王亞麗

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid Arthritis，RA)常見的臨床癥狀為對稱性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)受累較多的為雙手腕、掌指、近端指關(guān)節(jié)，此外，也可累及皮膚、眼、肺、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)等，是以慢性關(guān)節(jié)炎為主的自身免疫性疾?。?］。肺臟有豐富的結(jié)締組織和血液供應(yīng)，所以在所有臟器中，是最常被累及的［2］。由于早期沒有明顯的臨床癥狀和體征，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并肺間質(zhì)病變(RA-ILD)經(jīng)常會被漏診，發(fā)展到晚期出現(xiàn)肺纖維化，這樣則預(yù)后非常差［3］。本文回顧性分析2009年05月至2010年12月期間，我院診治的100例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)患者的臨床資料，分析RA并發(fā)肺間質(zhì)纖維化患者的特點。現(xiàn)匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年05月至2010年12月期間，我院診治的100例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)患者。其中男47例，女53例;年齡9.7～68.1歲。合并肺間質(zhì)纖維化患者21例，其中男15例，女16例;年齡11.6～63.8歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 100例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎RA患者符合1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，21例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并肺間質(zhì)病變的患者，符合2000年美國胸科協(xié)會/歐洲呼吸協(xié)會(ATS/ERS)提出的肺間質(zhì)纖維化(IPF)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1.3 診斷檢查 所有患者都進行血常規(guī)、血沉ESR、C-反應(yīng)蛋白CRP、類風(fēng)濕因子RF及血氣分析，肺功能和胸部高分辨CT(HRCT)檢查。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀 常見的臨床癥狀為對稱性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)受累較多的為雙手腕、掌指、近端指關(guān)節(jié)，此外，也可累及皮膚、眼、肺、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)等。呼吸系統(tǒng)受累癥狀主要有咳嗽、呼吸困難、胸悶，同時伴有肺部啰音，或伴有心功能不全。

2.2 實驗室檢查結(jié)果 100例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)患者ESR增高32例、CRP增高17例、RF強陽性18例、血小板增高15例，出現(xiàn)低氧血癥18例，詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 100例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)患者的實驗室檢查結(jié)果

2.3 肺功能檢查結(jié)果 21例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并肺間質(zhì)病變的患者，都有不同程度的彌散功能障礙。其中限制性通氣障礙10例，占47.6%;阻塞性通氣障礙9例，占42.3%;混合性通氣障礙2例，占10.1%。詳細(xì)結(jié)果見表2。

2.4 影像學(xué)檢查結(jié)果 21例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并肺間質(zhì)病變的患者，胸部HRCT都出現(xiàn)蜂窩狀陰影和磨砂玻璃狀影。其中，肺氣腫12例，占57.1%;支氣管擴張6例，占28.6%;胸腔積液3例，占14.3%。詳細(xì)結(jié)果見表3。

表2 21例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并肺間質(zhì)病變的患者肺功能檢查結(jié)果

表3 21例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并肺間質(zhì)病變的患者影像學(xué)檢查結(jié)果

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是以滑膜慢性炎癥、骨質(zhì)破壞和纖維化為主要病理特征的自身免疫性疾病。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者肺損害包括肺間質(zhì)纖維化、間質(zhì)性肺炎、肺類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺血管炎及肺動脈高壓。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者肺部受累，其中肺間質(zhì)纖維化是常見的表現(xiàn)形式。關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并肺間質(zhì)纖維化的發(fā)生機制，有人認(rèn)為與肺血管炎有關(guān)。研究顯示，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并肺間質(zhì)纖維化的發(fā)生與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情活動度呈明顯相關(guān)性［5］。病程較長且RF滴度高的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，多發(fā)生類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并肺間質(zhì)纖維化。關(guān)于肺間質(zhì)纖維化的發(fā)病過程中，肺泡免疫和慢性炎癥反應(yīng)，引起肺實質(zhì)損傷及再生修復(fù)，這是該病病理損傷的基礎(chǔ)。

關(guān)于肺間質(zhì)纖維化的治療，糖皮質(zhì)激素仍為首選，但不同病理類型、不同階段的肺間質(zhì)纖維化治療效果存在明顯差異［6］，但一般經(jīng)過治療，病情都會得到控制，但如果早期漏診或誤診，發(fā)展至晚期，則可能引起呼吸衰竭，甚至死亡。對評估類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并肺間質(zhì)纖維化患者是否使用激素治療方法，HRCT具有一定意義。如HRCT顯示蜂窩狀結(jié)構(gòu)比較多，常為不可逆的纖維化和肺組織結(jié)構(gòu)永久性破壞，對糖皮質(zhì)激素治療效果一般不好。除此之外，應(yīng)該可以使用激素治療。所以臨床上常常通過HRCT影像學(xué)檢查結(jié)果，來判定治療方案。

［1］韓淑玲.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并發(fā)肺間質(zhì)纖維化.北京醫(yī)學(xué)，2006，28(10):593-595.

［2］李海云.結(jié)締組織病發(fā)間質(zhì)性肺疾病的研究進展.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2005，7:348-441.

［3］羅玲.以肺間質(zhì)病變?yōu)槭装l(fā)表現(xiàn)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎1例報告.北京醫(yī)學(xué)，2007，29(10):636-637.

［4］謝偉國.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并發(fā)肺間質(zhì)纖維化23例臨床分析.臨床肺科雜志，2009，14(10):1328-1329.

［5］丁利芳.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并肺間質(zhì)病變臨床分析.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，24(5):484-486.

［6］侯杰.現(xiàn)代肺彌漫性疾病學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:419-420.