郜水菊

縮宮素為多肽類激素子宮收縮藥，刺激子宮平滑肌收縮，模擬正常分娩的子宮收縮作用，導(dǎo)致子宮頸擴(kuò)張，子宮對(duì)縮宮素的反應(yīng)在妊娠過程中逐漸增加，足月時(shí)達(dá)高峰。刺激乳腺的平滑肌收縮，有助于乳汁自乳房排出，但并不增加乳腺的乳汁分泌量［1］。能直接興奮子宮平滑肌，其特點(diǎn)為:①對(duì)子宮體興奮作用強(qiáng)，加強(qiáng)其收縮;對(duì)子宮頸呈松弛作用。②作用強(qiáng)度受劑量影響，小劑量縮宮素(2～5 U)能增強(qiáng)子宮平滑肌的節(jié)律性收縮;大劑量(5～10 U)引起子宮平滑肌強(qiáng)直性收縮。③對(duì)子宮作用的敏感性受女性激素的影響，雌激素增強(qiáng)子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性，孕激素則降低其敏感性。妊娠中、后期雌激素水平逐漸增高，此時(shí)藥物對(duì)子宮平滑肌的作用也相應(yīng)增強(qiáng)。主要用于引產(chǎn)或催產(chǎn)、防治產(chǎn)后出血、子宮出血、臨床上還可用于人工流產(chǎn)(如刮宮、藥流)后促使子宮收縮復(fù)原，減少出血［2，3］。本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)我院婦科使用縮宮素的孕婦進(jìn)行觀察，以了解縮宮素在引產(chǎn)與催產(chǎn)中的使用情況、特點(diǎn)，并對(duì)其安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2007年1月至2010年12月間到我院婦產(chǎn)科因各種醫(yī)療指征(計(jì)劃分娩、延期或過期妊娠、輕中度妊高征等)需進(jìn)行引產(chǎn)、催產(chǎn)的單胎妊娠、頭位、初產(chǎn)婦100例，年齡為22～34歲，孕齡為37～42周，患者無(wú)引產(chǎn)、催產(chǎn)禁忌證。

1.2 方法 靜脈滴注，一次2.5～5單位，用5%葡萄糖液500 ml稀釋至每1 ml中含有5 m單位。靜脈滴注開始前8 min時(shí)每分鐘不超過2.5單位，每15分鐘增加0.001～0.002單位，至達(dá)到宮縮與正常分娩期相似，最快每分鐘不超過7.5 m單位，通常為每分鐘0.002～0.005單位。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn) 比較縮宮素引產(chǎn)或催產(chǎn)成功率、促宮頸成熟情況、術(shù)后2 h出血量、新生兒窒息和不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

縮宮素用于妊娠晚期引產(chǎn)和催產(chǎn)如用藥劑量不當(dāng)也存在一定的危險(xiǎn)性，需要嚴(yán)格掌有效劑量和安全劑量(見表1)。

表1 縮宮素引產(chǎn)或催產(chǎn)的治療效果和安全性

3 討論

縮宮素口服極易被消化液所破壞，滴鼻經(jīng)黏膜則很快吸收，作用時(shí)效約20 min;肌內(nèi)注射在3～5 min起效，作用持續(xù)30～60 min;靜脈滴注立即起效，15～60 min內(nèi)子宮收縮的頻率與強(qiáng)度逐漸增加，然后穩(wěn)定，滴注完畢后20 min，其效應(yīng)漸減退。其對(duì)子宮平滑肌有選擇性興奮作用，可增強(qiáng)子宮收縮。在非孕期及早、中孕期作用弱，僅能產(chǎn)生局限性宮縮，不能傳及整個(gè)子宮，也不能使宮頸擴(kuò)張。在妊娠末期，尤其在分娩期才能發(fā)揮其引產(chǎn)、催產(chǎn)作用，而且這可能是雌激素促進(jìn)子宮對(duì)縮宮素的敏感性增加，而孕激素則使之降低，對(duì)子宮體的作用比對(duì)子宮頸作用強(qiáng)。一般小劑量能使子宮肌張力增加，收縮力增強(qiáng)，收縮頻率增加，但仍保持節(jié)律性、對(duì)稱性及極性。若縮宮素劑量加大能引起肌張力持續(xù)增加，乃至舒張不全導(dǎo)致強(qiáng)直性宮縮?？s宮素易被清化液破壞，故口服無(wú)效［4，5］。

在引產(chǎn)與催產(chǎn)中應(yīng)用縮宮素是比較普遍的，目的在于增加妊娠末期子宮收縮力、收縮頻率及子宮平滑肌張力，以縮短產(chǎn)程，減輕分娩時(shí)的痛苦，并減少產(chǎn)后出血等產(chǎn)科并發(fā)癥［6］。本研究表明:產(chǎn)程中應(yīng)用縮宮素是有講究的。一是必須強(qiáng)調(diào)小劑量，否則劑量過大，可致子宮平滑肌強(qiáng)直性收縮，后果十分不良;二是要求把握給予縮宮素的合適時(shí)機(jī)，過早或過晚給予其療效均將受限，且使給藥劑量、濃度難以準(zhǔn)確把握，并可能引起難產(chǎn)，產(chǎn)后出血增多及胎兒并發(fā)癥增多，失去應(yīng)用縮宮素的目的和意義。因此只能在醫(yī)院中有適當(dāng)監(jiān)護(hù)條件下稀釋后靜脈點(diǎn)滴給藥。必須由受過訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，正確遵照使用方法，劑量根據(jù)宮縮反應(yīng)情況逐漸增加，發(fā)現(xiàn)宮縮過強(qiáng)立即停止點(diǎn)滴。同時(shí)嚴(yán)格掌握指征，禁用于有頭盆不稱、子宮瘢痕、胎位不正、子宮過度擴(kuò)張的病例。

總之，縮宮素用于妊娠晚期引產(chǎn)和催產(chǎn)如用藥劑量不當(dāng)也存在一定的危險(xiǎn)性，需要嚴(yán)格掌有效劑量和安全劑量。

［1］樂杰 .婦產(chǎn)科學(xué).第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:197-198.

［2］楊寶峰.藥理學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:546.

［3］陳必良.縮官素的臨床應(yīng)用.西安:陜西省婦女保健學(xué)會(huì)出版社，2001:63-68.

［4］蘇琦楓.催產(chǎn)素在引產(chǎn)與催產(chǎn)中的應(yīng)用.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，15(5):231.

［5］茍文麗，朱秋玲.引產(chǎn)與催產(chǎn)的并發(fā)癥及其防治.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(5):260.

［6］崔世紅，封全靈，劉愛清.正常足月分娩應(yīng)用催產(chǎn)素對(duì)母兒的影響.河南:醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，36(5):585.

［7］王少華，王霞.婦產(chǎn)科合理用藥.人民衛(wèi)生出版社，2005:103.