和翠華

（迪慶藏族自治州香格里拉人民醫(yī)院，云南 迪慶 674400）

據(jù)調(diào)查，我國(guó)80%的結(jié)核病患者來(lái)自農(nóng)村[1]，我國(guó)對(duì)肺結(jié)核病患者實(shí)施直接面視下的短期化療（DOTS）策略已取得了顯著成效，但目前不規(guī)則治療仍是我國(guó)結(jié)核病控制中存在的主要問(wèn)題之一。這一狀況在迪慶藏族患者中顯得尤為突出。影響結(jié)核患者治療率、控制率的因素復(fù)雜多樣，包括年齡、家庭狀況、文化層次、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度、生活環(huán)境等。為了解影響患者治療依從性相關(guān)因素，提高杭結(jié)核治療的依從性，本文就一特定時(shí)間段內(nèi)的接診的結(jié)核患者治療依從性進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查分析。結(jié)果如下。

資料與方法 我院傳染科1997年1月～2006年12月住院及專(zhuān)科曾經(jīng)服用過(guò)抗結(jié)核藥物的635例結(jié)核病患者中，住院患者151例，專(zhuān)科門(mén)診患者474例，其中男性364例，女性271例，年齡15～78歲。所有患者神志清楚，有獨(dú)立認(rèn)知能力，全部患者均為藏族。進(jìn)行問(wèn)卷式調(diào)查。

方法：將調(diào)查內(nèi)容的一般資料填入統(tǒng)一設(shè)計(jì)的表格，在對(duì)患者宣教前，采取問(wèn)卷調(diào)查方式，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)詢問(wèn)，并將調(diào)查結(jié)果填入表格。判斷標(biāo)準(zhǔn)：完成化療方案，為化療依從性好（規(guī)律服藥）；未完成療程、漏服、不連續(xù)服藥超過(guò)1個(gè)月或中斷治療超過(guò)3個(gè)月為化療依從性差（不規(guī)律服藥）。將所有收集的635份數(shù)據(jù)整理后輸入計(jì)算機(jī)，用SPSS12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。率的比較用χ2檢驗(yàn)。

結(jié) 果 本組635例患者治療依從性調(diào)查中，依從性好91例，占總數(shù)的14.33%，依從性差544例占總數(shù)85.67%，在諸多影響因素中，對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)占首位，醫(yī)療費(fèi)用的支付方式，藥物不良反應(yīng)，家庭成員的督促，患者年齡及醫(yī)療環(huán)境（交通狀況）亦對(duì)治療依從性有相當(dāng)大的影響。住院患者依從性較好，結(jié)果見(jiàn)附表。

附表 自身及環(huán)境因素對(duì)635例結(jié)核患者治療依從性影響n（%）

討 論 依從性與治療效果密切相關(guān)，依從性差將直接導(dǎo)致治療失敗產(chǎn)生許多耐藥、難治病例。因此研究結(jié)核患者治療依從性，了解依從性影響因素，有針對(duì)性提出改善方法，對(duì)控制結(jié)核病有十分重要的意義。本文從主客觀因素進(jìn)行調(diào)查和分析，影響治療依從性相關(guān)因素可分為以下幾點(diǎn)。

1.影響治療依從性最主要原因是對(duì)結(jié)核危害性知識(shí)程度了解不深，認(rèn)識(shí)不夠。2.影響結(jié)核依從性另一重要因素是藥物不良反應(yīng)。3.影響結(jié)核又一重要因素是醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高。4.家庭成員的督促指導(dǎo)和關(guān)懷對(duì)結(jié)核患者治療依從性有很大影響。5.患者受教育程序與治療依從性因素之間存在正比關(guān)系。6.患者年齡與服藥依從性的關(guān)系，老年患者服藥依從性差[2]這與國(guó)內(nèi)的研究相一致。

雖然本組調(diào)查中醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)態(tài)度對(duì)治療依從性無(wú)顯著差異，但我們必須清醒地認(rèn)識(shí)到，目前部分醫(yī)務(wù)工作者特別是非專(zhuān)科醫(yī)務(wù)工作者普遍存在著對(duì)結(jié)核病認(rèn)識(shí)不夠、抗結(jié)核治療知識(shí)陳舊老化、用藥僅憑個(gè)人喜好、無(wú)原則地頻繁更換藥物，藥物用量及種類(lèi)不足等問(wèn)題。所以對(duì)醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行最新結(jié)核防治知識(shí)的繼續(xù)教育也是非常重要的。

[1]郝陽(yáng).我國(guó)結(jié)核病防治概況與今后工作設(shè)想[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2004,27(7);433-434.

[2]馮淑范,吳建林,熊?chē)?guó)屏.等,肺結(jié)核臨床特點(diǎn)與治療管理狀況分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志,2002,18(1):11-14.