張 玉，霍媛媛，馬靜，魏曉麗

（1.延安市人民醫(yī)院病理科，陜西延安；2.延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西延安716000）

早期胃癌31例臨床與病理分析

張 玉1，霍媛媛1，馬靜1，魏曉麗2

（1.延安市人民醫(yī)院病理科，陜西延安；2.延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西延安716000）

目的分析總結(jié)早期胃癌的臨床及病理特點(diǎn)，以提高早期胃癌的檢出率。方法選擇延安市人民醫(yī)院10年間胃鏡發(fā)現(xiàn)并行外科手術(shù)經(jīng)病理證實(shí)為早期胃癌病例31例，對(duì)其臨床及病理組織學(xué)特點(diǎn)加以分析。結(jié)果早期胃癌的檢出率為8.05%；部位以胃竇部較多占48.39%；早期胃癌5年生存率90.48%，浸潤(rùn)愈深，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移愈早，愈后愈差。結(jié)論早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療是提高早期胃癌生存率的關(guān)鍵。

早期胃癌；臨床病理；生存率

胃癌是我國最常見的消化道惡性腫瘤之一，多發(fā)生于中老年男性，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬中晚期。早期胃癌的預(yù)后明顯高于中晚期胃癌，故對(duì)胃癌的早期診斷，早期治療意義非常重要，本文統(tǒng)計(jì)我院近10年發(fā)現(xiàn)的早期胃癌，分析其檢出率、臨床及病理特征，旨在對(duì)早期發(fā)現(xiàn)、評(píng)價(jià)預(yù)后和指導(dǎo)治療提供一定的理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2001～2010年間胃癌手術(shù)切除標(biāo)本，其中早期胃癌31例，檢出率8.05%（31／385），31例早期胃癌中男性26例，女性5例，年齡31～72歲，平均年齡55歲。

1.2 方法

所有手術(shù)標(biāo)本均經(jīng)4%福爾馬林固定，梯度酒精脫水，石蠟包埋。常規(guī)HE染色，片厚4μm，顯微鏡下觀察。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料

臨床表現(xiàn)以上腹部疼痛為主20例，占64.52%，上腹部飽脹不適9例，占29.03%；黑便5例，占16.13%，伴嘔血2例，消瘦10例，占32.26%，上腹劍突下疼痛2例，占6.45%，病程最長(zhǎng)10年，最短10余天。病程較長(zhǎng)者均有近期癥狀加重史。

2.2 肉眼分型

根據(jù)日本內(nèi)鏡學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型，Ⅰ型（隆起型）2例，占6.45%；Ⅱ型（淺表型）13例，占41.94%；Ⅲ型（凹陷型）16例，占51.61%。

2.3 病變部位與病灶大小

位于胃竇部15例（占48.39%），胃體部9例（占29. 03%），胃角6例（占19.36%），賁門1例（占3.23%）。腫瘤病灶大小按腫瘤最大直徑計(jì)算，直徑≤10 mm 5例，11～20 mm 15例，21～30 mm 4例，＞30 mm 7例。病灶浸潤(rùn)深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況

31例中黏膜內(nèi)癌21例（67.74%），黏膜下層癌10例（32.26%），其中黏膜內(nèi)癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例（3.23%），黏膜下層癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例（12.90%）。病灶大小與浸潤(rùn)深度關(guān)系見表1。

表1 31例早期胃癌病灶大小與浸潤(rùn)深度關(guān)系

2.4 病理組織學(xué)分類

采用WTO（2000年）分類標(biāo)準(zhǔn)，其中管狀腺癌28例，印戒細(xì)胞癌2例，黏液腺癌1例。

2.5 隨訪結(jié)果

31例早期胃癌隨訪滿5年者21例，死亡2例，5年生存率為90.48%，死亡病例2例均為粘膜下層癌且均伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

3 討論

雖然大多數(shù)早期胃癌都有一定的臨床癥狀，但缺乏特異性，易造成漏診，本組病例中癥狀表現(xiàn)有上腹部疼痛，飽脹不適、消瘦、黑便、嘔血，上腹劍突下疼痛，與其他消化道疾病表現(xiàn)相似。早期胃癌愈后較好，文獻(xiàn)報(bào)道［1］5年生存率可達(dá)84.5%以上，我們隨訪21例，5年生存率與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致，而晚期胃癌5年生存率僅為10%～20%［2］，所以，早期發(fā)現(xiàn)和早期治療是提高早期胃癌生存率的關(guān)鍵。楊映紅等［3］檢測(cè)Id1蛋白和PCNA在早期胃癌與胃正常黏膜中表達(dá)不同，眾多學(xué)者雖在胃癌的研究方面做了大量工作，但至今尚未找到一種特異性強(qiáng)，敏感性高的標(biāo)記物，癌胚抗原（CEA）在早期胃癌患者亦均正常［4］。對(duì)31例早期胃癌的回顧性分析表明：①胃癌的好發(fā)部位是胃竇部，因此，應(yīng)對(duì)此部位重點(diǎn)檢查，提高早期胃癌檢出率，②癌組織浸潤(rùn)深度愈深，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移愈早，5年生存率愈低，③內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)早期胃癌內(nèi)鏡下形態(tài)的鑒別，防止漏診，因早期胃癌檢出率的高低很大程度上取決于內(nèi)鏡醫(yī)師對(duì)早期胃癌內(nèi)鏡形態(tài)的把握，吳建琪［5］曾報(bào)道，近幾年隨著纖維胃鏡診斷水平的不斷提高，早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率明顯提高。

總之，早期胃癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，仍然是提高患者生存率的重要手段，早期診斷需結(jié)合病人臨床癥狀，內(nèi)鏡形態(tài)及黏膜活檢綜合判斷。

［1］劉興英.28例早期胃癌的診斷與隨訪［J］.中華消化病雜志，2005，5：295.

［2］邢福成，王殿昌.早期胃癌內(nèi)鏡下切除能否根治［J］.國外醫(yī)學(xué)：腫瘤學(xué)分冊(cè)，2001，28（4）：304－306.

［3］楊映紅，趙文新，侯培峰，等.158例早期胃癌病理特征分析［J］.中國腫瘤臨床，2008，35（14）：796.

［4］張桂英，王娟，張曉梅，等.55例早期胃癌的臨床與病理分析［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2005，11（12）：1270－1271.

［5］吳建琪.早期胃癌42例病理分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（4）：94.

R735.2

A

1672－2639（2011）02－0052－01

2011－03－24；責(zé)任編輯 徐文梅］