楊 德，李 靜

（騰沖縣人民醫(yī)院，云南 騰沖 679100）

現(xiàn)將我院近11年來收治的30例破傷風病例的臨床資料作回顧性分析。

資料與方法 本組30例，其中女性16例，男性14例。年齡11～60歲之間，平均35歲。根據(jù)發(fā)病時間及臨床癥狀將病人分3類（輕、中、重）如下：

輕型：外傷后10d以上發(fā)病，主要表現(xiàn)為：咀嚼無力，下頜緊張，不能張口或不能完全張口，一般檢查刺激可引起局部抽搐，而不引發(fā)全身性抽搐。中型：外傷后1周內(nèi)發(fā)病表現(xiàn)為：苦笑面容，不能張口，有全身性抽搐史，一般檢查刺激可引起全身性抽搐。重度：外傷后3d內(nèi)發(fā)病，入院前有持續(xù)性全身性抽搐病史，輕微刺激即能誘發(fā)全身肌群的痙攣和抽搐，且伴呼吸暫停，用藥方能控制。

本組輕型7例，中型3例，重型4例，死亡1例，余全部治愈。

方法：病人入院后給清創(chuàng)、抗感染，靜滴TAT10萬U/d，閉光安靜的環(huán)境。營養(yǎng)支持治療基本相同，在控制解除痙攣上分2組：

1組：（傳統(tǒng)方法）安定10mg肌注每日3～4次，重者靜滴冬眠合劑（杜冷丁100mg，氧丙嗪50mg，異丙嗪50mg加10%葡萄糖500ml）1～2次/d，抽搐嚴重者加用硫賁妥納0.2g，加20%葡萄糖20ml緩慢靜推。2組：靜滴大劑量安全，先靜推10mg安定后靜滴，從小劑量逐漸加大劑量，抽搐控制后停止增量，待病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)逐漸減量。24h安定用量最大280mg，最小100mg，全療程最大4260mg，平均給藥劑量1820mg。

觀察指標：抽搐緩解標準。病人處淺睡眠狀態(tài)，生命征平穩(wěn)，不因檢查治療引起抽搐，能自主張口。肺部感染標準：病人咳嗽，咳痰，痰為膿痰，伴高熱（體溫＞38.5℃）、雙肺聞及細濕啰音，見附表。

從附表看出：1組緩解期最長25d以上，最短1d，8例中肺部感染5例，死亡1例。2組緩解期最長3d，最短10h，1例并發(fā)肺部感染，無1例死亡，明顯優(yōu)于1組，證明靜滴大劑量安定治療破傷風療效確切，可迅速控制痙攣，縮短緩解期，減少并發(fā)癥，提高療效，降低死亡率。

討 論 破傷風桿菌產(chǎn)生的痙攣毒素對中樞神經(jīng)特別是腦干神經(jīng)和脊髓神經(jīng)細胞有高度親合力。在與神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合后，引起抑制性傳遞介質(zhì)釋放受阻，而導致起反射反應。引起特征性的全身橫紋肌的緊張性收縮或陳發(fā)性痙攣。而此種毒素與神經(jīng)組織結(jié)合后不能被HIG和TAT所中和，破傷風所致痙攣可以造成窒息，肺不張和肺炎，全身衰竭嚴重時危及病人生命。因此，控制和解除痙攣是破傷風綜合治療的中心環(huán)節(jié)。

附表分組及療效

安定是苯并二氮卓類藥，它可與邊緣系統(tǒng)海馬區(qū)和杏仁核的苯并二氮卓受體結(jié)合，增加中樞抑制性遞質(zhì)Y一氨基丁酸能神經(jīng)的功能。并可抑制脊髓中間神經(jīng)元活動。從而減弱多種反應產(chǎn)生，以上特點使安定具有很好的鎮(zhèn)靜及很強的中樞性肌松作用，且此作用與安定劑量成正比。加之該藥副作用小，耐受量大，作用時間長，無成癮性，使大劑量安定在治療破傷風過程中明顯優(yōu)于其它解痙鎮(zhèn)靜藥物。

在治療中安定用量不能無限制增大，出現(xiàn)下列情況定為安定標準化：

1.作檢查治療時不再出現(xiàn)抽搐；

2.患者處于淺睡眠狀態(tài)

3.神經(jīng)系統(tǒng)深反射存在，淺反射遲鈍，但喉反射存在，不影響咳嗽。

當達到標準化后，不需再加大劑量，以免引起呼吸抑制等副作用。

練上所述，大劑量靜滴安定是治療破傷風的一種理想方法。在控制痙攣的治療中可因人而異，因病情輕重靈活調(diào)整劑量，便于掌握，使痙攣癥狀在短時間內(nèi)得到滿意控制?？梢姡o滴大劑量安定是一種治療破傷風的簡單易行、快速、高效、安全、理想的方法。是治療破傷風的首選方法。