蔣愛華

新生兒聽覺障礙分為先天性聽覺障礙和與獲得性聽力損傷，后者多是分娩者的諸多高危因素造成的，而新生兒聽覺障礙是常見的出生缺陷［1］。我國正常新生兒中，聽力障礙的發(fā)生率約為1‰～3‰，其中重度至極重度聽力障礙的發(fā)生率約為1‰［2］。通過對新生兒進行聽力篩查可以早期識別聽力障礙兒童，早期進行治療、康復，從而改善這些兒童在社會交往、教育和就業(yè)等方面的弱勢地位。我院對2009年01月至2010年12月出生的新生兒進行新生兒聽力篩查，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年07月至2010年12月出生的100例新生兒進行聽力篩查對象，其中男嬰58例，女嬰42例，平均體重2780～5020 g。出生后一周內進行畸變產物耳聲發(fā)射檢查。將100例新生兒隨機分為2組，對照組和護理組。對照組檢查時僅作常規(guī)護理;護理組檢查時實施仔細合理的護理配合。

1.2 方法 測試在新生兒病房內進行，環(huán)境噪聲40～45 dB(A)。采用DP 2000型耳聲發(fā)射儀(DPOAE measurement system)，配制一臺筆記本電腦進行數據分析［3］。兩個初始刺激純音信號數據分別為f1和f2，其頻率比例f1∶f2=1∶1.2，刺激聲強度L1=L2=70 dB SPL。取f2為1.0～4.0 kHz的頻率范圍，每倍頻程選擇3個測試點，共7個測試點;計算頻域信號中2f1～f2頻率成分的反應幅值，反應幅值高于本底噪聲6 dB為該頻率反應出現的標準，7個測試頻率中有3個或以上頻率反應出現則視作通過DPOAE檢測。

操作前和操作中護理配合。操作前，向新生兒家長講解檢查目的及操作方法、過程、安全性和意義，接觸家長的緊張心理，并取得家長的理解與合作，填好檢查及隨訪登記表。檢查前給新生兒喂奶并更換尿布，將新生兒置于母親懷抱，讓其處于舒適的姿勢，盡可能為檢查營造一個安靜的環(huán)境。耳聲發(fā)射檢查對環(huán)境噪聲要求很低，一般40～45 dB(A)，一定要保持病房的安靜。將畸變產物耳聲發(fā)射儀穩(wěn)定放在治療車上，準備好耳鏡光源、耳科專用棉簽，以便檢查時查看新生兒外耳道、鼓膜等情況，并清除其阻塞物。準備針灸針及消毒用品，以便當耳聲發(fā)射探頭刺激聲發(fā)射孔或反應聲接收麥克風被堵塞時，可以及時清理。操作中，耳聲發(fā)射探頭耳塞置入外耳道內引起不適，可使新生兒哭鬧等情緒激動等活動，有時會是檢查無法開展，以及外源性聲響都可能造成假陽性的結果。因此，檢查中使新生兒保持安靜狀態(tài)尤為重要，可以等其睡熟后再進行檢查，發(fā)現新生兒有覺醒跡象，馬上停止給聲，可輕拍新生兒、搖動等使其保持睡眠狀態(tài)，可以繼續(xù)檢查;檢查過程中盡可能減少檢測物件與新生兒皮膚的摩擦，盡量在最短時間內完成檢測。檢查完成后，仔細核對器材，一定要確保沒有探頭遺留在新生兒的外耳道內或掉入口鼻內。

2 結果

操作前和操作中實施合理護理的新生兒，在進行耳聲發(fā)射的聽力篩查檢測時，假陽性率明顯降低(12.0%vs 2.0%)，顯著提高了檢查結果的準確性。具體結果見表1。

組別 例數 假陽性例數 假陽性率對照組n=50 1 2.0%n=50 6 12.0%護理組

3 討論

應用耳聲發(fā)射(OAE)進行新生兒聽力篩查客觀、可行［4］。耳聲發(fā)射現象是kemp在70年代末首先發(fā)現的，是由耳蝸內的外毛細胞所產生的主動發(fā)聲，在刺激聲引起耳蝸內的基底膜振動后，具有相應頻率特性的外毛細胞產生主動收縮運動反映，并由內耳向中耳、外耳道中記錄到的音頻信號，即耳聲發(fā)射［5］。由于其可以較準確地反應耳蝸毛細胞的功能狀態(tài)，目前已經廣泛應用到臨床聽力學檢查中。而且操作簡便、無創(chuàng)，測試時間短，兩耳僅5～10 min，作為新生兒聽力篩查方法，值得推廣。

本研究100例新生兒都順利完成畸變產物耳聲發(fā)射測試，這些結果表明，護理配合在耳聲發(fā)射檢查中的重要作用?；儺a物耳聲發(fā)射是一項新的臨床技術，隨著技術的不斷推進，多個科室會逐漸掌握其操作，而且護理配合也要相應的跟進。護理配合的重點是保持新生兒良好的檢查狀態(tài)。

［1］袁雪.兒童聽力篩查診斷康復統籌工作模式的探討.中國婦幼保健雜志，2005，20(5):537-538.

［2］黃旖玲.新生兒聽力異常早期干預的臨床研究.中國婦幼保健雜志，2005，20(7):868-869.

［3］孫衛(wèi)紅.新生兒聽力篩查及早期干預的臨床分析.中國實用醫(yī)藥，2010，5(23):52-53.

［4］葉轉弟.耳聲發(fā)射儀在嬰兒聽力篩查中的應用及檢查前護理配合.齊魯護理雜志，2007，13(9):51.

［5］姜雯頻.新生兒耳聲發(fā)射聽力篩查的護理配合.護理學雜志，2004，19(18):35-36.