陶水英，龔滿英，王 娟

（廣東醫(yī)學院附屬西鄉(xiāng)人民醫(yī)院西鄉(xiāng)社康中心，廣東深圳 518100）

圍絕經(jīng)期是婦女一生中在生理和心理上轉折波動較大的時候，社區(qū)婦女圍絕經(jīng)期綜合征具有發(fā)病率高和群體性的流行特點，該病不僅影響了患者正常的工作和生活，而且給社區(qū)和家庭造成一定的負擔。因此，改善絕經(jīng)后綜合征直接關系到國家人口素質的提高和壽命的延長。西鄉(xiāng)人民醫(yī)院社管中心項目實施單位在桃園居社區(qū)開展的“桃源居居家養(yǎng)老服務模式”的研究（項目編號:201002152），尋求降低社區(qū)絕經(jīng)后婦女綜合征的防治辦法，積極探索有效的社區(qū)絕經(jīng)后婦女綜合征病的干預措施。項目課題在桃源本居社區(qū)開展居家養(yǎng)老服務模式探索，實施單位針對該社區(qū)絕境后的婦女綜合征病開展一系列健康促進干預，使絕經(jīng)后婦女綜合征的狀況得到改善，取得滿意的效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2011年1月在研究組桃源居社區(qū)隨機調查50歲以上的絕經(jīng)后婦女，對照組社區(qū)的婦女也隨機抽取50歲以上的絕經(jīng)后婦女370例。管理社區(qū)與對照區(qū)絕經(jīng)后婦女在年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、孕產次、經(jīng)濟收入、夫妻關系、疾病史構成方面無顯著性差異，有可比性。

1.2 方法 選擇深圳市寶安區(qū)桃源居社區(qū)為管理社區(qū)，西鄉(xiāng)社區(qū)為對照社區(qū)，觀察居家養(yǎng)老干預前后兩個社區(qū)絕經(jīng)后婦女健康行為與保健知識變化情況和絕經(jīng)后婦女綜合征病發(fā)生情況。兩次現(xiàn)場調查均采用統(tǒng)一表格，由專職人員對資料進行收集和匯總，并進行相關統(tǒng)計分析。

1.2.1 調查表的制訂 自行設計問卷調查表，內容涵蓋:是否堅持身體鍛煉、是否自我保健、是否注意飲食營養(yǎng)、是否適當修飾打扮，知曉絕經(jīng)后綜合征的臨床表現(xiàn)（失眠、性欲下降、易激動、骨關節(jié)痛）。

1.2.2 調查過程 資料的收集由統(tǒng)一培訓后的社康中心婦保醫(yī)師完成，由專家組成質控組，對調查過程進行全程監(jiān)督論證調查質量。

1.2.3 實施方法 ①用桃源居居家養(yǎng)老服務需求評估表對申請居家養(yǎng)老的絕經(jīng)期婦女老年人進行建立個人健康檔案。輸入電腦進行系統(tǒng)管理，每月定期進行復查和進行家庭隨訪，包括心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、月經(jīng)改變、泌尿生殖系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)等各方面的癥狀體征進行問絕經(jīng)詢，并指導相關檢測，把檢測結果記錄健康檔案。②由桃源居社康中心婦保醫(yī)師和醫(yī)院婦科專家組成婦女綜合疾病管治小組，對絕經(jīng)后婦女進行家庭訪視制訂防治計劃，落實具體管理措施。③以社區(qū)為范圍，以家庭為單位組織老年人收看絕經(jīng)后綜合征防治相關宣傳短片，定期開展老年保健知識講座。包括老年人的合理膳食、鈣劑的正確使用，絕經(jīng)婦女雌激素、孕激素替代治療的基礎，定期開展書法繪畫，圖書閱覽活動場所，心理治療室，體育健身活動區(qū)，健身團隊，興趣班等服務。④編印《絕經(jīng)期綜合征常識》、《絕經(jīng)綜合征病的防治知識》等宣傳小冊子，免費發(fā)給社區(qū)老年人。每周六上午在社區(qū)老年活動中心舉辦老年心理衛(wèi)生講座。不斷提高老年人的生活質量。5個月后比較兩個社區(qū)的相關指標。

1.3 統(tǒng)計學方法 所得資料用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計分析，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

“社區(qū)居家養(yǎng)老模式”干預后，管理區(qū)與對照社區(qū)的婦女在保健知識及行為情況各方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），居家養(yǎng)老社區(qū)婦女絕經(jīng)綜合征的知曉率有大幅度提高（表1）。經(jīng)統(tǒng)計顯示，居家養(yǎng)老管理后絕經(jīng)后綜合征的發(fā)生率明顯下降（P＜0.01）（表2）。

表1 居家養(yǎng)老管理后絕經(jīng)后保健知識知曉及行為情況的比較 ［例（%）］

表2 居家養(yǎng)老管理后絕經(jīng)后癥狀體征的發(fā)生率 ［例（%）］

3 討論

3.1 社區(qū)居家養(yǎng)老可以緩解養(yǎng)老資源的不足 人口老齡化形勢日益嚴峻，養(yǎng)老需求不斷增加，然而機構養(yǎng)老的服務能力十分有限。機構養(yǎng)老服務成本高、服務質量低下及社會傳統(tǒng)觀念的影響使機構養(yǎng)老不受歡迎，實際利用率不高，他們更傾向于居家養(yǎng)老。我國北京、上海、杭州等地都對居家養(yǎng)老進行了探索，如北京的“無圍墻式養(yǎng)老院”、上海的“居家養(yǎng)老服務劵”等模式，這些居家養(yǎng)老模式促進了我國養(yǎng)老事業(yè)的進步。社區(qū)居家養(yǎng)老是以社區(qū)為范圍，家庭為單位，居民為對象，促進建立健康信念，培養(yǎng)健康意識，改善社區(qū)衛(wèi)生狀況，提高老年人的健康水平。桃源居社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式是在借鑒上述模式優(yōu)點后，以健康管理團隊成員為服務先鋒，以居家養(yǎng)老健康服務需求入手的新型居家養(yǎng)老服務體系。

3.2 注重絕經(jīng)期老年人的健康 有數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國每年進入50歲的女性高于1000萬，截止2009年底全國已經(jīng)有1.6億50歲以上的女性，而且這其中又有1.2億以上正受著絕經(jīng)期各種不良癥狀以及由此帶來的疾病的折磨。由此可見，探索科學合理的居家養(yǎng)老方式，改善和提高社區(qū)絕經(jīng)期老年人的健康水平迫在眉睫。

3.3 社區(qū)動員推動居家養(yǎng)老服務 本社區(qū)采取成立自我健康管理協(xié)會，建立積分獎勵制度，動員社區(qū)資源，充分調動醫(yī)務人員及家庭成員的積極性。開展以健康教育為先導，動員組織社會人群，家庭成員主動參與，其任務和內容不僅僅是針對絕經(jīng)后綜合征確診的患者，而是要面向社區(qū)所有的人群，從治療服務擴大到預防服務，最大限度地滿足社區(qū)絕經(jīng)后婦女的健康需求。本課題研究表明社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系提高了社區(qū)老年人的滿意度，開展社會行為輔導，使她們消除心理壓力，向患者家庭成員，特別是丈夫及子女傳授絕經(jīng)后婦女的生理、心理變化的知識，贏得患者家庭成員的關心、理解和支持。通過社區(qū)聯(lián)系，讓患者周圍的同事及領導共同關心和支持她們，通過舉辦各種文體活動，豐富她們的業(yè)余生活，提高她們的自信心和適應現(xiàn)代社會的能力，通過對社區(qū)老年人開展針對性的健康服務，為簽約居家養(yǎng)老的提供個性化的上門服務，提高了他們自我照顧能力，提升了社康中心在居民心中的形象，促進了絕經(jīng)期婦女愿意接受社康中心的管理，使社區(qū)絕經(jīng)后婦女都得到家庭成員、親友和社會的理解與支持，有效地促進和提高社區(qū)絕經(jīng)后婦女的健康水平。

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