原天香 周志紅 (鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河南 鶴壁 458030)

腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，其中缺血性腦卒中居60% ～80%之多，不僅使患者生命受到威脅，而且嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。本文跟蹤調(diào)查影響老年缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量的諸因素，以為其干預(yù)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2008年12月至2010年12月在我院住院的老年缺血性腦卒中患者360例。入選標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥65歲，且符合1995年中華神經(jīng)科學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》〔1〕;②均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查結(jié)果證實(shí)為缺血性腦血管病，且無嚴(yán)重的心、肝、腎等系統(tǒng)性疾病;③能夠完全理解并且積極配合醫(yī)師的心理學(xué)調(diào)查，患者及其家屬知情同意，依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn):短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、靜脈竇血栓形成、伴嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病如嚴(yán)重心力衰竭、心律失常、嚴(yán)重肝腎功能障礙等，非腦卒中引起的各種嚴(yán)重器官病變者、混合性腦卒中患者、嚴(yán)重失語或癡呆、昏迷以及意識不清的患者。對入選患者進(jìn)行定期門診隨訪，并于發(fā)病后1年進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)評估，不能及時(shí)來醫(yī)院就診者，由隨訪醫(yī)師到患者家庭中進(jìn)行評估。為保證1年后足夠的觀察例數(shù)，最初共納入360例。對照組為門診查體的性別和年齡相匹配的正常健康人群。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 ①記錄患者的姓名、性別、年齡、體重、居住環(huán)境、教育水平、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入、生活方式、腦卒中定位(皮質(zhì)與皮質(zhì)下)、腦卒中灶定側(cè)(左、右)、病灶大小(腔隙性與非腔隙性)等。②患者的神經(jīng)功能缺損評分量表(NIHSS):由運(yùn)動、語言、認(rèn)知、感覺、視野缺損和反射等15個(gè)項(xiàng)目組成，0～45分，分值越高病情越重。③功能獨(dú)立量表(FIM)〔2〕評定基本日常生活活動:自我護(hù)理、活動和轉(zhuǎn)移、大小便控制、行動、交流和社會認(rèn)知，是目前國際上最流行的生活能力評定方法，最高分126分，其中運(yùn)動類91分、認(rèn)知類35分。④生活質(zhì)量調(diào)查表〔3〕。軀體疼痛(BP):評估疼痛導(dǎo)致的日常限制;總體健康(GH):評估個(gè)體對自身健康的總體看法;精神健康(MH):評估幸福感、焦慮和抑郁情況;生理功能(PF):評估軀體活動能力，如步行、爬樓梯等;生理職能(RP)和情感職能(RE):評估工作能力以及軀體和情感的日常情況;社會功能(SF):評估日常社交能力;活力(VT):評估日常動力和疲勞性。所有維度評分為0～100分，得分越高，其生活質(zhì)量就越好。100分代表最佳健康狀態(tài)，是目前世界應(yīng)用最廣的生活質(zhì)量測評工具。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 入選的360例患者中共有40例患者失訪，其中10例患者死亡，8例失去聯(lián)系，22例由于病情加重不能完成評估。患者中動脈粥樣硬化性腦梗死121例，心源性腦栓塞56例，腔隙性腦梗死115例，其他原因28例。其中有162例病灶位于左側(cè)者，141例病灶位于右側(cè)，17例病灶位于雙側(cè)。273例首次發(fā)病，47例復(fù)發(fā)。腦卒中左右側(cè)平衡分布，左側(cè)50.6%，右側(cè)44.1%。見表1。

表1 腦卒中患者與對照組人口學(xué)及評估指標(biāo)比較(±s)

表1 腦卒中患者與對照組人口學(xué)及評估指標(biāo)比較(±s)

與對照組比較:1)P＜0.05，2)P＜0.01

指標(biāo) 腦卒中組(n=320)對照組(n=206)71.8±7.60 72.10±7.52男/女 212/108 108/98受教育程度(年) 6.02±2.08 6.36±2.24婚姻狀況(有配偶)(n) 280 192 NIHSS(分) 17.12±5.982) 4.06±1.47 FIM(分) 運(yùn)動功能 71.55±15.141)81.98±15.40認(rèn)知功能 22.12±9.061) 32.13±7.58生活質(zhì)量調(diào)查量表(分) 總體 69.39±13.972)87.95±10.56生理功能 74.07±19.351)83.26±12.54生理職能 54.97±26.892)78.88±18.65情感職能 66.98±38.561)83.82±15.755社會功能 68.03±31.961)82.55±14.01軀體疼痛 70.32±17.831)76.37±11.05活力 63.02±24.681)79.76±16.80精神健康 68.38±14.251)年齡(歲)83.01±15.22

2.2 生存質(zhì)量狀況 發(fā)病1年后腦卒中患者的生活質(zhì)量調(diào)查中，軀體疼痛得分高于對照組(P＜0.05)，總體健康、生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、活力和精神健康的得分均明顯低于對照組(P＜0.05)，其中對總體健康和生理職能影響最為顯著(P＜0.01)。同時(shí)，腦卒中組神經(jīng)功能缺損評分明顯高于對照組(P＜0.01)。見表1。

2.3 缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量影響因素 對可能影響患者生活質(zhì)量的人口學(xué)資料和臨床變量進(jìn)行多元線性回歸分析:以健康調(diào)查量表中各亞項(xiàng)為自變量，以患者年齡、性別、婚姻狀況(有無配偶)、受教育水平、NIHSS、病灶部位、病灶大小、病灶左右側(cè)等指標(biāo)為因變量。

結(jié)果發(fā)現(xiàn):除情感職能和軀體疼痛外，NIHSS與生活質(zhì)量調(diào)查量表中各項(xiàng)呈現(xiàn)明顯正相關(guān);除軀體疼痛和精神健康外，F(xiàn)IM中的認(rèn)知功能與生活質(zhì)量調(diào)查量表各項(xiàng)呈明顯正相關(guān)。女性患者在腦卒中后，活力和精神健康方面得分明顯低于男性，但在生活質(zhì)量的大部分項(xiàng)目中兩性之間無明顯差別。雖然年齡越大患者生活質(zhì)量得分越低，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。婚姻狀況、病灶大小、病灶部位以及患者受教育水平等人口學(xué)因素與患者生活質(zhì)量無明顯相關(guān)。病灶位于左側(cè)或右側(cè)對患者生活質(zhì)量也無顯著影響。見表2。

表2 發(fā)病1年后腦卒中患者生活質(zhì)量與臨床變量之間的相關(guān)系數(shù)

3 討論

本研究資料顯示，老年腦卒中患者的長期生活質(zhì)量普遍較低，對患者影響最顯著的是總體健康和生理職能，其次是軀體功能、社會功能和精神健康，對軀體疼痛影響最小。對腦卒中患者的療效評價(jià)既要注重患者身體功能狀況的改善，也要注意患者心理和社會等方面的健康問題。在藥物治療的基礎(chǔ)上，對腦卒中患者不僅應(yīng)積極進(jìn)行物理治療等軀體康復(fù)醫(yī)療，以盡快恢復(fù)患者的生理職能和軀體功能，同時(shí)更應(yīng)進(jìn)行積極的心理干預(yù)和健康教育，以促進(jìn)患者社會功能和精神健康的恢復(fù)。

本研究表明，影響老年腦卒中患者生活質(zhì)量的最重要因素是患者軀體功能障礙、日常生活活動能力和認(rèn)知障礙。首先，患者的臨床狀況即軀體功能是獨(dú)立的生活質(zhì)量影響因素，患者的軀體活動能力是評價(jià)臨床客觀狀況的敏感指標(biāo)。其次，患者的日?；顒幽芰σ诧@著影響其生活質(zhì)量，日?；顒幽芰κ芟迍t難有高質(zhì)量的生活。比如軀體移動和進(jìn)食等日?；顒幽芰ι羁痰赜绊懟颊叩纳钯|(zhì)量。

有研究認(rèn)為〔4，5〕，年齡、生活方式、文化程度、職業(yè)、居住環(huán)境、經(jīng)濟(jì)收入等是影響患者生存質(zhì)量的社會因素;擁有良好的人際環(huán)境，得到家人關(guān)愛和社會支持的患者，其生活質(zhì)量較高。本研究發(fā)現(xiàn)這些因素對老年缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量無顯著影響，可能由于腦卒中患者大多與家人生活在一起，都能夠得到家人的關(guān)懷有關(guān)。

本研究認(rèn)為，病灶部位、病灶大小、病灶左右側(cè)等因素對老年缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量影響不大。無論是優(yōu)勢半球還是非優(yōu)勢半球病變，無論是皮質(zhì)梗死還是皮質(zhì)下梗死，對患者生活質(zhì)量影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究的病例代表的是具有一定生活能力和認(rèn)知能力的缺血性老年腦卒中患者，排除了有意識障礙、嚴(yán)重失語等病情嚴(yán)重的患者。研究的觀察時(shí)間為1年，隨著腦卒中發(fā)病時(shí)間的延長，患者的生活質(zhì)量可能會發(fā)生一定變化。因此，還需要進(jìn)一步的臨床觀察和研究，才能對腦卒中患者更長期的生活質(zhì)量有更深入了解。

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