趙文方

(云南省監(jiān)獄管理中心醫(yī)院，云南 昆明 650216)

子宮肌瘤多為良性，但如果肌瘤瘤體過大，或是肌瘤過多，則影響女性月經(jīng)、生育等。中醫(yī)治療此病具有毒副作用小、治療后不易復(fù)發(fā)及緩解臨床癥狀的優(yōu)勢。張教授治療子宮肌瘤有其獨(dú)到見解，現(xiàn)整理總結(jié)如下。

1 精究病機(jī)，主要責(zé)之氣滯血瘀

子宮肌瘤屬于中醫(yī)學(xué)“癥瘕”范疇，表現(xiàn)為腹中有形結(jié)塊。癥瘕可因經(jīng)期、產(chǎn)后，血室正開，胞脈空虛，風(fēng)寒濕入侵胞宮，凝滯氣血成瘀;或房事不節(jié)，損傷胞脈，則血瘀胞宮;或素體脾虛，飲食勞倦傷脾，脾失健運(yùn)致痰濕內(nèi)停，并與瘀血互結(jié);或情志所傷，肝氣郁結(jié)，氣滯致血瘀，或經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳、手術(shù)等耗傷氣血，易氣虛運(yùn)血無力，氣血失和，氣虛血遲致瘀等，均可導(dǎo)致瘀血阻滯，結(jié)而不散，久之則成癥瘕。張教授認(rèn)為在形成子宮肌瘤的過程中，不論是氣虛、氣郁、寒凝、濕滯、痰阻、瘀血等，都是導(dǎo)致機(jī)體氣機(jī)運(yùn)行受阻，不能健運(yùn)血液，瘀血內(nèi)停，結(jié)于胞中，聚集成塊，日益漸大而成子宮肌瘤，因此，氣滯血瘀貫穿疾病的始終。故子宮肌瘤的形成機(jī)理主要是氣滯血瘀，結(jié)而不散，停聚下腹胞宮內(nèi)外，氣聚為瘕、血結(jié)為癥，日久成為癥瘕積塊。

2 論及治法，行氣化瘀消癥為首要

論治子宮肌瘤，因其常引起月經(jīng)量過多，經(jīng)期延長，痛經(jīng)，下腹痛以及一些壓迫癥狀，僅針對癥狀治療，減少月經(jīng)量、縮短經(jīng)期或是止痛，只治其標(biāo)。張教授認(rèn)為，此病要標(biāo)本兼治，對子宮肌瘤的治療應(yīng)首重行氣化瘀消癥。理由是本病主要責(zé)之氣滯血瘀，治療重點(diǎn)在氣與血。首先是行氣以運(yùn)血，因氣機(jī)不暢則滯而不行，氣不行則血無運(yùn)，血液沒有氣的推動則停而成瘀。其次是化瘀消癥，瘀血內(nèi)結(jié)于胞宮，形成有形之積塊，日久而成癥瘕，又氣滯之因未除，新的瘀血仍有形成，瘀血與癥瘕并存，治療兼顧兩者，必須活血化瘀與軟堅(jiān)散結(jié)藥物相配伍，使瘀血化、癥瘕消。所以理氣藥物與活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)藥物要配合應(yīng)用，使之氣行瘀化癥消。正如《女科經(jīng)綸》中言:“痞癖癥瘕不外氣之所聚，血之所凝，故治法不過破血行氣?！睆埥淌谥委熥訉m肌瘤除首重行氣化瘀消癥之外，還依據(jù)子宮肌瘤慢性形成、病久體虛，若長期服化瘀之品、難免損傷脾胃，具有虛實(shí)夾雜的特點(diǎn)，不單純祛邪，避免損傷正氣，造成正氣愈虛，無力祛邪外出，反致積塊日益增大的不良后果。因此，顧護(hù)脾胃之健脾法配合施治。

3 組方遣藥，精當(dāng)準(zhǔn)確變通有度

張教授基于以上對本病病機(jī)和治法的認(rèn)識，結(jié)合臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，自擬了治療子宮肌瘤的基礎(chǔ)方:消瘤Ⅰ號方。其藥物組成是:枳殼10g，川芎10g，桃仁12g，赤芍12g，三棱10g，夏枯草12g，荔枝核12g，當(dāng)歸15g，白術(shù)12g，甘草6g。服用方法:水煎400mL，分兩次溫服，每劑服兩天。臨床施治時(shí)辨病與辨證相結(jié)合，根據(jù)病情酌情加減:伴神倦乏力，頭暈?zāi)垦５葰馓撁黠@者加黨參、黃芪;面色萎黃，心悸失眠等血虛者加白芍、熟地;腰腿酸軟無力，手足心熱，咽干心煩等陰虛火旺者加丹皮、沙參;脘悶，咯痰量多色白，口干不思飲等痰濕重者加二陳湯;經(jīng)行量多，經(jīng)期延長，帶下量多色黃等濕熱重者加薏苡仁、黃柏。

張教授立方主要依據(jù)氣聚為瘕、血結(jié)為癥，氣血運(yùn)行不暢，阻滯胞脈日久聚集成為癥瘕的機(jī)理。氣滯則血不行，血屬陰而主靜，血不能自行，有賴于氣的推動，氣行則血行，氣滯則血瘀，瘀聚成癥，故需理氣之品使氣行能運(yùn)血，方中枳殼、川芎、荔枝核、三棱等行氣散結(jié)。其中枳殼為理氣要藥，行氣消積，化痰消癥;川芎有行氣之功，通達(dá)氣血，為血中之氣藥;荔枝核行氣散結(jié);三棱行氣破血以消積止痛;4藥之中以枳殼專治于氣為統(tǒng)領(lǐng)，血中之氣藥川芎引經(jīng)，配以軟堅(jiān)散結(jié)之三棱、荔枝核，既能行氣，又能活血，還能散結(jié)消癥，可謂選藥之精妙。癥瘕已成必需化瘀消癥，方中川芎、桃仁、赤芍活血化瘀，三味藥中，川芎性溫、赤芍微寒、桃仁性平，故活血而不動血;夏枯草、荔枝核、三棱軟堅(jiān)散結(jié)，行氣止痛;三棱與川芎相伍既行氣又活血。土為萬物之母，為恐化瘀之品久用傷及脾胃，故方中配全當(dāng)歸、白術(shù)、甘草益氣健脾，補(bǔ)中，當(dāng)歸又有補(bǔ)血之用，體現(xiàn)了治未病的思想。全方10味藥共湊理氣活血，軟堅(jiān)散結(jié)，益氣健脾的功效，使結(jié)塊軟散，氣行瘀化，癥消而不傷正。

4 典型病例

張某，女，37歲，已婚，于2010年10月19日初診。因發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤4年就診。4年前體檢時(shí)B超檢查有子宮小肌瘤，因無特殊不適，當(dāng)時(shí)未治療。今年以來月經(jīng)量增多，每天約用10片衛(wèi)生巾，故于10月15日復(fù)查B超提示:子宮多發(fā)性肌瘤及右側(cè)卵巢囊腫。月經(jīng)史:7～8/27～28 d，末次月經(jīng)，2010年9月27日，量多，色暗，有血塊，白帶量多，色黃。生育史:1－0－2－1。檢查資料:2010年10月15日B超檢查:(1)子宮肌瘤并肌腺病，最大肌瘤為2.3×2.3×1.7cm3，(2)子宮內(nèi)膜增厚， (3)右側(cè)卵巢內(nèi)囊性結(jié)構(gòu)性質(zhì)待診，大小為3.6×3.1cm2。診斷:子宮肌瘤、月經(jīng)過多。患者舌質(zhì)黯紅，舌邊有瘀點(diǎn)，苔黃，脈滑數(shù)。辨證屬:濕熱瘀阻。治療平時(shí)化瘀消癥，清熱除濕，給經(jīng)驗(yàn)方消瘤Ⅰ號加減:枳殼10g，川芎10g，桃仁12g，赤芍12g，三棱10g，荔枝核12g，白術(shù)12g，茯苓15g，苡仁20g，黃柏10g，敗醬草12g，甘草6g，5劑。月經(jīng)期健脾益氣攝血，佐以清熱化瘀，方用止崩Ⅰ加減:炙黃芪20g，黨參15g，白術(shù)12g，白芍15g，阿膠10g，益母草12g，丹皮10g，芡實(shí)12g，炙升麻4g，甘草60g，4劑。煎服方法:水煎服，每日服2次，1劑服2日，飯后1h服。

2010年11月19日二診。治療后月經(jīng)量減少，每天約用7～8片衛(wèi)生巾，帶下量減少，色白，舌質(zhì)黯紅，舌邊有瘀點(diǎn)，苔白，脈滑數(shù)。末次月經(jīng):2010年11月22日。消瘤Ⅰ號方中去苡仁、敗醬草，黃柏減量為6g，止崩Ⅰ號守方。服法同上。

2010年12月20日三診。月經(jīng)量漸減少，帶下量已正常。末次月經(jīng):2010年12月19日。消瘤Ⅰ號方中去黃柏、茯苓，加夏枯草12g、當(dāng)歸10g。共服10劑，煎服法同前。

2011年1月28日四診。月經(jīng)量減少，經(jīng)期6～7 d，余無特殊。末次月經(jīng):2011年1月18日。當(dāng)日復(fù)查B型超聲檢查示:(1)子宮多發(fā)肌瘤(最大1.5×1.3cm2)(2)右側(cè)卵巢內(nèi)小囊聲像(大小為2.2×1.8cm2)。用消瘤Ⅰ號繼續(xù)治療。

〔按〕子宮肌瘤和卵巢囊腫是婦科多發(fā)病，其病機(jī)主要是氣、血、津液失調(diào)，導(dǎo)致氣血凝滯、濕熱交阻、痰濕互結(jié)、痰瘀交著，聚于盆腔內(nèi)或子宮內(nèi)而形成癥瘕。本病是瘀血阻滯，加之濕熱之邪相搏，久則結(jié)為癥瘕，邪熱內(nèi)擾，血失統(tǒng)攝則經(jīng)行量多;濕熱下注，損傷帶脈則帶下量多，色黃。治療以消瘤Ⅰ號方為基礎(chǔ)進(jìn)行加減，因有濕熱去除當(dāng)歸滋膩之性，患者是子宮肌瘤與卵巢囊腫并存，減少軟堅(jiān)散結(jié)的夏枯草，加茯苓、苡仁、黃柏、敗醬草以清熱健脾除濕，淡滲利水，以利于囊腫的消除。因經(jīng)行時(shí)經(jīng)量多，故靈活運(yùn)用止崩Ⅰ號，減去原方補(bǔ)腎滋膩藥物，主要以健脾益氣攝血，少佐清熱化瘀之品。在治療中因濕熱漸除，故逐漸減去方中清熱除濕藥物，加強(qiáng)消瘤固本的治療，選用夏枯草與當(dāng)歸，攻邪而不傷正。整個(gè)治療過程中，張教授辨病與辨證結(jié)合，隨證加減。