楊靜

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源于我院2009年1月至2011年1月間收治170例穩(wěn)定性冠心病患者，臨床資料顯示診斷已確診，隨機分為觀察組及對照組各85例。觀察組男41例、女44例，年齡43～76歲，平均(56±7)歲;對照組男46例，女39例，年齡45～77歲;兩組間年齡、性別、病程和治療前癥狀等均差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 觀察組采用阿托伐他汀片40 mg(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司)1?？诜?，1次/d，連服4周;對照組給予阿托伐他汀片10 mg(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司)1?？诜?，1次/d，連服4周。兩組療程均4周，其他基礎治療用藥兩組相同。治療期間兩組病例均視病情適當應用降壓、降糖藥物;均不使用其他溶栓抗凝藥、降脂藥及其他擴血管藥。

1.3 檢測方法及觀察指標 ①血液生化學、血脂檢查、SES、CRP檢查。兩組病例均在治療前和服藥4周后進行血、尿、便常規(guī)檢查，肝腎功能、血脂、血糖等檢查。②臨床治療觀察分為基本痊愈、顯著進步、無變化、惡化4個級別。

1.4 統(tǒng)計學方法 分別采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組療效比較

表1 兩組療效比較(例，%)

2.2 兩組治療前后血脂變化 治療組治療后血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)下降，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)上升，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。對照組治療后上述各指標亦有改善，但與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)

3 討論

阿托伐他汀降LDL-C的療效不具有線性的量效關系［1］。大劑量阿托伐他汀在應用時其不良反應發(fā)生率也要明顯增加。SES是具有多種生物效應的細胞因子，在機體炎癥、免疫應答、急性反應、造血調控中具有重要意義。本臨床觀察2組患者在用藥前ESE水平無差異，觀察組(40 mg/d)用藥4周后的ESE水平明顯低于用藥前(P＜0.01)，對照組的ESE水平在用藥4周后也有下降，但差異無統(tǒng)計學意義。SES是穩(wěn)定型冠心病炎性標記物的因子之一，主要通過調節(jié)脂類代謝、影響內皮功能和促凝作用3種機制在冠心病的發(fā)展中發(fā)揮作用。本臨床觀察看出，兩種治療方法在強化降脂的目標時，較大劑量阿托伐他汀可降低SES和CRP水平，改善冠心病患者體內與斑塊炎癥反應相關的血標志物［2］，而應用小劑量阿托伐他汀治療在達到同樣的降低LDL-C水平時，SES和CRP水平無明顯變化。

大劑量阿托伐他汀治療能降低ESE水平，從而減弱該因子促炎癥和促凝血作用，抑制冠心病和動脈粥樣硬化的這種過強的炎癥和免疫反應，延緩動脈粥樣硬化斑塊的進程，這也可能是阿托伐他汀類藥物防治冠心病和動脈粥樣硬化的一條有效途徑［3］。

［1］田靜文.方穎.急性冠脈綜合征初期他汀類藥物短期治療對內皮功能的影響.臨床藥學，2004，13(12):65-67，

［2］林毅，陳新民.不同劑量阿托伐他汀對急性冠脈綜合征患者體內炎癥反應、血小板活性及纖溶活性的影響.醫(yī)學信息，2007，20(6):973-976.

［3］趙翠花，程冠昌，萬琪琳，等.阿托伐他汀對AMI患者內皮功能和斑塊穩(wěn)定性的影響.臨床心血管病雜志，2006，22(4):200-202.