朱 燕

(云南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，云南 昆明 650011)

糖尿病足 (DF)是糖尿病的重要并發(fā)癥，也是糖尿病患者致殘、致死的主要原因之一。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道全球約1.5億糖尿病患者中有超過(guò)15%的患者將在其生活的某一時(shí)間發(fā)生足潰瘍或壞疽[1]。國(guó)內(nèi)糖尿病足患者占住院糖尿病患者的12.4%，截肢率為7.3%[2]，在非創(chuàng)傷性截肢病例中，糖尿病足患者占50%以上[3]。在我國(guó)糖尿病及其各種慢性并發(fā)癥的發(fā)病率仍呈明顯上升趨勢(shì)，給患者帶來(lái)巨大的痛苦，嚴(yán)重危害著人類的健康。對(duì)糖尿病足部病變的早期預(yù)防及治療就顯得極為重要。本人自2009年1月至2010年7月，應(yīng)用中藥自擬降糖通脈湯治療早期糖尿病足30例，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共50例患者，均為本院住院和門(mén)診病人，其中男28例，女22例;糖尿病病史最少4年，最長(zhǎng)21年，平均11.6年;年齡最大68歲，最小45歲，平均年齡52.3歲。入選的糖尿病患者均有糖尿病史，即不同程度的足部麻木，感覺(jué)觸覺(jué)或痛覺(jué)減退、消失、行走時(shí)疼痛、足部發(fā)熱、不出汗、下肢皮膚干燥皸裂，長(zhǎng)期受力部位皮膚顏色變黑，足部受損部位出現(xiàn)潰瘍等癥狀。

1.2 病變程度

其診斷分級(jí)采用Wagner標(biāo)準(zhǔn)[4]:本組病人38人屬0～Ⅰ級(jí)，12人屬Ⅰ～Ⅱ級(jí)。

1.3 診斷

符合2007年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《糖尿病中醫(yī)防治指南》中“糖尿病足”章節(jié)有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行診斷，并參考《中西醫(yī)結(jié)合糖尿病學(xué)》[5]中有關(guān)糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將50例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。

2 治療

對(duì)照組給予糖尿病飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)病情需要使用降糖藥或皮下注射胰島素控制血糖。同時(shí)，予調(diào)節(jié)血脂、血壓，抗血小板聚集等治療，在短時(shí)間內(nèi)使血糖控制在空腹6～8mmol/L，餐后7～10mmol/L左右。治療組在以上的綜合治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)治療:降糖通脈湯 (自擬方):黃芪30g，葛根30g，山茱萸15g、黃精15g、人參10g、丹參20g、女貞子10g、姜黃10g、天花粉10g、白術(shù)10g、五味子10g，4周為1療程，服用3個(gè)療程。兼血脈瘀阻者加桃仁10g、紅花10g、赤芍10g。兼陽(yáng)虛寒凝者加干姜10g，淫羊藿10g、菟絲子15g，兼郁熱者加黃芩10g、郁金10g，伴潰破腐爛者加銀花30g、連翹30g、元參20g。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:肢端轉(zhuǎn)溫，皮膚顏色明顯改善或潰瘍愈合，疼痛基本消失，行動(dòng)自如，行走速度100～200步/min，并能持續(xù)步行約1000m以上無(wú)不適者;有效:皮膚顏色溫度改善，疼痛程度比治療前減輕，行走速度100～200步/min，并能持續(xù)步行約500m左右者;無(wú)效:治療前后無(wú)變化。

3.2 治療結(jié)果

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行檢驗(yàn)。見(jiàn)表1。兩組療效進(jìn)行對(duì)比，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P＜0.01，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

4 討論

有研究表明，隨年齡增長(zhǎng)糖尿病足發(fā)病率增加[6]，必將給社會(huì)和家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)。早期預(yù)防和治療糖尿病足尤為重要。糖尿病足屬中醫(yī)學(xué)“消渴”、“陰疽”、“脫疽”、“脈痹”等范疇。消渴以陰虛為本，燥熱為標(biāo)。病久則形成氣陰兩虛。降糖通脈方中黃芪、人參、白術(shù)等補(bǔ)益元?dú)?葛根、天花粉、五味子生津止渴、山茱萸、黃精、女貞子養(yǎng)陰益腎;配丹參、姜黃行氣通脈。且現(xiàn)代藥理研究證明，黃芪具有加強(qiáng)心肌收縮力、降壓、降血糖等多種藥理作用，其中內(nèi)蒙黃芪根分離出的一種多糖組分 (Aps－G)，具有雙向性調(diào)節(jié)血糖作用[7]。黃精其成分具有抗脂肪肝、降血糖、降壓、降血脂、防止動(dòng)脈硬化的作用。人參作為消渴藥在中醫(yī)藥典籍中早有記載，人參多糖是其主要降糖活性成分。葛根中可能存在蛋白非酶糖基化抑制劑成分[8]，對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變有治療作用[9]。天花粉、山茱萸等單味中藥均證實(shí)有降低血糖和改善脂質(zhì)代謝、改善神經(jīng)傳導(dǎo)等作用。結(jié)合以上藥理作用及現(xiàn)代研究，諸藥合用，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，相得益彰，共奏益氣養(yǎng)陰通絡(luò)之功。

綜上所述，糖尿病足作為糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，危害著患者的身心健康。本著中醫(yī)學(xué)“未病先防，既病防變”治未病的原則，在糖尿病足早期，臨床醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)分析、認(rèn)真排查、辨證施治，預(yù)防和最大限度的延緩這一并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。經(jīng)筆者一年半及對(duì)30例臨床病患的早期糖尿病足研究證實(shí)，降糖通脈湯治療糖尿病足早期屬氣陰兩虛者有很好的療效，希望這一方劑在臨床中得到更廣泛的研究和應(yīng)用，使眾多患者從中受益。

[1]羅廣波，范冠杰．糖尿病足中醫(yī)基本病機(jī)探討 [J]．云南中醫(yī)中藥雜志，2007，28(10):3－5．

[2]尹德海．糖尿病足與消渴兼證“脫疽”及其中醫(yī)治療[J]．中國(guó)臨床醫(yī)生，2006，34(6):9－11．

[3]賈文華．中醫(yī)治療糖尿病性肢端壞疽的臨床觀察[J]．中醫(yī)雜志，1996，37(6):552－553．

[4]胡紹文．實(shí)用糖尿病學(xué)第2版[M]．北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:452．

[5]林蘭．中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病學(xué) [M]．北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1999:369－370．

[6]夏雪培，李茂榮，康宇．糖尿病足危險(xiǎn)因素探討[J]．遼寧實(shí)用糖尿病雜志，2000，2(2):28．

[7]吳壽金，李德玉．降血糖植物多糖的研究概況 [J]．中草藥雜志，1992，23(10):549．

[8]段有金，王韶穎，王曉穎，葛根對(duì)蛋白質(zhì)非酶糖基化的抑制作用 [J]．沈陽(yáng)藥科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，17(1):61．

[9]林甲宜，戴倫，徐結(jié)桂，等．葛根素注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察 [J]．中國(guó)糖尿病雜志，2000，8(5):269．