陳青華

白血病患者化療過程中由于藥物強烈刺激和藥物外滲，可使局部疼痛、紅腫、血管變硬，發(fā)生靜脈炎，甚至局部組織壞死。這不僅給患者增加了痛苦，也給護理工作增加了困難。因此，如何及時有效防治化療藥物外滲引起的不良反應，是白血病患者治療過程中的重要護理問題。我科2008年1月至2010年12月采用龍血竭兌75%的酒精外敷治療化療藥物外滲所靜脈炎取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例42例，其中慢性粒細胞白血病18例，急性早幼粒細胞白血病12例，急性淋巴細胞性白血病8例，淋巴瘤4例。隨機分為兩組，觀察組28例，其中男18例，女10例;年齡18～65歲，平均49歲;使用靜脈留置針22例，一般頭皮針6例。對照組14例，其中男9例，女5例;年齡19～63歲，平均46歲;使用靜脈留置針11例，一般頭皮針3例，均為表皮未破損者。兩組靜脈炎發(fā)生部位均在手及前臂，輸注化療藥物有環(huán)磷酰胺，柔紅霉素，長春新堿，阿霉素，阿糖包苷，足葉乙苷等?；熕幬锼碌木植拷M織紅腫、疼痛、灼熱或沿靜脈走向出現(xiàn)紅線6～23 cm。經統(tǒng)計學處理，兩組患者性別、年齡、病種、所用藥物等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組用龍血竭膠囊內粉末配75%的酒精調成糊狀敷至患處，用砂布包扎，外裹保鮮膜保濕2次/d，每次敷藥前用生理鹽水棉球清洗患處。對照組用50%硫酸鎂浸濕紗塊敷蓋患處，3次/d。

1.3 療效觀察 療效判定標準:治愈:局部皮膚紅腫、疼痛、灼熱癥狀及沿靜脈走向的條索狀紅線消失;顯效:灼熱、疼痛消失，紅、腫脹面積消退≥80%，條索狀紅線變軟;有效:用藥后灼熱、疼痛減輕，紅腫消退面積﹤80%;無效:治療后無明顯改善。

2 結果

見表1。

表1 兩種治療方法結果比較(例，%)

3 討論

3.1 化療藥物注入靜脈后，對靜脈管壁造成較大的刺激，血管內膜受到損傷，引起靜脈炎發(fā)生。柔紅霉素，長春新堿，阿霉素，阿糖包苷等均為較強的刺激藥物，藥物外滲刺激靜脈及皮下組織造成無菌性炎癥，藥物外滲后一些活化因子如5-羥色胺等，游離至組織間隙，刺激末梢神經，造成局部疼痛及腫脹［1］。發(fā)生靜脈炎時，在化療藥物的靜脈注射部位附近，出現(xiàn)沿靜脈徑路走行的燒灼樣疼痛或伴有硬結，周圍皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，嚴重者可出現(xiàn)大水泡或成簇泡疹，甚至出現(xiàn)紫斑、潰瘍、壞死造成肢體功能障礙。

3.2 采用傳統(tǒng)方法50%硫酸鎂溶液濕敷，利用硫酸鎂的高滲作用雖有一定的消腫止痛效果，但其易析出結晶使紗布變硬不易緊貼皮膚而影響藥液吸收，起效慢。龍血竭膠囊是以傳統(tǒng)名貴中藥百合科植物劍葉龍血樹的木材提取的龍血竭為原料的單味中藥制劑，具有活血化淤、消腫止痛、軟堅散結、斂瘡生肌等顯著功效［2］。表1結果顯示龍血竭外敷化療靜脈炎效果顯著，可促進局部皮膚紅腫，疼痛，灼熱癥狀及沿靜脈走向的條索狀紅線消失。因其價格低廉，使用方便，療效好，在臨床上有較好的推廣應用價值。

［1］吳學兵，田海英.仙人掌外敷治療藥物與繼發(fā)性靜脈炎的臨床觀察.中草藥，1990，30(5):363.

［2］陳定芳，宋啟示.血竭資源開發(fā)的研究進展.廣州中醫(yī)藥大學學報，2004，21(6):489-492.