胡旭琴

腦卒中是我國威脅中老年人生命健康的常見神經系統(tǒng)疾病，急性期常因昏迷，球麻痹不能自行進食，為保證營養(yǎng)素及藥物的供給，通常在發(fā)病后24～72 h內留置胃管鼻飼飲食［1］。近年來，我院采用復爾凱鼻胃管用于長期鼻飼患者，因其材料是聚氨酯，具有軟、細、刺激小、耐腐的特點，可留置時間最長達42 d，患者較易接受［2］，但臨床上時有胃管脫落等異常情況發(fā)生，為有效減輕患者經濟及重復置管的雙重壓力，我科自2009年1月至2010年1月對腦卒中患者留置復爾凱鼻胃管后采用愈裂貼膏改良固定法，減少了意外拔管、脫管的發(fā)生，取得了滿意的效果，現將護理體會匯報如下。

1 臨床資料

本組病例60例，均經CT顯示或MRI確診為腦血管意外。男35例，女25例，年齡55～98歲，平均76.5歲，其中腦出血13例，腦梗死47例，插管時意識清楚，而吞咽功能障礙36例，意識不清24例，均采用復爾凱鼻胃管，采用隨機分配原則，分為對照組與實驗組，其中對照組20例，實驗組40例。

2 方法

2.1 對照組固定復爾凱鼻胃管的方法 確定胃管在胃內后，用2條膠布分別固定胃管于鼻翼及面頰部。

2.2 實驗組固定復爾凱鼻胃管的方法 準備2.5 cm×100 cm愈裂貼膏1卷，用無菌剪刀剪下6 cm，下端4 cm從中線向上剪開，呈“人”字形。擦干鼻翼油污，留置胃管后，將膠布完整端2 cm從鼻跟至鼻尖粘貼于鼻梁處，抹平整，剪開的部分分別順時針與逆時針交叉纏繞固定鼻飼管。操作時需注意:①鼻腔分泌物多時，應及時清理，防止浸濕膠布。②下段長膠布纏繞胃管時，膠布要平整、緊密。③膠布污染、浸濕時及時更換，以免造成意外脫管。④躁動、意識不清等不合作者適當約束上肢［3］。

2.3 觀察指標 觀察并記錄胃管固定牢固的程度和刺激皮膚情況。胃管脫出＞5 cm判定為胃管脫出，鼻翼周圍皮膚出現紅暈，癢感或破損判定為有皮膚受損。

2.4 統(tǒng)計學方法 采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

表1 腦卒中患者留置復爾凱鼻胃管后兩種固定方法的比較

4 討論

4.1 復爾凱鼻胃管固定后牢固程度 在使用普通膠布固定的時候，隨著時間的延長，或者患者出汗刺激，使膠布黏度減輕，在表中可以看出，使用普通膠布固定后脫出25%，另外，在鼻飼過程中，一般需要抬高胃管末端，因此使用普通膠布固定后每次鼻飼均需揭開面頰部膠布，使膠布的黏度降低而需反復更換。而使用愈裂貼膏改良固定胃管從鼻根粘貼至鼻尖，膠布粘貼面積增加，膠布作用力也隨之增加;面頰部不再用膠布固定，不僅省略了鼻飼過程中反復更換膠布，而且由于胃管成自然狀態(tài)，胃管彎曲產生的彈力消失，膠布受力減小，粘貼相對牢固［4］，臨床上一般可以(3～5)d更換一次。

4.2 長期留置復爾凱鼻胃管固定后對局部皮膚的刺激 使用普通膠布固定后局部皮膚發(fā)紅、癢感患者占20%，而愈裂貼膏每1平方厘米含尿素囊77微克，具有良好的補水保濕作用，能有效減輕膠布固定后對皮膚的刺激。

5 結論

腦卒中患者留置復爾凱鼻胃管使用愈裂貼膏改良固定法具有簡便、牢固，使患者相對舒適的特點，不僅克服了傳統(tǒng)固定法膠布易脫落、胃管易滑出、患者皮膚刺激大等缺點，而且提高了護士的工作效率，減輕了患者的痛苦及經濟負擔，值得臨床推廣。

［1］馮正儀.內科護理學.上海:上?？茖W技術出版社，2001:10.

［2］黃慧君.復爾凱胃管在臨床應用中的觀察.實用醫(yī)技雜志，2005(10B):2950-02.

［3］蔣琳禎，霍梅.留置胃管的兩種固定方法比較.青海醫(yī)藥雜志，2008，38(3).

［4］徐玲，潘碧波.三種鼻飼胃管固定方法的比較與護理.上海護理，2006，6(5).