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，治療期間4例發(fā)生輕度低血糖，經調整進餐及胰島素用量后糾正，無嚴重低血糖發(fā)生;1例注射局部皮膚紅腫和瘙癢，改變注射部位后緩解。表明諾和銳30治療2型糖尿病安全有效，可明顯改善患者的生存質量，值得臨床應用。

［1］蔡樂.朱胰島素類似物與新型降糖激素類藥物.中國新藥雜志，2007，16(6):432-437.

［2］李華.諾和銳30治療老年糖尿病的療效觀察.西部醫(yī)學，2010，22(2):252-253.

［3］周曉佳.諾和銳30治療老年2型糖尿病臨床觀察.中國實用醫(yī)藥，2010，5(2):177-178.