劉劍君 王黎霞 么鴻雁 王萍 鄭文靜

(中國疾病預(yù)防控制中心 北京 102206)

1984—2008年中國結(jié)核病死亡數(shù)據(jù)概況分析

劉劍君 王黎霞 么鴻雁 王萍 鄭文靜

(中國疾病預(yù)防控制中心 北京 102206)

目的了解中國結(jié)核病死亡資料的來源和數(shù)據(jù)概況,以及中國結(jié)核病總體死亡的變化趨勢>。方法通過查閱5個國內(nèi)外文獻(xiàn)庫,結(jié)合專家咨詢(5名結(jié)核病研究領(lǐng)域的專家),得到中國人群結(jié)核病死亡資料來源途徑的線索,根據(jù)線索尋找數(shù)據(jù)資源并對資源概況及死亡率數(shù)據(jù)進(jìn)行描述>。結(jié)果中國人群結(jié)核病死亡率資料的來源包括：全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)-死因監(jiān)測數(shù)據(jù)庫、全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查、中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒、世界衛(wèi)生組織年度報告以及全國死因回顧抽樣調(diào)查報告等。關(guān)于總結(jié)核病的死亡率,世界衛(wèi)生組織年度報告中,2000年為19.00/10萬,然后逐漸降低至2007年的15.00/10萬;1984—1985年、1989年、1999年3次結(jié)核病全國流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告中的死亡率數(shù)據(jù)分別為35.00/10萬、20.40/10萬、9.80/10萬;全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)-死因監(jiān)測數(shù)據(jù)集中結(jié)核病死亡率,從2005年的6.18/10萬逐年降低到2008年的3.41/10萬。關(guān)于呼吸道結(jié)核死亡率,全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)-死因監(jiān)測數(shù)據(jù)集的數(shù)據(jù)顯示,從2005年的5.89/10萬逐年降低到2008年的3.20/10萬。關(guān)于肺結(jié)核的死亡率,3次全國流行病學(xué)抽樣調(diào)查的結(jié)果分別為31.00/10萬、19.10/10萬、8.80/10萬>。結(jié)論目前結(jié)核病死亡率的數(shù)據(jù)來源較多,總體來看結(jié)核病死亡率呈逐步下降的趨勢。

結(jié)核/死亡率; 中國

在結(jié)核病防治工作中,反映結(jié)核病疫情狀況的主要指標(biāo)是結(jié)核病患病率和死亡率,這兩個指標(biāo)也是結(jié)核病千年發(fā)展目標(biāo)和評價國家結(jié)核病防治規(guī)劃長遠(yuǎn)效果的主要指標(biāo)。在中國,自1979年起,每隔10年進(jìn)行1次全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查,目前已進(jìn)行了5次,通過這些調(diào)查可以得到連續(xù)的全國結(jié)核病的患病率現(xiàn)狀和變化趨勢。而目前還未有全國結(jié)核病死亡率數(shù)據(jù)的系統(tǒng)分析。筆者通過文獻(xiàn)檢索和分析,描述中國結(jié)核病死亡資料的來源和數(shù)據(jù)概況。

1 資料和方法

1.1 資料檢索 本研究通過文獻(xiàn)檢索、專家咨詢的方式尋找中國人群結(jié)核病死亡資料來源途徑的線索,根據(jù)線索尋找數(shù)據(jù)資源并對尋找到的資源進(jìn)行逐個的篩查,從中納入包含有中國人群死亡數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)資源。具體方法如下：

以“結(jié)核病”,“中國”和“死亡”等關(guān)鍵詞的邏輯組合,檢索了 3個主要的中文文獻(xiàn)庫：CHKD(1993—2010),萬方(1982—2010),維普(1984—2010);并 以 “tuberculosis”、“mortality rate”、“China”等關(guān)鍵詞的邏輯組合,檢索了2個主要的英文文獻(xiàn)庫Medline與Embase。并利用這些關(guān)鍵詞進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)資源的檢索,從中尋找線索。

此外,本研究共咨詢了5名結(jié)核病研究領(lǐng)域的專家,根據(jù)專家提供的線索進(jìn)行數(shù)據(jù)資源的尋找。

1.2 指標(biāo)和方法 在詳細(xì)閱讀相關(guān)資料的基礎(chǔ)上,對中國結(jié)核病死亡數(shù)據(jù)的來源特征指標(biāo)進(jìn)行摘錄和描述,主要內(nèi)容包括資料來源的名稱、覆蓋范圍(人群、地區(qū)和時間)、結(jié)核病分類依據(jù)、數(shù)據(jù)發(fā)布的時間、數(shù)據(jù)來源部門、樣本大小和抽樣原則等。并從各個數(shù)據(jù)來源中摘取結(jié)核病死亡率數(shù)據(jù)并描述死亡率的時間變化趨勢。

2 結(jié)果

2.1 中國結(jié)核病死亡資料來源概述 本研究共納入5個不同的包含有結(jié)核病死亡信息的數(shù)據(jù)來源：全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)死因監(jiān)測數(shù)據(jù)集[1-4]、中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒[5]、全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告[6]、世界衛(wèi)生組織年度報告[7]、全國死因回顧抽樣調(diào)查報告[8]。

2.1.1 全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)-死因監(jiān)測數(shù)據(jù)集 全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)覆蓋人口達(dá)7300多萬,占全國總?cè)丝诘?%,其范圍涉及全國31個省(自治區(qū)、直轄市)的161個監(jiān)測點(diǎn)。數(shù)據(jù)分析時,以監(jiān)測點(diǎn)水平死亡率低于3‰為剔除標(biāo)準(zhǔn),只納入及死亡率高于3‰的監(jiān)測點(diǎn)數(shù)據(jù)。2005年實(shí)際納入158個監(jiān)測點(diǎn),總監(jiān)測人群7148.43萬;2006年納入146個,總監(jiān)測人群7348.44萬;2007年納入256個,總監(jiān)測人口7147.65萬;2008年 158個,總監(jiān)測人群7514.03萬人。

關(guān)于結(jié)核病的死亡數(shù)據(jù)可以查到結(jié)核病、呼吸道結(jié)核、肺結(jié)核的死亡數(shù)和死亡率。其中,2005年的數(shù)據(jù)來源于第3次死因回顧調(diào)查;2006—2008的數(shù)據(jù)主要來源于全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)當(dāng)年死亡和人口數(shù)據(jù)。

2.1.2 中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒 中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒是由衛(wèi)生部編印,收錄了全國及31個省、自治區(qū)和直轄市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況和目前居民健康水平的統(tǒng)計數(shù)據(jù)的資料性年刊。中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒中結(jié)核病的死亡率數(shù)據(jù)來源于法定報告?zhèn)魅静〗y(tǒng)計年報資料,每年度的年鑒除了當(dāng)年的“甲、乙類法定報告?zhèn)魅静“l(fā)病率、死亡率及病死率”的數(shù)據(jù)外,還包括以往年份的數(shù)據(jù)。本文利用的2009年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒,包含了1997年到2008年的結(jié)核病死亡數(shù)據(jù)。

2.1.3 全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告 衛(wèi)生部分別于1979年、1984—1985年、1990年、2000年和2010年進(jìn)行了5次全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查。筆者采用了2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查資料匯編的內(nèi)容,其中包含了1984—1985年、1990年以及2000年3次全國流行病學(xué)抽樣調(diào)查的數(shù)據(jù)。2000年抽樣調(diào)查中共選取調(diào)查點(diǎn)257個,抽樣比例1∶3151,平均每點(diǎn)實(shí)驗(yàn)人數(shù)為1421人,全國流行病學(xué)調(diào)查點(diǎn)抽樣人口為418 456人,應(yīng)檢人口375 599人,實(shí)檢人口為365 097人,受檢率占應(yīng)檢人口的97.2%,占抽樣人口的87.3%。

3次流流行病學(xué)調(diào)查在各調(diào)查點(diǎn)開展了對前一年的各種死因進(jìn)行回顧性調(diào)查,與患病率調(diào)查結(jié)合進(jìn)行,采用衛(wèi)生部1987年2月1日公布實(shí)施的死因歸類方法,包含了結(jié)核病和肺結(jié)核的死亡數(shù)據(jù)。

2.1.4 世界衛(wèi)生組織(WHO)年度報告 自1997年起,WHO每年公開發(fā)布全球結(jié)核病控制年度報告。其中,關(guān)于結(jié)核病死亡率的估算,是采用結(jié)核病發(fā)病率和病死率的乘積來計算的。發(fā)病率和病死率是根據(jù)各國所提供的年度報告及疫情數(shù)據(jù)進(jìn)行估算。本研究納入的2009年度報告中,對89個國家2000年至2007年的結(jié)核病死亡率進(jìn)行了估算。

2.1.5 全國死因回顧抽樣調(diào)查 衛(wèi)生部于1976—1978年、1992年和2004—2006年分別在全國范圍內(nèi)開展了以惡性腫瘤為重點(diǎn)的居民死亡原因調(diào)查。第1次死因回顧性調(diào)查是全人口的調(diào)查,對全國約8.5億人口在1973—1975年中死亡人口的死因進(jìn)行了全面的調(diào)查統(tǒng)計;第2次和第3次是10%人口抽樣調(diào)查,采用多階段分層整群抽樣方法。

其中,關(guān)于結(jié)核病的數(shù)據(jù)歸于“傳染病和寄生蟲類”,按照“呼吸道結(jié)核”和“其他結(jié)核”分類統(tǒng)計。可以查到分年齡(每5歲一個年齡組)、性別、城鄉(xiāng)、東中西樣本地區(qū)的結(jié)核病死亡率。

2.2 不同數(shù)據(jù)資源的中國結(jié)核病死亡率時間變化情況 從現(xiàn)有的不同的數(shù)據(jù)資源中,可以分別得到結(jié)核病、呼吸道結(jié)核、肺結(jié)核的死亡率數(shù)據(jù)。不同調(diào)查報告中中國結(jié)核病的總體死亡率情況見表1。

2.2.1 結(jié)核病死亡率情況分析 WHO年度報告、全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告、全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)死因監(jiān)測數(shù)據(jù)集中都有結(jié)核病死亡率的數(shù)據(jù)。

WHO年度報告中的數(shù)據(jù)顯示,2000—2007年,結(jié)核病死亡率逐年降低,2000年結(jié)核病死亡率均為19.00/10萬,降低到2007年的15.00/10萬。

結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查中,1983—1984、1989、1999年3次死因回顧調(diào)查的結(jié)核病死亡率數(shù)據(jù)分別為：35.00/10萬、20.40/10萬、9.80/10萬。1999年結(jié)核病死亡率較1983—1984年35/10萬下降了 72.00%,較 1989年 20.40/10萬下降了52.00%。

根據(jù)全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)死因監(jiān)測數(shù)據(jù),2005—2008年結(jié)核病的死亡率也是逐年下降,2005年為6.18/10萬,下降到2006年的4.18/10萬,2007年的3.79/10萬,2008年的3.41/10萬。

2.2.2 呼吸道結(jié)核的死亡率情況 全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)死因監(jiān)測中還包含了呼吸道結(jié)核的死亡率數(shù)據(jù),2005—2008年呼吸道結(jié)核的死亡率也是逐年下降,2005年為5.89/10萬,2006年為3.95/10萬,2007年為3.55/10萬,2008年為3.20/10萬。

表1 1984—2008年中國結(jié)核病在不同調(diào)查報告中的死亡率(1/10萬)統(tǒng)計

2.2.3 肺結(jié)核的死亡率情況 本研究中肺結(jié)核死亡率的數(shù)據(jù)來自于2009年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒及全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告。

2009年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒中包含了1997—2008年連續(xù)12年的肺結(jié)核死亡率數(shù)據(jù)。1997—1999年連續(xù)3年的結(jié)核病死亡率均為0.07/10萬,隨后降到2000和2001年的0.03/10萬;2004年開始,肺結(jié)核死亡率又逐年上升,直至 2007年的0.28/10萬,2008年結(jié)核病死亡率又有所降低,為0.21/10萬。

結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查中,1983/1984、1989、1999年3次死因回顧調(diào)查的肺結(jié)核的死亡率數(shù)據(jù)分別為：31.00/10萬、19.10/10萬、8.80/10萬。1999年肺結(jié)核死亡率較1983/1984年31.00/10萬下降了 71.61%,較 1989年 19.10/10萬下降了53.93%。

3 討論

筆者通過查閱文獻(xiàn)、咨詢專家等方法,檢索和搜集到了關(guān)于中國結(jié)核病死亡數(shù)據(jù)的來源,對各個數(shù)據(jù)來源的特征進(jìn)行了描述,并摘錄了主要的結(jié)核病死亡數(shù)據(jù)。

3.1 檢索到的數(shù)據(jù)資源的概況 通過對現(xiàn)有數(shù)據(jù)資源的檢索和歸納,結(jié)果表明,目前關(guān)于中國結(jié)核病死亡率的數(shù)據(jù)并不缺乏,但來源頭緒較多,主要有全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)-死因監(jiān)測數(shù)據(jù)集、中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒、全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告、WHO年度報告、全國死因回顧抽樣調(diào)查報告5種。

不同數(shù)據(jù)資源中監(jiān)測的結(jié)核病類型有所不同,如從全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)-死因監(jiān)測數(shù)據(jù)集中可以得到總結(jié)核病、呼吸道結(jié)核病和肺結(jié)核的死亡率數(shù)據(jù),中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒中可以得到肺結(jié)核死亡率數(shù)據(jù),全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告中可以得到總結(jié)核病和肺結(jié)核死亡率數(shù)據(jù),WHO年度報告中可以得到總結(jié)核病死亡率數(shù)據(jù)。此外,不同資源中的數(shù)據(jù)來源、抽樣標(biāo)準(zhǔn)、覆蓋人群、結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn)以及數(shù)據(jù)分析時的分組標(biāo)準(zhǔn)等方面存在著差異。但是有些資源的數(shù)據(jù)來源也存在一定的交叉,比如2005年全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)來源于第3次全國死因回顧調(diào)查,衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒與法定傳染病報告中的數(shù)據(jù)來源部分相同。

3.2 不同數(shù)據(jù)資源中的結(jié)核病死亡率數(shù)據(jù)概況從結(jié)果中可以看出,由于受到數(shù)據(jù)來源、抽樣以及覆蓋人群等差異的影響,不同資源中同一類型的結(jié)核病死亡率數(shù)據(jù)也存在不同,例如2000年全國流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告中結(jié)核病死亡率為9.80/10萬,而由世界衛(wèi)生組織估算的卻是19.00/10萬。但總體來說,各種類型的結(jié)核病的死亡趨勢均趨于一致,表1中顯示不同數(shù)據(jù)資源中結(jié)核病、呼吸道結(jié)核及肺結(jié)核的死亡率基本上都呈逐步下降的趨勢。

3.3 筆者建議 筆者僅是通過資料檢索,對目前關(guān)于結(jié)核病死亡信息的資料來源的概況進(jìn)行描述。但是由于受到獲取信息的局限,不能對各種數(shù)據(jù)來源的質(zhì)量進(jìn)行評價,因此無法對不同數(shù)據(jù)來源中結(jié)核病的死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行整合分析,只能為了解獲取結(jié)核病死亡率數(shù)據(jù)的不同途徑及中國結(jié)核病死亡率的總體趨勢提供參考。

在以后的研究中,可進(jìn)一步收集現(xiàn)有監(jiān)測系統(tǒng)的詳細(xì)資料并進(jìn)行比較與評價,選擇出具有較好的代表性的結(jié)核病死亡監(jiān)測數(shù)據(jù)源,以期全面分析中國結(jié)核病死亡現(xiàn)狀及分布特征,并探討數(shù)據(jù)整合的方法。

[1]中國疾病預(yù)防控制中心.全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)死因監(jiān)測數(shù)據(jù)集(2005)[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2009：56-57.

[2]中國疾病預(yù)防控制中心.全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)死因監(jiān)測數(shù)據(jù)集(2006)[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2009：54-55.

[3]中國疾病預(yù)防控制中心.全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)死因監(jiān)測數(shù)據(jù)集(2007)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：52-53.

[4]中國疾病預(yù)防控制中心.全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)死因監(jiān)測數(shù)據(jù)集(2008)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：52-53.

[5]中華人民共和國衛(wèi)生部.2009年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2009：243.

[6]中華人民共和國衛(wèi)生部.2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查資料匯編[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：22-25.

[7]World Health Organization.WHO report 2009：Global tuberculosis control,epidemiology,strategy,financing[R].Geneva：World Health Organization,2009：287.

[8]中華人民共和國衛(wèi)生部.全國第三次死因回顧抽樣調(diào)查報告[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008：52-120.

Profile analysis of China TB mortality information from 1984 to 2008

Liu Jianjun,Wang Lixia,Y ao Hongyan,Wang Ping,Zheng Wenjing
(Chinese Center for Disease Control and Prevention,Beijing102206,China)

ObjectiveThe aim is to understand the source,profile and trend of China tuberculosis(TB)mortality information.MethodBy consulting experts and reviewing published papers and surveillance or survey reports to know clues of the China TB mortality data resource,then to find out the data resources we needed and describe the data profile and the trend of China TB mortality.ResultsThe sources of the information include Cause-of-death Surveys of China National Disease Surveillance Points System,National TB Epidemiological Survey,Annual Chinese National Health Statistics,WHO annual report：Global TB Control.For the overall TB mortality rate,in WHO annual report,this rate was 19.00/100 000 in 2000,and then decreased gradually to 15.00/100 000 in 2007;In the three National TB Epidemiological Surveys which was conducted in 1984—1985,1989 and 1999,this rate was 35.00/100 000,20.40/100000 and 9.80/100000 respectively;In Cause-of-death Surveys of China National Disease Surveillance Points System,this rate dropped from 6.18/100 000 in 2005 to 3.41/100 000 in 2008.For the respiratory TB mortality rate,the rate dropped by year from 5.89/100000 in 2005 to 3.20/100 000 in 2008.For the pulmonary TB mortality rate,this rate was 31.00/100 000,19.10/100 000 and 8.80/100 000 respectively in the three National Tuberculosis Epidemiological Surveys.ConclusionCurrently there is a multiple source of TB mortality data.In general the TB mortality showed a decreasing trend.

Tuberculosis/mortality; China

Yao Hongyan(2003tb@163.com)

么鴻雁(2003tb@163.com)

國家社會公益研究專項(2004DIB1J034)

2010-11-04)

(本文編輯：薛愛華)