董進梅，張 峰，羅 嬌

（普洱市人民醫(yī)院 血液科，云南 普洱 665000）

骨髓涂片在血液病診斷中取到重要作用，骨髓活檢在某些血液病的診斷中必不可少，骨髓涂片與骨髓活檢相結(jié)合能相互補充，更全面的了解骨髓造血情況，惡性血液病得到更確切的診斷。現(xiàn)將我院2002～2009年101例惡性血液病患者的骨髓進行切片和涂片的結(jié)果分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一、一般資料：收集我院8年來初診惡性血液病的101例患者，其中男性56例，女性45，中位年齡49歲，本組病例最終均獲得臨床確診，其中急性白血病34例，多發(fā)性骨髓瘤12例，惡性淋巴瘤9例，骨髓增生異常綜合征12，骨髓纖維化8例，慢性粒細胞白血病23例，骨髓轉(zhuǎn)移癌3例。本組所有疾病均符合張之南，沈悌《血液病的診斷與療效標準》第3版中關(guān)于血液疾病的診斷。

二、方法：所有患者均取髂后上脊，采用骨髓抽吸—活檢一步法取材，同時觀察其骨髓涂片和活檢塑料包埋切片。其結(jié)果同時進行分析對比。

結(jié) 果

急性白血病(AL)，多發(fā)性骨髓瘤(MM)，惡性淋巴瘤(ML)，骨髓增生異常綜合征(MDS)，骨髓纖維化(MF)，慢性粒細胞白血病(CML)，骨髓轉(zhuǎn)移癌的骨髓涂片與骨髓活檢及兩者結(jié)合診斷符合情況如附表所示。

附表 骨髓涂片與骨髓活檢及兩者結(jié)合診斷符合率（%）

討 論

骨髓涂片和骨髓活檢均能反映骨髓造血功能，在診斷血液病中各有價值，與骨髓活檢相比，涂片具有操作簡單，出結(jié)果快，細胞形態(tài)清晰，可觀察各種血細胞的細微結(jié)構(gòu)，易分類統(tǒng)計及進行組化檢查，對白血病的診斷，細胞分型；MDS與白血病的區(qū)分起決定作用，涂片能更好的發(fā)現(xiàn)病態(tài)造血情況，判斷預(yù)后。但是骨髓涂片不能完全反映骨髓造血全貌，無法展示骨髓立體網(wǎng)絡(luò)內(nèi)造血細胞及其前體細胞的空間定位，又難于反映惡性淋巴瘤或其他惡性腫瘤髓內(nèi)侵犯的病變范圍，而骨髓活檢可以彌補不足，不僅能了解骨髓的全面增生度，還能觀察骨小梁，脂肪和結(jié)締組織間的解剖關(guān)系，從而通曉骨髓組織病理學(xué)全貌，還能明確骨髓干抽原因，判斷急性白血病預(yù)后方面有重要價值，指導(dǎo)白血病的治療。骨髓活檢可反映骨髓增生程度比骨髓涂片更有優(yōu)勢，因為涂片可能受竇血稀釋，切片未涉及骨髓小粒因素影響，故懷疑再生障礙性貧血的患者必須做骨髓活檢。

一、急性白血?。河捎谀壳鞍籽〉腇AB分型仍然依據(jù)骨髓涂片的細胞形態(tài)學(xué)，骨髓涂片可提供清晰的細胞形態(tài)，不僅對急性白血病的病態(tài)造血現(xiàn)象，判斷預(yù)后，但是對于某些病例，涂片證實已緩解，但活檢切片中仍可發(fā)現(xiàn)簇狀白血病細胞，這些病例緩解時間短，易復(fù)發(fā)，說明在化療后微小殘留病變方面，活檢優(yōu)于涂片。目前，國際普遍應(yīng)用白血病的MIC分型，既FAB分型結(jié)合流氏細胞術(shù)，染色體，融合基因檢查，能對該類疾病得到更確切的診斷。

二、骨髓增生異常綜合征：活檢切片較穿刺涂片更易發(fā)現(xiàn)幼稚細胞增高及病態(tài)巨核細胞，尤其是涂片無法發(fā)現(xiàn)的成簇或成灶狀分布的幼稚粒細胞及ALIP現(xiàn)象，但活檢也有缺陷，1.與FAB標準不能銜接。2.切片檢查對細胞巨幼樣變也不如涂片明確肯定。

三、再生障礙性貧血：骨髓特征是骨髓增生低下，造血細胞尤其是巨核細胞減少，骨髓涂片由于用力抽吸或穿刺時血管破裂，均可導(dǎo)致骨髓的稀釋，人為造成骨髓增生度減低，巨核細胞數(shù)量減少，骨髓活檢因不受骨髓稀釋等因素的影響，因而不易造成骨髓增生度減低，巨核細胞數(shù)量減少，其次活檢取材是完整的骨髓組織，可以觀察到造血細胞的數(shù)量和分布，尤其是巨核細胞的數(shù)量以及骨髓基質(zhì)的變化，從而對再生障礙性貧血進行診斷，并對其貧血程度進行判斷，涂片則很難確定再生障礙性貧血的程度。

四、骨髓纖維化：是一種以骨髓巨核細胞和粒細胞增生為主要特征的克隆性增殖性疾病，伴有骨髓纖維組織增生和髓外造血，臨床常見貧血或全血細胞減少，多伴有脾臟腫大，早期骨髓增生活躍，與巨核細胞增生為主，胞體大小不一，成簇分布于血竇和骨小梁旁，中期以大巨核細胞為主，粒、紅比例不定，中幼以前階段的紅細胞，粒細胞比例增多，但不見原始粒細胞簇，可有數(shù)量不等的淋巴細胞浸潤，網(wǎng)狀纖維增多，晚期骨髓增生低下，骨小梁增生，除巨核細胞外，其他造血細胞減少，但網(wǎng)狀纖維顯著增多。

五、多發(fā)性骨髓瘤：骨髓漿細胞的浸潤程度是診斷和判斷療效的重要指標，骨髓涂片和骨髓切片中漿細胞的浸潤程度差異有顯著性，活檢是對體內(nèi)腫瘤負荷更敏感的檢查手段。

六、惡性淋巴瘤：骨髓活檢切片較骨髓涂片對瘤細胞浸潤判斷更為敏感，因此在淋巴瘤骨轉(zhuǎn)移，淋巴瘤診斷和臨床分期方面，骨髓活檢切片具有更重要意義，對治療方案的選擇和預(yù)后的評估具有指導(dǎo)性。

七、骨髓轉(zhuǎn)移性腫瘤，經(jīng)骨髓活檢，配合特殊染色及免疫組化，可以直接準確診斷，并能判斷其來源。

八、慢性粒細胞白血?。和科c切片均表現(xiàn)為粒系各期細胞明顯增多，紅細胞相對減少，但切片的優(yōu)越性在于，CML伴纖維化可提供診斷與分期依據(jù)，有部分臨床診斷為CML急變者，經(jīng)切片檢查為CML向骨髓纖維化轉(zhuǎn)化，原因是CML轉(zhuǎn)化為骨髓纖維化時，由于骨髓微環(huán)境破壞，幼稚細胞更容易釋放到外周血中而被誤診為急性變。目前Ph染色體和/或BCR/ABL融合基因是確診本病的金標準。

[1]張之南，沈悌.血液病的診斷與療效標準[M].第3版.北京：科學(xué)出版社，1999：1.

[2]浦權(quán)，楊梅如.血液病骨髓病理診斷手冊[M].北京：科學(xué)出版社，2003：7.

[3]陳文杰,陳輝樹.造血系統(tǒng)臨床病理學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué),中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1997:20-68.