鐘球 李建偉 周琳 蔣莉 連永娥

(廣東省結(jié)核病防治研究所 廣州 510630)

廣東省結(jié)核病患者艾滋病病毒感染現(xiàn)況調(diào)查分析

鐘球 李建偉 周琳 蔣莉 連永娥

(廣東省結(jié)核病防治研究所 廣州 510630)

目的了解廣東省結(jié)核病患者艾滋病病毒(HIV)感染現(xiàn)況及其流行病學(xué)特征>。方法采用橫斷面調(diào)查方式,在30個(gè)調(diào)查縣區(qū)中對(duì)2008年9月至2009年1月期間新登記的結(jié)核病患者進(jìn)行問卷調(diào)查和HIV抗體檢測(cè)>。結(jié)果調(diào)查期間共5447例結(jié)核病患者接受調(diào)查,其中HIV陽(yáng)性25例,HIV感染率為0.46%(95%CI：0.28%～0.64%)。粵西地區(qū)結(jié)核病患者的HIV感染率為1.28%(95%CI：0.67%～1.88%),高于全省平均水平,也明顯高于粵中、粵東地區(qū)(P＜0.01)。人群分布方面,30～50歲的結(jié)核病患者HIV感染率最高(χ2=8.883,P=0.012),為0.85%;本地戶籍結(jié)核病患者的HIV感染率高于外地戶籍(χ2=4.624,P=0.032)>。結(jié)論廣東省結(jié)核病患者HIV感染率處于較低水平,但局部地區(qū)結(jié)核病患者HIV感染率偏高。

結(jié)核; HIV感染; 重疊感染; 問卷調(diào)查; 廣東省

近20年來,結(jié)核病(TB)流行和艾滋病(AIDS)流行互為促進(jìn)：TB是艾滋病病毒(HIV)感染者和(或)AIDS患者最常見的機(jī)會(huì)性感染疾病,也是最常見的死亡原因[1];而HIV與AIDS流行導(dǎo)致TB重新出現(xiàn)大面積流行[2]。TB與HIV雙重感染目前已成為全球極其緊迫的公共衛(wèi)生問題[3],非洲地區(qū)尤其顯得突出[4]。作為 HIV和(或)AIDS疫情居全國(guó)第5位和TB高感染的省份[5-6],廣東省開展了結(jié)核病患者 HIV感染現(xiàn)況調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 確定為調(diào)查點(diǎn)的縣區(qū)中,2008年9月至2009年1月期間所有新登記的TB患者均為調(diào)查對(duì)象。

1.2 抽樣方法

1.2.1 以2007年底累計(jì)報(bào)告至少 1例 HIV和(或)AIDS的縣區(qū)為單位,2007年 HIV和(或)AIDS報(bào)告發(fā)病率和登記的TB患者數(shù)計(jì)算需調(diào)查點(diǎn)數(shù)30個(gè);以國(guó)家預(yù)試驗(yàn)結(jié)核病患者HIV感染率0.6%,整群抽樣的設(shè)計(jì)效應(yīng)為2,HIV抗體檢測(cè)率為85%計(jì)算,需樣本量5308例。

1.2.2 將截止2007年底累計(jì)報(bào)告至少1例HIV和(或)AIDS的縣區(qū),按照疫情由高到低順序進(jìn)行排列。用系統(tǒng)整群抽樣方法確定番禺區(qū)等30個(gè)縣區(qū)為現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查點(diǎn)。

1.3 調(diào)查方法

1.3.1 問卷調(diào)查 調(diào)查期間,所有新登記的肺結(jié)核和肺外結(jié)核患者,無(wú)論其是否做HIV抗體檢測(cè),均使用《新登記結(jié)核病患者HIV感染現(xiàn)狀調(diào)查表》進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 動(dòng)員所有新登記的TB患者接受HIV抗體初篩檢測(cè)(已證實(shí)為既往HIV陽(yáng)性的TB患者除外)。接受HIV抗體檢測(cè)者,均簽署《知情同意書》。初篩檢測(cè)在具備資質(zhì)條件的單位開展,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)方法;初篩陽(yáng)性者,由省CDC檢測(cè)中心采用免疫印跡法(WB)進(jìn)行確認(rèn);陽(yáng)性結(jié)果咨詢由所在縣區(qū)的AIDS防控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。

1.3.3 查閱相關(guān)資料 通過查閱TB患者登記本和病歷,獲得TB患者的診斷信息;通過查閱AIDS相關(guān)資料,獲得感染HIV的TB患者的AIDS流行病學(xué)信息。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

1.4.1 采用Epidata軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)。采取雙錄入方式,由縣區(qū)和省級(jí)專業(yè)人員分別錄入。資料核實(shí)由省級(jí)專業(yè)人員負(fù)責(zé)。

1.4.2 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 TB患者HIV感染率 調(diào)查期間,共有5447例TB患者接受調(diào)查,其中5155例接受HIV抗體檢測(cè),檢測(cè)率為94.6%。調(diào)查者中,共發(fā)現(xiàn)HIV陽(yáng)性25例,其中6例為已知感染者、19例為本次新檢出感染者,結(jié)核病患者 HIV感染率為 0.46%(95%CI：0.28%～0.64%)。

2.2 地區(qū)分布情況 將調(diào)查點(diǎn)按所屬地區(qū)分成粵中、粵東、粵西和粵北4個(gè)地區(qū),4個(gè)地區(qū) TB患者HIV感染率見表1。4個(gè)地區(qū)TB患者的HIV感染率不相等(χ2=26.043,P＜0.001),存在地區(qū)性差異。

粵西地區(qū) TB患者的 HIV感染率為1.28%(95%CI：0.67%～1.88%),高于全省平均水平。從表1可見,粵西地區(qū)TB患者的HIV感染率明顯高于粵中和粵東地區(qū),但與粵北地區(qū)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 人群分布情況 表2顯示不同人群特點(diǎn)的TB患者HIV感染率。在不同年齡方面,30～歲的 TB患者HIV感染率為0.85%,明顯高于30歲以下者(χ2=5.064,P=0.024)和 50 歲以上者(χ2=5.997,P=0.014);戶籍為本地的TB患者HIV感染率為0.56%,比戶籍為外地者高(χ2=4.624,P=0.032);但不同性別、職業(yè)、文化程度和居住地屬性的TB患者HIV感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 廣東省4個(gè)地區(qū)結(jié)核病患者的HIV感染率

表2 不同人群特點(diǎn)結(jié)核病患者的HIV感染率

3 討論

鑒于TB與HIV雙重感染對(duì)全球健康問題的威脅,2004年世界衛(wèi)生組織(WHO)建議[7]：在一般人群HIV感染率達(dá)到1%或TB患者HIV感染率達(dá)到5%的國(guó)家或地區(qū),應(yīng)為所有 TB患者提供HIV檢測(cè),為所有HIV感染者與AIDS患者進(jìn)行TB篩查。也就是說,制定TB與HIV雙重感染聯(lián)合防治策略和采取TB與HIV雙重感染防治措施,要充分考慮該地區(qū)的HIV疫情和(或)TB與HIV雙重感染嚴(yán)重程度。作為我國(guó) HIV、AIDS和 TB疫情較高的省份[5-6],廣東省分別制定了艾滋病防治規(guī)劃和結(jié)核病防治規(guī)劃。在TB與HIV雙重感染防治策略和措施方面,2005年已開始在HIV感染者與AIDS中開展篩查TB的工作,但針對(duì)在TB患者中是否開展HIV檢測(cè),一直在爭(zhēng)論之中。

據(jù)林鵬等[8]報(bào)道,廣東省2007年存活的HIV感染者約4.9萬(wàn)。按廣東省常住人口11 000萬(wàn)推算,廣東省2007年一般人群HIV感染率約為0.045%。而全國(guó)一般人群 HIV感染率為0.05%[5]。說明廣東省的一般人群HIV感染率與全國(guó)水平基本一致,均遠(yuǎn)低于1%,屬于HIV疫情低流行地區(qū)。本調(diào)查結(jié)果顯示,廣東省 TB患者HIV感染率為0.46%(95%CI：0.28%～0.64%)。因此,廣東省TB患者 HIV感染率高于一般人群HIV感染率。與2008年全球15%、全國(guó)1.7%的TB患者 HIV感染率[9]相比,廣東省的 TB患者HIV感染率在全國(guó)平均水平之下,更遠(yuǎn)低于全球的平均水平。因此,根據(jù)WHO的建議,不論是一般人群HIV疫情,還是TB患者HIV疫情,都不支持廣東省在全省范圍內(nèi)為所有TB患者全面提供HIV檢測(cè),但要關(guān)注TB患者HIV感染率的變化趨勢(shì)。

有研究認(rèn)為,廣東省HIV感染及AIDS疫情總體呈低流行但局部有高流行趨勢(shì),且有由珠江三角洲(粵中)地區(qū)向兩翼蔓延勢(shì)態(tài)[8,10]。本次調(diào)查結(jié)果表明,我省粵西地區(qū)的結(jié)核病患者HIV感染率高達(dá)1.28%,明顯高于粵中、粵東地區(qū)(P＜0.01);但與粵北地區(qū)相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能是本調(diào)查粵北地區(qū)TB患者數(shù)量少所致。據(jù)林鵬等[8]報(bào)道,特殊人群哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)的HIV感染率呈上升趨勢(shì);且不論是戒毒所哨點(diǎn)還是性病門診哨點(diǎn),檢出率最高的哨點(diǎn)都位于陽(yáng)江市(屬粵西地區(qū))范圍。提示粵西地區(qū)TB患者HIV感染率高應(yīng)與這一地區(qū)高HIV流行明顯相關(guān),而注射吸毒是導(dǎo)致HIV感染與AIDS疫情高的主要原因[8,10]。目前,艾滋病防治規(guī)劃已將設(shè)置哨點(diǎn)進(jìn)行特殊人群的HIV疫情監(jiān)測(cè)作為主要工作內(nèi)容之一,但TB患者還沒有包括在被監(jiān)測(cè)的特殊人群之內(nèi)。然而,TB與HIV感染、AIDS互相促進(jìn),對(duì)公共衛(wèi)生問題造成的影響[3,11],警示在TB與HIV雙重感染比較嚴(yán)重的地區(qū)要做好如下兩方面的監(jiān)測(cè)工作：(1)HIV感染者、AIDS患者感染結(jié)核菌情況;(2)TB患者HIV感染情況。因此,對(duì)于粵西地區(qū),在HIV感染者、AIDS患者中開展篩查TB的同時(shí),有必要繼續(xù)開展針對(duì)特殊人群的哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)工作,以監(jiān)控HIV感染與AIDS疫情。但TB患者應(yīng)作為哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象之一,并在此基礎(chǔ)上逐步開展TB與HIV雙重感染防治工作。

結(jié)果分析顯示,TB患者HIV感染在人群分布方面有兩個(gè)特點(diǎn)：(1)本地戶籍的 TB患者HIV感染率高于外地戶籍者;(2)30～歲的結(jié)核病患者HIV感染率高于其他年齡組。調(diào)查結(jié)果表明,HIV陽(yáng)性的TB患者中,30～歲的占60%(15/25)。這與林鵬等[8]報(bào)道30～歲的HIV陽(yáng)性數(shù)占累計(jì)HIV陽(yáng)性總數(shù)的56.4%相近,說明TB患者中HIV陽(yáng)性的年齡構(gòu)成與一般人群一致。而這一年齡段的人恰恰是家庭生活主要收入的來源,若受到雙重疾病的打擊,更易導(dǎo)致整個(gè)家庭因病返貧。由此推斷,在TB與HIV雙重感染比較嚴(yán)重的地區(qū)開展 TB與HIV雙重感染防治工作,將能更大范圍地提高結(jié)核病患者及其家庭成員的生活質(zhì)量,更符合成本效益。

在本調(diào)查中,盡管事先進(jìn)行了認(rèn)真的籌劃、組織、培訓(xùn)、協(xié)調(diào)和分工,但是AIDS防控機(jī)構(gòu)與結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)之間的合作在現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施過程中仍然出現(xiàn)意想不到的問題：(1)AIDS防控機(jī)構(gòu)工作的積極性、主動(dòng)性不足;(2)結(jié)核病防控機(jī)構(gòu)動(dòng)員患者檢測(cè)技巧欠缺;(3)結(jié)果咨詢,尤其是HIV陽(yáng)性結(jié)果咨詢不落實(shí);(4)HIV陽(yáng)性患者的后續(xù)調(diào)查和檢測(cè)難于開展,如個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查、CD4檢測(cè)。

針對(duì)以上問題,開展TB與HIV雙重感染防治工作應(yīng)考慮：(1)創(chuàng)建適宜的政策環(huán)境。在衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下,制定聯(lián)合行動(dòng)框架和工作指南,將TB者HIV檢測(cè)工作納入AIDS防治規(guī)劃,將把HIV感染者和AIDS患者中篩查TB工作納入TB防治規(guī)劃。(2)建立有效的溝通渠道。成立工作協(xié)調(diào)小組,由AIDS防控機(jī)構(gòu)和結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)共同的衛(wèi)生行政主管領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)、AIDS防控機(jī)構(gòu)和結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的主管領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng);實(shí)行例會(huì)制度;AIDS防控機(jī)構(gòu)和結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)各指定1名聯(lián)絡(luò)人員負(fù)責(zé)日常工作的聯(lián)系。(3)規(guī)范AIDS防控機(jī)構(gòu)和結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的工作職責(zé),明確參與人員的分工,責(zé)任到人。(4)科學(xué)合理做好經(jīng)費(fèi)預(yù)算,在實(shí)施中嚴(yán)格遵照預(yù)算進(jìn)行支出。(5)經(jīng)常性開展有針對(duì)性的技術(shù)培訓(xùn)。

綜上所述,雖然廣東省HIV感染與AIDS疫情呈低流行狀態(tài),TB患者HIV感染率也不高,但在粵西等局部地區(qū)都呈現(xiàn)偏高的現(xiàn)象。在這些偏高的地區(qū),為所有TB患者提供HIV檢測(cè)和為所有HIV感染者與AIDS患者進(jìn)行 TB篩查就顯得十分必要。

[1]Harries A,M aher D,Graham S.T B/HIV：a clinical manual[M].2nd ed.Geneva：Wo rld Health Organization,2004：3-37.

[2]Corbett EL,Watt CJ,Walker N,Maher D,Williams BG,Raviglione MC,Dye C.T he growing burden of tuberculosis：global trends and interactions with the HIV epidemic[J].Arch Intern Med,2003,l63(9)：1009-1021.

[3]王喜文,董柏青.艾滋病和結(jié)核病雙重感染的研究進(jìn)展[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2005,5(6)：1331-1332.

[4]Aaron L,Saadoun D,Calatroni I,Launay O,Mé main N,Vincent V,Marchal G,Dupont B,Bouchaud O,Valeyre D,Lo rtholary O.Tuberculosis in HIV-infected patients：a comprehensive review[J].Clin Microbiol Infect,2004,10(5)：388-398.

[5]國(guó)務(wù)院防治艾滋病工作委員會(huì)辦公室,聯(lián)合國(guó)艾滋病中國(guó)專題組.中國(guó)艾滋病防治聯(lián)合評(píng)估報(bào)告[M].北京：國(guó)務(wù)院防治艾滋病工作委員會(huì)辦公室,聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署駐華辦事處,2007：4.

[6]鐘球,黃桂清,陳啟亮,錢明,李建偉,唐大讓.廣東省第四次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2001,2(2)：90-93.

[7]World Health Organization.Interim policy on collaborative T BHIV activities[M].Geneva,Switzerland：WHO,2004：8-11.

[8]林鵬,王曄,李杰,付笑冰,刁麗梅,李艷,林萍,劉勇鷹,鄢心革,何群,楊放,龍其穗,張玉潤(rùn).廣東省艾滋病流行概況及預(yù)防控制策略[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,34(5)：1-5.

[9]World Health Organization.Global tuberculosis control：a short update to the 2009 report[M].Geneva,Switzerland：WHO,2009：5.

[10]劉勇鷹,林鵬,王曄,萬(wàn)卓越,顏瑾.廣東省 2000—2001年HIV/AIDS監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué),2002,28(5)：21-23.

[11]李拯民.結(jié)核病合并人類免疫缺陷病毒感染/艾滋病的流行病學(xué)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2000,23(11)：654-655.

Analysis of the situation of HIV infection among TB patients in Guangdong province

Zhong Qiu,Li Jianwei,Zhou Lin,Jiang Li,Lian Yonge
(Guangdong Research Institute for Tuberculosis Prevention and Treatment,Guangzhou510630,China)

ObjectiveTo investigate the HIV infection situation among TB patients in Guangdong province and to analyze its epidemiological characteristics.MethodsT his is a cross-sectional design.New registered patients registered from September 2008 to January 2009 in 30 counties were investigated by questionnaire and tested for HIV infection.Results5447 TB cases were investigated,of which 25 cases were found HIV-positive.The HIV infection rate was 0.46%(95%CI：0.28%～0.64%).The HIV infection rate among TB patients in Western Guangdong was 1.28%(95%CI：0.67%～1.88%)which is higher than the average rate of the whole province,and also higher than Middle and Eastern Guangdong(P＜0.01).For age distribution,the HIV infection rate was highest of 0.85%in TB patients between 30 to 50 years old(χ2=8.883,P=0.012).The HIV infection rate among TB patients in household population was higher than the floating population(χ2=4.624,P=0.032).ConclusionThe overall HIV infection among TB patients was at a low level in Guangdong,but high in part areas.It is necessary to implement TB/HIV prevention and control in the area with high HIV/AIDS epidemic and/or high TB/HIV co-infection rate.

Tuberculosis; HIV infections; Superinfection; Questionnaires; Guangdong province

Zhong Qiu(gdtb_bg@vip.163.com)

鐘球(gdtb_bg@vip.163.com)

1.2008年廣東省醫(yī)學(xué)科研課題(C2008007);2.“十一五”國(guó)家重大科技專項(xiàng)(2008ZX10003-007)

2011-02-28)

(本文編輯：范永德)