石磊

急性胰腺炎是臨床上比較常見的急腹癥之一，其并發(fā)癥比較多，而且死亡率較高［1］。在正常情況下，甲狀腺C細(xì)胞分泌降鈣素原(PCT)，血清降鈣素原作為全身性細(xì)菌感染的標(biāo)記物［2］。血清降鈣素原水平與全身性炎癥反應(yīng)和全身性感染呈正相關(guān)，當(dāng)全身出現(xiàn)嚴(yán)重感染表現(xiàn)時(shí)，血清降鈣素原水平就會(huì)升高［3］。本研究中，將2009年11月至2011年02月期間，我院診治的60例急性胰腺炎患者，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年11月至2011年02月期間，我院診治的60例急性胰腺炎患者。根據(jù)發(fā)病后24 h血清降鈣素原濃度，將其分為低濃度組(＜0.5 ng/ml)、中濃度組(0.5～2 ng/ml)和高濃度組(2ng/ml)，每組各20例。另外，還有20例健康人員作為對(duì)照組，比較各組患者并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率。其中，低濃度組男11例，女9例，年齡19.2～54.6歲;中濃度組男10例，女10例，年齡18.7～56.1歲;高濃度組男12例，女8例，年齡17.9～51.2歲;對(duì)照組男11例，女9例，年齡19.0～53.5歲。四組患者的一般情況，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。除對(duì)照組以外，其他三組患者測(cè)定血、尿淀粉酶及腹部B超、胰腺CT等檢查后，確診為急性胰腺炎。給予禁食、胃腸減壓、抑制胰酶分泌、預(yù)防感染等對(duì)癥治療。住院過程中，對(duì)低中高濃度組中休克、上消化道出血或彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)及死亡率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2 降鈣素原檢測(cè)方法 按說明書操作，進(jìn)行快速半定量法膠體金免疫層析技術(shù)檢測(cè)(德國(guó)柏林BRAHMS公司試劑)。＜0.5 ng/ml為陰性，0.5～2 ng/ml之間為陽(yáng)性，＞2 ng/ml為強(qiáng)陽(yáng)性。正常情況下，血漿降鈣素原濃度＜0.5ng/ml，;0.5～2 ng/ml代表可能有感染或敗血癥的存在，但不可能出現(xiàn)嚴(yán)重?cái)⊙Y或者感染性休克;＞2 ng/ml，尤其是10～100 ng/ml，代表有嚴(yán)重的細(xì)菌感染、全身性感染和全身炎癥反應(yīng)綜合征或者伴器官功能衰竭的嚴(yán)重?cái)⊙Y。

2 結(jié)果

正常組沒有并發(fā)癥發(fā)生;低濃度組沒有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，全部痊愈;中濃度組中出現(xiàn)休克、上消化道出血、DIC和死亡情況，各有1例患者，與對(duì)照組和低濃度組相比，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。高濃度組中出現(xiàn)休克、上消化道出血、DIC和死亡情況，分別有5、6、3和4例患者，與對(duì)照組和低濃度組相比，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 四組并發(fā)癥及死亡情況比較(例數(shù)，%)

3 討論

最先是從甲狀腺腫瘤細(xì)胞培養(yǎng)液中提取血清降鈣素(CT)，降鈣素原是降鈣素的前體。在正常人血清中，降鈣素原水平很低，排除甲狀腺創(chuàng)傷及腫瘤，降鈣素原水平顯著升高通常出現(xiàn)在系統(tǒng)炎癥反應(yīng)綜合征、敗血癥、急性胰腺炎、活動(dòng)性肝炎等患者［4］。在嚴(yán)重的細(xì)菌感染早期，降鈣素原水平也可升高，因此具有早期診斷的價(jià)值。降鈣素原水平和炎癥的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，并且當(dāng)炎癥得到控制時(shí)，降鈣素原水平也降至正常，因而降鈣素原水平又可作為預(yù)后及療效的可靠指標(biāo)［5］。

出血壞死型急性胰腺炎最為嚴(yán)重，甚至進(jìn)展為多器官功能障礙綜合征(MODS)，死亡率較高。本研究結(jié)果表明，正常組沒有并發(fā)癥發(fā)生;低濃度組沒有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，全部痊愈;中濃度組中出現(xiàn)休克、上消化道出血、DIC和死亡情況，各有1例患者，與對(duì)照組和低濃度組相比，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。高濃度組中出現(xiàn)休克、上消化道出血、DIC和死亡情況，分別有5、6、3和4例患者，與對(duì)照組和低濃度組相比，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?？傊?，檢測(cè)急性胰腺炎患者血清降鈣素原水平，對(duì)于早期診斷、判定炎癥的嚴(yán)重程度、判斷預(yù)后及療效，都有非常重要的意義。

［1］賈國(guó)葆，吳建勝，朱啟槐，等.急性胰腺炎患者血漿降鈣素原和白細(xì)胞介素6的變化及意義。中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86(8):568-569.

［2］陳立中，朱湘生，嚴(yán)小大.急性胰腺炎血清降鈣素原早期測(cè)定及意義.醫(yī)學(xué)臨床研究，2007，24(8):1395-1396.

［3］沙江明.急性胰腺炎患者血清降鈣素原水平變化及意義.山東醫(yī)藥，2010，50(34):56-57.

［4］賈樹杰，朱志堅(jiān).重癥急性胰腺炎胃腸功能衰竭的防治.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(21):3110-3111.

［5］張伯，秦英智.首次血清降鈣素原水平在評(píng)價(jià)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染程度和預(yù)后的意義.天津醫(yī)藥，2009，37(5):365-367.