萬(wàn)桔梅

（永勝縣中醫(yī)院，云南 永勝 674200）

婦科急腹癥是婦科常見(jiàn)急癥，以急性下腹痛為主訴，病因復(fù)雜、發(fā)病急、病情發(fā)展快，能否及時(shí)明確診斷，盡早給予有效治療，是治愈甚至挽救生命的關(guān)鍵，因此，婦科急腹癥的研究在臨床上具有重要意義[1]?，F(xiàn)對(duì)2001年1月～2010年10月收治的246例婦科急腹癥病例進(jìn)行分析總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法 資料來(lái)自2001年1月～2010年10月收治的246例婦科急腹癥病例，本組病例，年齡12～65歲，平均35歲，已婚207例，未婚39例，有人工流產(chǎn)、放環(huán)手術(shù)史234例；臨床表現(xiàn)為急性下腹疼痛，多伴有停經(jīng)、不規(guī)律陰道流血、膿性白帶、肛門墜脹、發(fā)熱等。有236例行血或尿HCG檢測(cè)，陽(yáng)性167例；有227例行后穹隆穿刺或腹穿，陽(yáng)性189例，其中血性167例，炎性22例；246例均行B超檢查，提示異常者237例，大多見(jiàn)有腹腔積液、子宮旁低回聲團(tuán)塊或卵巢囊腫、腫瘤等。

治療方法：按照《婦科急危重癥救治與管理》要求[2]，對(duì)本組246例中的165例行手術(shù)治療，81例保守治療。

結(jié) 果 本組246例，包括4大類，即：腹腔內(nèi)出血疾病、腫瘤并發(fā)癥疾病、感染性疾病、及其他疾病，見(jiàn)表1。165例行手術(shù)治療，以根據(jù)體征、B超檢查內(nèi)出血大于300ml及腫瘤并發(fā)癥為主，術(shù)后診斷符合率92.72%，誤診率7.28%，其中有3例出血性輸卵管炎，術(shù)前誤診為異位妊娠和卵巢黃體破裂，見(jiàn)表2。保守治療81例，主要是感染性疾病及內(nèi)出血不多的患者。由于治療及時(shí)，246例全部治愈。

討 論 1、異位妊娠是婦科常見(jiàn)急腹癥之一，居?jì)D科急腹癥的第1位，本組手術(shù)125例，誤診6例，4例為卵巢黃體破裂，2例為出血性輸卵管炎，異位妊娠其診斷以有停經(jīng)史、陰道出血、腹痛、婦檢有宮頸舉痛、附件區(qū)有包塊、壓痛，后穹隆穿刺抽出暗紅色不凝血液、實(shí)驗(yàn)室檢查尿HCG陽(yáng)性、血β-HCG↑、盆腔B超提示宮腔內(nèi)未見(jiàn)胚囊組織且附件有混合性包塊和盆腔液性暗區(qū)為依據(jù)，需早期診斷和積極治療，避免腹腔大出血。

表1 婦科急腹癥病種分類

表2 術(shù)中病變部位分類

2、卵巢黃體破裂，其臨床表現(xiàn)與異位妊娠相似，故易相互誤診。有資料統(tǒng)計(jì)術(shù)前誤診率可達(dá)20%～40%[3]。本組手術(shù)17例，誤診3例，2例為異位妊娠，誤診的主要原因是尿HCG假陽(yáng)性或者假陰性。本癥多無(wú)停經(jīng)史，常為性生活后導(dǎo)致腹痛發(fā)病，內(nèi)出血較異位妊娠為少而較少出現(xiàn)暈厥、休克。術(shù)中見(jiàn)卵巢有破口及出血，可見(jiàn)黃體組織，本癥患者腹腔內(nèi)血明顯少于異位妊娠，且多數(shù)患者在1次出血后能自行凝固，反復(fù)發(fā)作的機(jī)會(huì)較少[4]。

3、出血性輸卵管炎是急性輸卵管炎的一種特殊類型，本組手術(shù)后確診3例，因既有出血性急腹癥的特點(diǎn)又兼感染性急腹癥的特點(diǎn)，故易被誤診為異位妊娠或卵巢黃體破裂，本病發(fā)病前多有宮腔操作史或附件炎病史，婦科檢查：宮頸舉痛但無(wú)著色，子宮旁有壓痛、增粗或包塊，后穹隆飽滿觸痛，血尿HCG陰性。以上與急性盆腔炎相似，但后穹隆穿刺抽出鮮紅色血水樣液是其典型特征，以此可與盆腔炎鑒別。術(shù)中可見(jiàn)輸卵管結(jié)構(gòu)完整，呈現(xiàn)炎性充血改變，與周圍組織粘連。

4、婦科急腹癥的治療原則腹腔內(nèi)出血疾病以手術(shù)治療為主，但對(duì)輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)型、黃體破裂、出血性輸卵管炎內(nèi)出血在300ml以下、生命體征穩(wěn)定的病例，可保守治療，若保守治療過(guò)程中病情加重，內(nèi)出血增加、生命體征異常者，應(yīng)及時(shí)改行手術(shù)。本組有7例是在原有囊腫存在的情況下，隨診觀察過(guò)程中或婦檢時(shí)發(fā)病，提示我們應(yīng)注重早期診斷并及時(shí)正確處理。感染性疾病應(yīng)以保守治療為主，急性盆腔炎可在靜滴抗生素的同時(shí)，行后穹隆穿刺抽出膿液，并注入藥物治療，可避免開腹引流術(shù)，抽出膿液應(yīng)送細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，針對(duì)性使用抗生素可獲最佳療效[5]。

[1]邢淑敏，主編.新編婦產(chǎn)科臨床手冊(cè)[M].北京：金盾出版社：2004：347.

[2]高延秀，主編.婦科急危重癥救治與手術(shù)管理[M].天津：科學(xué)技術(shù)出版社：2007：125.

[3]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:279.

[4]鄧燕杰.附件非贅生性包塊所致急腹癥的處理[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，8：457-458.

[5]鄭斐，邵溫群.婦科腹腔內(nèi)出血175例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002，18：223-224.