李令之

不穩(wěn)定型心絞痛介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間，屬于急性冠脈綜合征，具體包括惡化勞力性心絞痛、變異性心絞痛以及梗死后心絞痛等類型。冠狀動脈粥樣破裂、凝血系統(tǒng)被激活、血小板聚集以及腔內(nèi)部分堵塞性血栓形成等是出現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛的重要原因［1］。藥物治療不穩(wěn)定型心絞痛能夠緩解癥狀，降低心臟事件的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。積極的治療能夠有效減少心肌梗死的致死率。我院于2008年12月至2010年12月期間在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用低分子肝素鈣對76例不穩(wěn)定型心絞痛患者進行治療，取得理想的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2008年12月至2010年12月期間在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用低分子肝素鈣對76例不穩(wěn)定型心絞痛患者進行治療。臨床診斷均符合WHO與世界心血管病學(xué)會聯(lián)合制訂的心臟病的命名與診斷標準。對于檢查出患有急性心肌梗死、肝、腎功能不全、高血壓、內(nèi)臟出血、出血性疾病以及近期手術(shù)患者要排除在外。將76例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機分為治療組與對照組，治療組38例，包括男20例，女18例，平均57.5歲，38例中又包括初發(fā)勞力性心絞痛者16例，惡化勞力性心絞痛者18例以及變異性心絞痛者4例;對照組38例，包括男20例，女18例，平均58.3歲，疾病類型包括初發(fā)勞力性心絞痛者14例，惡化勞力性心絞痛20例以及變異性心絞痛4例，將治療組與對照組在性別、年齡、病史以及原發(fā)疾病等方面進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 治療方法 對照組38例患者入院后依據(jù)病情進行臥床休息、吸氧、靜脈滴注硝酸甘油，服用β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等方法;治療組38例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用低分子肝素鈣，每次注射5 000 U，2次/d，一周為一個療程。密切觀察臨床療效、凝血指標情況以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.3 療效判斷 療效判斷標準分為顯效、有效和無效三種。顯效為患者心絞痛癥狀消失，胸悶與氣短癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，心電圖的ST段恢復(fù)不小于1 mV。有效為患者心絞痛程度下降，胸悶與氣短癥狀開始減輕，心電圖的ST段恢復(fù)不小于0.5 mV，T波由原來的倒置變淺或由平坦變?yōu)橹绷?。無效為患者的各種癥狀與心電圖均沒有任何改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 治療組與對照組的計量資料進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果比較 治療組總有效率達94.7%(36/38)，而對照組總有效率為73.7%(28/38)，兩組比較差異顯著(P＜0.05)，結(jié)果見表1。

表1 治療組與對照組兩組間的臨床療效比較(例，%)

2.2 不良反應(yīng) 治療組與對照組76例患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)發(fā)生，患者凝血四項檢查結(jié)果均在正常范圍內(nèi)。

3 討論

隨著人們生活水平的逐漸提高，心血管病已經(jīng)成為人們特別是中老年人健康的最大威脅［2］。在全球范圍內(nèi)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病率逐年攀升。不穩(wěn)定型心絞痛屬于急性冠脈綜合征中的一種類型，其發(fā)病機制為冠狀動脈粥樣斑塊破裂，隨之血小板黏附并發(fā)生聚集，凝血系統(tǒng)被激活后加速了血栓形成，又進一步引發(fā)血管大幅度變窄或出現(xiàn)完全閉塞，從而造成冠狀動脈血流量明顯減少，所以，可以使用常規(guī)的β受體阻滯劑、硝酸酯類、鈣離子拮抗劑等藥物對不穩(wěn)定型心絞痛實施輔助治療，還可以使用抗凝或抗血小板聚集方法進行治療。本組對76例患者進行對比治療，結(jié)果顯示治療組總有效率達94.7%，而對照組總有效率為73.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

低分子肝素鈣屬于一種新型抗凝血酶III依賴性的抗血栓類藥物［3］，低分子肝素鈣可以刺激血管內(nèi)皮細胞，促進內(nèi)皮細胞加速釋放出纖溶酶原活化物、組織因子以及凝血過程抑制物，對血小板的功能并沒有明顯的影響，這同其他的抗凝藥相比具有很大的優(yōu)勢，可以減少治療禁忌證與出血并發(fā)癥，使用藥更加安全［3，4］。采用低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛可顯著改善心絞痛患者的心肌缺血癥狀，降低心臟事件的發(fā)生率，且很少出現(xiàn)出血等不良反應(yīng)，方法簡單，療效可靠，具有廣闊的臨床價值。

［1］回金凱.不穩(wěn)定型心絞痛的治療進展.中國老年保健醫(yī)學(xué)雜志，2009，7(2):69.

［2］馮澤斌.低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察.臨床合理用藥，2009，2(6):34.

［3］楊雪.聯(lián)合抗凝治療不穩(wěn)定型心絞痛196例的近期療效分析.實用臨床醫(yī)藥雜志，2007，11(3):109.

［4］呂蘭淑.低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛38例療效觀察.吉林醫(yī)學(xué)，2010，3(31):967.