李銀環(huán)

普貝生用于婦產(chǎn)科臨床，它可引起子宮收縮和宮頸成熟軟化，近年來用于引產(chǎn)及終止妊娠已被廣大婦產(chǎn)科醫(yī)師所熟悉，但其安全性一直是產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)，我院自2009年6月開始用普貝生用于足月妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料月方法

1.1 一般資料 選擇2009年6月至2010年6月在我院住院的足月單胎、頭位初孕婦，有明顯引產(chǎn)指征，并排除盆骨異常，心腎功能異常等引產(chǎn)禁忌證，無縮宮素、前列腺素應(yīng)用禁忌的產(chǎn)婦116例。所有孕婦引產(chǎn)前均經(jīng)B超檢查及陰道檢查，且無應(yīng)激試驗(yàn)(NST)均為反應(yīng)型，產(chǎn)婦簽知情同意書。隨機(jī)分為兩組:普貝生組78例，用藥前Bishop評分(4.38±0.89)，縮宮素組38例。用藥前Bishop評分(4.47±1.08)，兩組在年齡、孕周等特征方面均無統(tǒng)計(jì)差異。

1.2 藥物 普貝生栓劑，英國CTS公司生產(chǎn)，每枚含10 mg-PGE2?？s宮素10IU/支。

1.3 方法 研究組孕婦在消毒外陰后，取普貝生1枚橫置于孕婦的陰道后窟窿處，孕婦臥床30 min后，出現(xiàn)規(guī)律宮縮或?qū)m縮過強(qiáng)，胎兒窘迫，胎膜自破時取出，若無上述情況12 h后取出，對照組予縮宮素2.5IU加入5%葡萄糖500 ml中靜脈點(diǎn)滴，從每分鐘8滴開始，根據(jù)宮縮情況調(diào)節(jié)濃度，直至出現(xiàn)有效宮縮，縮宮素最大用量10IU，最快不超過40滴/min，連續(xù)2 d仍未出現(xiàn)規(guī)律宮縮為無效。

1.4 觀察項(xiàng)目 兩組用藥前，用藥后6、12 h分別進(jìn)行宮頸評分，監(jiān)護(hù)宮縮及胎心情況，記錄臨產(chǎn)時間、總產(chǎn)程時間、分娩方式，新生兒Apgar評分，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血等。

1.5 療效判定 顯效:用藥后12 h后宮頸Bishop評分提高≥3分。有效:宮頸Bishop評分≥2分。無效:宮頸Bishop評分提高≤2分［1］。引產(chǎn)成功標(biāo)準(zhǔn):自引產(chǎn)開始72 h內(nèi)出現(xiàn)規(guī)律宮縮并伴有宮頸管展平及宮口開大為引產(chǎn)成功。

2 結(jié)果

2.1 促宮頸成熟情況 用藥6、12 h后研究組宮頸Bishop評分均高于對照組，以12 h升高更明顯。研究組促宮頸成熟的有效率達(dá)92.31%，明顯高于對照組(36.84%)見表1。

2.2 引產(chǎn)效果 研究組引產(chǎn)成功75例(96.15%)，引產(chǎn)成功率明顯高于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.3 對母嬰的影響 兩組的總產(chǎn)程差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血，宮縮過強(qiáng)，胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。研究組剖宮產(chǎn)24例，其中社會因素(要求手術(shù))6例;對照組剖宮產(chǎn)21例，社會因素8例。研究組2例發(fā)生宮縮過強(qiáng)，取出藥物，予硫酸鎂靜脈滴注后，均好轉(zhuǎn)。其中1例經(jīng)陰道分娩，1例因胎兒宮內(nèi)窘迫進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，無新生兒窒息。

表1 兩組用藥前、后宮頸Bishop評分、用藥至臨產(chǎn)時間及引產(chǎn)成功率比較(±s)

表1 兩組用藥前、后宮頸Bishop評分、用藥至臨產(chǎn)時間及引產(chǎn)成功率比較(±s)

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表2 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較

表2 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較

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3 討論

宮頸成熟是自然臨產(chǎn)前的生理過程，通過宮頸變軟，縮短，抗張能力下降等變化，使分娩順利完成，因此宮頸成熟是引產(chǎn)成功的前提條件。傳統(tǒng)的縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)法對宮頸的直接作用小，引產(chǎn)成功率低。普貝生作為一種新控釋前列腺素E2栓劑，其化學(xué)成份含地諾前列酮10 mg，能穩(wěn)定地控釋，使前列腺素E2以0.3 mg/h速度穩(wěn)定的釋放，用藥時間可長達(dá)12 h，一次給藥可獲得滿意效果。

因此，我們認(rèn)為普貝生用于足月妊娠引產(chǎn)方便安全，成功率高，對母兒影響少，值得臨床廣泛應(yīng)用。

［1］蓋銘英，張建平，李揚(yáng)，等.控釋前列腺素E2栓劑-普貝生用于足月引產(chǎn)的臨床研究.中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38:210-212.