牛海蓮

(吳起縣人民醫(yī)院，陜西吳起716000)

肩痛是腦卒中后患者常見的并發(fā)癥，多發(fā)生在腦卒中后1～2個月。其原因可能主要是在肩關節(jié)正常運動機制受損的基礎上，不恰當?shù)鼗顒踊技缭斐删植繐p傷和炎癥反應。起初表現(xiàn)為肩關節(jié)活動度終末時局限性疼痛，隨著加重，范圍越來越廣泛而涉及整個患肩、上臂和前臂。有資料顯示:腦卒中患者肩痛發(fā)生率高達84%［1］，肩痛不但使腦卒中后患側(cè)上肢功能的恢復受到一定限制，而且也阻礙整個康復進程，早期康復護理，可以使腦卒中后肩痛明顯減輕。

1 資料與方法

1.1 研究對象

吳起縣人民醫(yī)院理療科于2006－08～2009－08對收治的腦卒中致偏癱患者60例，均經(jīng)CT或MRI確診為腦卒中，均符合1996年全國第四屆腦血管病會議指定的診斷標準［2］，均有不同程度的一側(cè)肩關節(jié)疼痛。且排除肩周炎、頸椎病及腫瘤引起的肩關節(jié)疼痛。隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組30例，男16例，女14例;年齡42～78歲，平均(52.0 ±12.8)歲;左側(cè)18 例，右側(cè)12例;病程30 ～65d，平均(40.0±12.8)d;對照組30例，男15例，女15例;年齡 40～76歲，平均(52.0±13.8)歲;左側(cè)17 例，右側(cè)13 例;病程32～63d，平均(40.0 ±13.6)d。兩組患者在性別、年齡、病程、病情嚴重程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1

表1 兩組患者一般資料比較(例)

2 護理

所有患者入院后均接受臨床常規(guī)藥物治療、康復治療、理療及系統(tǒng)化整體護理。但觀察組在常規(guī)護理的同時，強化了心理護理、疼痛護理、飲食等方面的護理，有了鮮明的對比。

2.2.1 心理護理 醫(yī)護人員積極主動關心患者，多接觸患者并與其交流，注意患者的情緒變化，了解其心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)其不良心理和情緒，及時給予心理疏導。在病情允許的情況下，開展一些有益的健康活動，調(diào)節(jié)患者的生活，分散其對疼痛的注意力;主動介紹有關的疾病預防保健知識，鼓勵患者樹立信心，積極配合治療，控制病情，緩減癥狀，進而達到康復的目的。

2.2.2 疼痛護理 仰臥位時患肩稍墊起，防止肩后縮，患側(cè)上肢伸展少外展，前臂旋后;坐位時，使肩關節(jié)盂處朝上，朝前位置，肱骨外旋，直臂手支撐負重15～20min。;增加關節(jié)活動范圍在降低患側(cè)上肢有關肌肉張力的同時，進行患側(cè)上肢肩關節(jié)主動和被動關節(jié)運動，以增加肩關節(jié)的活動范圍。被動活動要緩慢，外展不超過90度。

2.2.3 飲食護理 患者的飲食要有規(guī)律，要進低糖、低鹽、低脂、多蔬菜、多水果、多維生素飲食，且飲食不宜過冷、過熱。

2.2.4 出院指導 指導家屬正確護理患肢，避免牽拉患者患側(cè)上肢，指導患者Bobath握手上舉訓練。樹立康復的信心。

2.2.5 中醫(yī)辨證施護 近年來，中醫(yī)查房護理，在腦卒中患者的康復過程中，有著極其重要的作用。給予中醫(yī)院針灸的同時，中醫(yī)辨證施護也非常關鍵。運用中醫(yī)學望、聞、問、切四診，對病人進行入院評估，提出護理問題?？梢杂行Ы档椭酗L的復發(fā)率、致殘率、減輕藥物不良反應。

3 結(jié)果

兩組患者治療前的疼痛積分及FMA評分，差異均無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。經(jīng)3個月康復護理后，觀察組各項評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。表2顯示，兩組患者治療前關節(jié)功能差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)，治療3月后，觀察組和對照組疼痛積分有明顯差異P＜0.001，治療后觀察組與對照組FMA評分也有顯著差異P＜0.05

表2 兩組患者治療前后的疼痛積分和FMA評分±s)

表2 兩組患者治療前后的疼痛積分和FMA評分±s)

組別 例數(shù) 疼痛積分 FMA 評分觀察組 30 治療前 4.01±1.68 40.28±24.68治療后1.20 ±0.62 70.12 ±25.38對照組 30 治療前 3.98±1.60 40.68±25.01治療后3.01 ±1.02 50.18 ±25.16

4 討論

腦卒中后患肩疼痛的原因主要是肩關節(jié)運動發(fā)生異常和肩周肌張力不平衡所致，尤其表現(xiàn)肩胛骨下墜和后縮以及肱骨內(nèi)旋，肩關節(jié)的良好肢位，可以有效的避免肩關節(jié)下沉、后縮及肱骨內(nèi)旋，對患側(cè)上肢的恢復起到一定作用。

腦卒中后肩痛與肩關節(jié)功能障礙常相伴出現(xiàn)，疼痛使患者患肩活動減少，制動加重疼痛，所以肩部的主動和被動活動起到穩(wěn)定肩關節(jié)肌群，有力的集群能起到保護肩關節(jié)的作用。

醫(yī)護人員通過傾聽患者患者的心聲，及時疏導患者不良的心情和情緒，指導患者正確的康復，一方面可為患者排憂解難，使患者得到安慰，產(chǎn)生安全感;另一方面，使患者正確認識自己的疾病，學會正確的康復方法，使患肢得到有效全面的康復。

［1］高述珍，劉連秋，崔海巖.腦卒中后肩痛的康復治療［J］.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，36(1):38 －39.

［2］中華神經(jīng)科學會.腦血管疾病分類［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29;376－377.