黃穎 王冬梅 莫遺盛 馮潔

念珠菌性陰道炎是育齡婦女的常見病和多發(fā)病，據(jù)報道，約75%的婦女一生中至少有1次念珠菌性陰道炎感染史，約5%反復(fù)發(fā)作［1］。本文運用藥物經(jīng)濟學(xué)方法，對3種念珠菌性陰道炎給藥方案進(jìn)行了成本－效果分析，為臨床選擇安全、有效、經(jīng)濟的治療方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院門診婦科就診并符合以下條件這共152例，年齡21～48歲;病程最短7 d，最長達(dá)5個月;已婚142例，未婚30例;均有性生活史。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］:①有明顯的自覺癥狀:外陰有不同程度的瘙癢，白帶增多，呈白色凝乳狀或豆渣樣。②婦科檢查見外陰、陰道皮膚黏膜充血、水腫。③陰道分泌物涂片:顯微鏡下找到典型菌絲及芽孢。排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠、哺乳期及糖尿病患者 ②治療前1個月內(nèi)未曾因陰道炎接受過任何物理或藥物治療者。

1.2 給藥方案 將入選的152例患者隨機分成3組，3組年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。A組:于月經(jīng)干凈3 d后，每晚用水清洗外陰后給予硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊(北京朗依制藥有限公司)1片置于陰道后穹窿，6 d為1個療程。B組:方法同上，給予克霉唑陰道片(正美藥品有限公司)，1 d為1個療程。C組:方法同上，給予雙唑泰泡騰片(西安高科陜西金方藥業(yè)公司)，4次/d，10 d為1個療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 入選患者均于治療結(jié)束后7 d到門診婦科復(fù)查。痊愈:癥狀及體征消失，陰道分泌物念珠菌檢查陰性;顯效:癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，陰道分泌物念珠菌檢查陰性;好轉(zhuǎn):癥狀及體征有改善，陰道分泌物念珠菌檢查仍為陽性;無效:癥狀及體征無改善或加重，陰道分泌物念珠菌檢查陽性。統(tǒng)計療效時痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)合并為有效率。統(tǒng)計學(xué)處理用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 3種給藥方案治療念珠菌性陰道炎的療效見表1。

表1 3種給藥方案的臨床療效(例，%)

3種給藥方案的最高有效率與最低有效率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析有顯著性差異(P＜0.05)，因此有必要進(jìn)行成本－效果分析。

2.2 成本的確定 成本是指所關(guān)注的某一方法或藥物治療所消耗的資源的價值，用貨幣單位(元)表示，包括直接成本、間接成本和隱性成本［3］。由于入選患者均為門診患者，治療的間接成本和隱性成本具有不確定性，因此本研究中只計算直接成本，包括藥費、治療前后2次的掛號費、檢查費:常規(guī)婦檢，白帶檢查等。以上費用統(tǒng)一按2010年7月的價格計算。

2.3 成本－效果分析 成本－效果分析的目的在于尋找達(dá)到某一治療效果時成本最低的治療方案，即在成本和效果之間找到一個最佳平衡點。成本－效果比(C/E)則把兩者有機聯(lián)系起來，它表示單位效果所花費的成本。增量成本－效果比(ΔC/ΔE)代表一個方案的成本－效果與另一個方案比較而得的結(jié)果［4］。常以成本最低的方案為參照進(jìn)行增量成本－效果分析，3種給藥方案成本－效果分析見表2。

表2 3種給藥方案的成本－效果分析

2.4 敏感度分析 藥物經(jīng)濟學(xué)研究中應(yīng)用的數(shù)據(jù)具有不確定性和潛在的偏倚，很多難以控制的因素對分析結(jié)果都有影響，所以必須對特殊因素假設(shè)或估算數(shù)據(jù)。敏感度分析就是驗證不同假設(shè)和估算對成本效果分析的影響程度［5］?？紤]到藥費總體下降，而醫(yī)護人員技術(shù)性收費上升的趨勢，假設(shè)藥費下降10%，掛號費、檢查費上升5%進(jìn)行敏感度分析，結(jié)果見表3。

表3 敏感度分析

由上表可知，敏感度分析與成本－效果分析一致，說明成本－效果分析結(jié)果可信。

2.5 不良反應(yīng) A、B、C組在治療過程中未見明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

念珠菌性陰道炎近年來由于大量使用抗生素，糖尿病患者增多，長期使用激素、免疫抑制劑、避孕藥等原因，其發(fā)病率明顯增加，因此更迫切需要選擇安全有效經(jīng)濟的藥物。從表2可見，3組中B組的C/E最小;而與B組比較，A組每增加一個單位效果，要比B組多花費了4.54元。B組與C組相比，B組每增加一個單位效果，則比C組節(jié)省了0.38元;從用藥時間看，A組6天，B組1天，C組10天，念珠菌性陰道炎的治療中患者的依從性是影響治療有效率及復(fù)發(fā)率的重要因素。因此可以認(rèn)為3種治療方案中，B組克霉唑陰道片有費用低、療效好、安全性好、依從性好的特點，是治療念珠菌性陰道炎的最佳方案。

［1］谷曄紅，黃醒華.復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(8):505.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:259-261.

［3］王鑒，張鈞.藥物經(jīng)濟學(xué)成本-效果分析.藥物實踐雜志，1995，13(4):93.

［4］邱世猶，潘光松，陳文力.我國藥物經(jīng)濟學(xué)研究中存在的問題與思考.中國藥房，2002，13(10):598.

［5］黃鵬，王晨潔，王豐偉，等.3種腸道清潔方案的成本-效果分析.中國藥房，2010，21(30):2800-2803.