呼碧慶，李莉，劉世平

（1.延川縣人民醫(yī)院，陜西延川717200；2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西延安716000）

降鈣素原在新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎中的臨床價(jià)值

呼碧慶1，李莉2，劉世平2

（1.延川縣人民醫(yī)院，陜西延川717200；2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西延安716000）

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）臨床以腹脹、嘔吐、腹瀉、便血為主要表現(xiàn)。腹部X線平片以腸壁囊樣積氣為特征，是新生兒尤為早產(chǎn)兒階段胃腸道的一種嚴(yán)重、需要急救治療的疾病，病死率達(dá)10%－50%［1］。早期NEC患兒缺乏典型的臨床表現(xiàn)，僅有腹脹和胃潴留，使疾病的早期診斷及早期有效治療極為困難，增加了患兒的死亡率、住院時(shí)間及住院費(fèi)用。早期判斷是否存在細(xì)菌感顯得尤為重要。

1.1 資料

選擇2009－07～2010－07在延安大學(xué)附屬醫(yī)院住院的新生兒，入院日齡為3～28 d，其發(fā)病時(shí)間未超過48 h，院外未使用過抗生素，但有嚴(yán)重先天畸形者除外。120例NEC患兒及分期均符合按文獻(xiàn)［1］所訴診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中Ⅰ期39例，男20例，女19例；Ⅱ期41例，男19例，女22例；Ⅲ期40例，男21例，女19例；對(duì)照組（無感染，包括正常新生兒，新生兒腦傷）40例，男19例，女21例。兩組年齡，性別比等差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

全部病例在入院的2 h內(nèi)抽取靜脈血標(biāo)本，采用半定量固相免疫法測定血清PLT濃度，PCT－Q檢測卡為法國產(chǎn)，約需200微升血漿，滴加到檢測卡的小孔中，30 min后讀取結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

檢測發(fā)現(xiàn)，新生兒NEC患兒各期PCT含量均高于對(duì)照組，且PCT含量隨病情加重逐漸升高（見表1）。

表1 各組血清PCT濃度比值（ng／mL，）

表1 各組血清PCT濃度比值（ng／mL，）

注：與對(duì)照組比較.*P＜0.05 **P＜0.01

組別 n PCT（ng／mL）NEC組患兒（Ⅰ期） 39 1.126±0.215* 40 0.339±0.026 NEC組患兒（Ⅱ期） 41 2.494±0.810** NEC組患兒（Ⅲ期） 40 8.324±1..914**對(duì)照組

3 討論

PCT是一種含116個(gè)氨基酸的蛋白質(zhì)，分子量大約113KDS，是降鈣素的前體，通常情況下所有PCT是被降解的，不釋放到血液中，應(yīng)此在健康人中水平很低，但在嚴(yán)重感染時(shí)PCT水平顯著升高［2］。根據(jù)以上發(fā)現(xiàn)PCT被認(rèn)為是一項(xiàng)具有潛在診斷價(jià)值的全新診斷指標(biāo)。PCT在新生兒中的特殊意義也是日漸受到重視，這是因?yàn)樵谛律鷥浩谒皇苣阁wPCT水平高低和窒息缺氧損傷引起的急性炎癥反應(yīng)的影響，僅與新生兒自身細(xì)菌感染嚴(yán)重程度有關(guān)［3］。

PCT是由細(xì)菌內(nèi)毒素誘導(dǎo)產(chǎn)生，它是細(xì)菌感染的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)菌感染時(shí)PCT可明顯增高或輕度升高，且與感染的嚴(yán)重程度相關(guān)［4］。本研究顯示NEC各期患兒的PCT值均高于對(duì)照組，另外隨著病情的加重，PCT值逐漸升高，血漿PCT值的升高不僅可以判斷是否存在細(xì)菌感染，而且可以反應(yīng)感染的嚴(yán)重程度。與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）大多發(fā)生在早產(chǎn)兒，臨床表現(xiàn)不典型，可能與早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，胃腸功能障礙等難以區(qū)分，在胃腸道癥狀出現(xiàn)的早期，及時(shí)鑒別是否存在細(xì)菌感染，對(duì)于及時(shí)給予有效的抗生素治療十分關(guān)鍵，而臨床常用的指標(biāo)如白細(xì)胞計(jì)數(shù)等特異性不高，而PCT檢測方法快，具有高的靈敏度和特異性［5］，能夠早期判斷疾病，從而指導(dǎo)治療，合理使用抗生素，降低死亡率。

［1］金漢珍，黃德珉，官希吉，等.實(shí)用新生兒學(xué)［M］北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：5081.

［2］ED.Carrol A.P.J.Thomson etal Renew procalcitonin as amarker of sepsis［J］.International Journal of Antinicrobial Agents，2001（20）：1－9.

［3］覃炳軍.PCT對(duì)急性胰腺炎繼發(fā)感染診治的意義.使用醫(yī)技雜志，2005：11.

［4］宋瓊.降鈣素原在ICU中的診斷與利用［J］.河北醫(yī)學(xué)，2008，14（5）626－628.

［5］Schuetz P，Christ－Crain M.Thomann R.Effect of procalcitoninbased guidelines vs standard guidelines on antibiotic use in lower respiratory tract infection：the prohosp randomized controlled trial［J］. JAMA.2009.9.302（10）1059－1066.

2011－05－30；責(zé)任編輯 徐文梅］