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江門市中心醫(yī)院 放射科，廣東 江門529000

心臟冠脈多排CT成像具有高輻射劑量、高對(duì)比劑量的特點(diǎn)，對(duì)患者健康構(gòu)成威脅，所以使用各種優(yōu)化措施提高冠脈CT成像成功率減少重復(fù)掃描是非常必要的。

1 資料與方法

1.1 資料

從2009年3月開始至今，我們使用最優(yōu)化螺距、最優(yōu)化機(jī)架轉(zhuǎn)速進(jìn)行冠脈CT成像，并隨機(jī)收集100例為A1組；2007年12月～2009年2月100例固定螺距、固定機(jī)架轉(zhuǎn)速CT冠脈成像為B1組。兩組比較，不分年齡、性別，兩組心率均在45～85次/min，操作時(shí)，囑患者屏氣配合。

2010年2月期間我們使用，機(jī)器默認(rèn)固定螺距14.4，固定機(jī)架轉(zhuǎn)速0.4s/rot，對(duì)60例疑似冠脈病變患者進(jìn)行CT檢查，其中有8例圖像質(zhì)量欠佳。對(duì)這8例圖像質(zhì)量欠佳患者使用優(yōu)化螺距，優(yōu)化機(jī)架轉(zhuǎn)速再次CT成像，進(jìn)行前后對(duì)比，后者為A2組，前者為B2組。

1.2 設(shè)備

采用TOSHIBA Aquilion 64 排螺旋CT，MEDRAD雙筒高壓注射器，覆蓋寬度32mm（64×0.5mm），掃描野（FOV）140mm，矩陣512×512，掃描層厚0.5mm，管電壓120kV，電流400mA。

1.3 評(píng)價(jià)方法

各組圖像在工作站進(jìn)行CPR重建，完成后由2名有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)生進(jìn)行盲法閱圖，觀察指標(biāo)為左、右冠脈分支數(shù)及圖像輪廓情況。以最大分支數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，每分支1級(jí)記為1分；圖像輪廓分為邊緣銳利、一般和模糊3類，分別記分為3分、2分、1分。

2 結(jié)果

表1 不同參數(shù)掃描的比較與評(píng)分

由表1可見，不同患者群組比較，A1組評(píng)分明顯高于B1組；同一患者比較，A2組評(píng)分也明顯高于B組。A組B組在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有較大的差異（P<0.001）。可見，通過最優(yōu)化螺距、最優(yōu)化機(jī)架轉(zhuǎn)速手段圖像質(zhì)量可大大提高。

圖1～2為同一患者的兩次掃描，可見優(yōu)化機(jī)架轉(zhuǎn)速后的（圖2）圖像質(zhì)量明顯好于優(yōu)化前的圖像（圖1）。

圖1 心率75次/s，轉(zhuǎn)速0.4s/rot 圖2 心率75次/s，轉(zhuǎn)速0.45s/rot

3 討論

3.1 心臟電生理運(yùn)動(dòng)周期是指導(dǎo)掃描的前提（圖3）

（1）慢心率存在長(zhǎng)短兩個(gè)相對(duì)停頓期，即舒張中末期的減慢充盈期(長(zhǎng))和收縮末期的減慢射血期(短)。

（2）快心率只存在一個(gè)短相對(duì)停頓期，即收縮末期(短)。當(dāng)心率≥80次/min，減慢充盈期基本消失，所以無法使用舒張期。

（3）收縮末期(短)采集圖像只是一種補(bǔ)救方法，終究沒有舒張中末期(長(zhǎng))好，所以最好不要勉強(qiáng)在快心率情況下掃描。

（4）其他期須用時(shí)間分辨率達(dá)到30ms的機(jī)器，才能凍結(jié)運(yùn)動(dòng)，雙源CT（其最高時(shí)間分辨率為85ms）也達(dá)不到，只有DSA可以達(dá)到。

（5）慢心率更容易心律不齊。

（6）輕度快速心律不齊主要影響舒張期，對(duì)收縮期影響不明顯，但嚴(yán)重心律不齊也影響收縮期。

（7）頻發(fā)早搏和嚴(yán)重心律不齊者，應(yīng)列為相對(duì)禁忌。

圖3 心臟電生理運(yùn)動(dòng)周期圖像

3.2 冠脈CT采集方法（圖4）

圖4 單扇區(qū)與多扇區(qū)的采集圖像

（1）單扇區(qū)機(jī)制。每個(gè)心動(dòng)周期提取180°數(shù)據(jù)，獨(dú)立重建出1幅圖像，其時(shí)間分辨率=機(jī)架轉(zhuǎn)速/2，與螺距、心率無關(guān)。

（2）多扇區(qū)機(jī)制。提取n個(gè)心動(dòng)周期相同時(shí)相的數(shù)據(jù)，組成180°圖像，其時(shí)間分辨率與機(jī)架轉(zhuǎn)速、螺距及心率呈復(fù)雜的函數(shù)關(guān)系：當(dāng)機(jī)架轉(zhuǎn)速、螺距及心率三者匹配時(shí)，其時(shí)間分辨率=機(jī)架轉(zhuǎn)速/2n（為理想狀態(tài)，實(shí)際上達(dá)不到。受呼吸心率變化等影響，n值≤4）。

3.3 機(jī)架轉(zhuǎn)速的選擇

（1）當(dāng)慢心率時(shí)，如果選擇使用單扇區(qū)采集，應(yīng)使用最快機(jī)架轉(zhuǎn)速。

（2）當(dāng)快心率或心律不齊時(shí)，若選擇使用多扇區(qū)采集，機(jī)架轉(zhuǎn)速就需考究。鑒于多扇區(qū)機(jī)制特點(diǎn)，當(dāng)心動(dòng)周期為機(jī)架轉(zhuǎn)速的整數(shù)倍時(shí)，不能組成180°圖像，時(shí)間分辨率大大降低。所以必須掌握機(jī)架轉(zhuǎn)速的選擇：① 心率為50次/min及75次/min時(shí)，不使用轉(zhuǎn)速0.4s/rot；② 心率為45次/min及66次/min時(shí)，不使用轉(zhuǎn)速0.4s/rot；③ 心率為40次/min及60次/min時(shí)，不使用轉(zhuǎn)速0.5s/rot。

例如：心率=75次/min，即心動(dòng)周期=800ms，與轉(zhuǎn)速400ms/ rot成整數(shù)倍數(shù)關(guān)系時(shí)，每個(gè)心動(dòng)周期球管角度都一樣，使得多扇采集無法獲得180°時(shí)的數(shù)據(jù)，即心率75次/min與轉(zhuǎn)速0.4 s/rot為絕對(duì)不匹配。

3.4 螺距選擇的一般原則

（1）心率慢用小螺距，心率快用大螺距。

（2）螺距越小，則扇區(qū)越多，其時(shí)間分辨率就越高，但心率波動(dòng)影響越明顯，閉氣時(shí)間要求越長(zhǎng)。

（3）心律不齊，選擇小螺距。提供更多的心動(dòng)周期進(jìn)行心電圖編輯，可忽略某個(gè)早搏周期。

3.5 益于成像的措施

（1）控制呼吸的措施：① 有些患者檢查前在醫(yī)生囑咐下能屏住氣，但檢查時(shí)對(duì)機(jī)器發(fā)出指令卻不注意，最終沒有屏氣。所以患者檢查前必須進(jìn)行機(jī)器呼吸訓(xùn)練，醫(yī)生進(jìn)入檢查室觀察。② 胸式吸氣后閉氣優(yōu)于腹式吸氣后閉氣。③ 有些老年患者盡管努力屏氣，但對(duì)呼吸肌控制能力差，腹壁顫動(dòng)，所以應(yīng)掐鼻屏氣，以提高成功率。

（2）控制心率的措施：① 心率大于65次/min的無禁忌癥患者，應(yīng)使用倍他樂克。這樣不但能降低心率，而且能克服高血壓、冠心病和緊張所致的快速性心律失常，可以改善心肌舒張期的松弛、充盈和順應(yīng)性；有時(shí)還可以提高迷走神經(jīng)張力，降低呼吸頻率，提高屏氣成功率。② 檢查前12h不服含咖啡因飲料，4h禁普食，但鼓勵(lì)飲水，以使血容量增加，降低心率。

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