劉桂蕊

（1．《醫(yī)學(xué)綜述》雜志社，北京 101100;2．天津醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300211）

1 兼癥醫(yī)學(xué)的社會(huì)基礎(chǔ)與理論依據(jù)

1．1 社會(huì)基礎(chǔ)（經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)） 人類在與疾病斗爭(zhēng)的實(shí)踐中，從傳染性疾病到生活習(xí)慣病，經(jīng)過(guò)數(shù)千年的認(rèn)識(shí)過(guò)程。從古代巫醫(yī)治病到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)救死扶傷都是隨著人類的生活活動(dòng)、生產(chǎn)實(shí)踐、科學(xué)實(shí)驗(yàn)逐步提高到新水平。人類存在，疾病就會(huì)發(fā)生;某些病種被控制了，但隨后又產(chǎn)生新變異;疾病與人類是依從關(guān)系，此起彼伏，幾乎是螺旋形式存在于宇宙。

從近代醫(yī)學(xué)史上看，國(guó)際上對(duì)原發(fā)性疾病方面的臨床、教學(xué)、科研以及政策、法規(guī)都非常重視，并且投入巨大的資源，所以，對(duì)原發(fā)病的控制均獲得顯著成效。當(dāng)代臨床實(shí)踐證明，使人致殘、致死的絕大多數(shù)原因是原發(fā)病過(guò)程中出現(xiàn)的合并病、并發(fā)癥、繼發(fā)癥、后遺癥以及更多樣變的同源病及綜合征等，使病情更復(fù)雜。20世紀(jì)至今，發(fā)達(dá)國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)教科書(shū)，主要重點(diǎn)是講原發(fā)?。ɑA(chǔ)?。?，我國(guó)也是如此。兼癥醫(yī)學(xué)主要在原發(fā)病的基礎(chǔ)上重點(diǎn)講述其兼癥。

1．2 理論基礎(chǔ)（科學(xué)發(fā)展觀） 醫(yī)學(xué)雖然是為人類健康服務(wù)的一門(mén)專用科學(xué)。但醫(yī)學(xué)科學(xué)幾乎涉及到所有的科學(xué)范疇，例如，天文學(xué)、地理學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)、社會(huì)學(xué)……從宏觀到微觀，從生到死，醫(yī)學(xué)科學(xué)可以說(shuō)包羅萬(wàn)象。如此浩瀚的科學(xué)知識(shí)，如何去把握變化多端的病情!放眼宏觀世界，克服微觀具體;遵循自然規(guī)律，落實(shí)實(shí)際實(shí)踐。

向著“宇宙精神”，應(yīng)用“時(shí)體論”，實(shí)踐“自然法則”將會(huì)戰(zhàn)無(wú)不勝。

1．2．1 宇宙精神 也稱宇宙靈魂。宇宙是由無(wú)數(shù)個(gè)個(gè)體組成的。萬(wàn)事萬(wàn)物:宏觀與微觀、物質(zhì)與非物質(zhì)、生物與非生物、生命與非生命、生與死、客觀與主觀等都在運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)是宇宙的天性，而運(yùn)動(dòng)的規(guī)律則是宇宙統(tǒng)一的保證。宇宙間個(gè)體運(yùn)動(dòng)聯(lián)系結(jié)合在一起構(gòu)建成了宇宙精神。宇宙精神（運(yùn)動(dòng)）是一切存在的基礎(chǔ)與本源，是溝通（運(yùn)動(dòng)）宏觀與微觀、物質(zhì)與非物質(zhì)、生命與非生命、主觀與客觀、生與死等萬(wàn)事萬(wàn)物之間的聯(lián)系。精神是一種能量，宇宙精神是一種強(qiáng)大的、戰(zhàn)無(wú)不勝的能量。

1．2．2 時(shí)體論 也稱統(tǒng)一同一時(shí)體論。宇宙無(wú)限。包括萬(wàn)事與萬(wàn)物;有機(jī)、無(wú)機(jī);生命、非生命;物質(zhì)、精神;生與死等，所有都包容在宇宙體內(nèi)，是一個(gè)統(tǒng)一體。宇宙間的任何個(gè)體，都發(fā)生在某時(shí)間段與變化的空間內(nèi)（物、時(shí)、空），所以任何個(gè)體均是時(shí)間和空間共同構(gòu)建成的同一時(shí)體。若大的宇宙與大小不一的個(gè)體都在循道而動(dòng)。無(wú)限與有限，宏觀與微觀，整體與部分都遵循著統(tǒng)一同一時(shí)體和諧的運(yùn)動(dòng)。和諧地運(yùn)動(dòng)維護(hù)了統(tǒng)一，運(yùn)動(dòng)地和諧維護(hù)了同一。

1．2．3 時(shí)體論概念圖

圖1 時(shí)體論的概念圖

1．2．4 人與自然、社會(huì)統(tǒng)一圖解

圖2 人與自然、社會(huì)統(tǒng)一圖解

2 兼癥醫(yī)學(xué)的定義與關(guān)鍵詞

2．1 定義及定義規(guī)則 定義:是指事物本質(zhì)的性質(zhì)與其關(guān)系，或指由事物本身特有的屬性來(lái)決定的概念。由性質(zhì)（包函屬性）規(guī)定的是絕對(duì)性的概念;由外延關(guān)系規(guī)定的是相對(duì)概念。定義規(guī)則:一是，定義概念與被定義概念必須是相同的;二是，定義不能用否定形式;三是，定義不能用比喻;四是，不能循環(huán)定義。

2．2 兼癥醫(yī)學(xué)常用的幾個(gè)關(guān)鍵詞 兼癥是從臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中提出的一個(gè)新既念。兼癥具有以下三個(gè)方面的內(nèi)涵:①在原發(fā)?。ɑA(chǔ)?。┑牟〕讨斜憩F(xiàn)出并非完全是原發(fā)病自身的病證，如:并發(fā)癥、繼發(fā)癥、后遺癥等;②以原發(fā)病為目標(biāo)物、為參照指標(biāo)，如:合并病、同源病;③多病因或病因不明而致兩個(gè)（包括兩個(gè)）以上器官或系統(tǒng)的病證，例如，綜合征。兼癥醫(yī)學(xué)是研究原發(fā)病、合并病、并發(fā)癥、繼發(fā)癥、后遺癥及同源病及綜合征等之間關(guān)系的科學(xué)。

2．2．1 原發(fā)性疾病 簡(jiǎn)稱原發(fā)?。≒rimary disease）或稱基礎(chǔ)疾病（underlying disease）。原發(fā)病是指有他自已的病因，固有的發(fā)病機(jī)制，其發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸將沿著其自身規(guī)律，從始至終而經(jīng)過(guò)全病程。例如:肺炎球菌性肺炎（大葉性肺炎）。

2．2．2 合并?。–omplicatig disease） 合并病是針對(duì)原發(fā)病而言，合并病與原發(fā)病沒(méi)有因果關(guān)系及聯(lián)帶關(guān)系。當(dāng)兩種病或兩種以上疾病存在時(shí)，合并病與原發(fā)病均有自已的病因，各自不同的發(fā)病機(jī)制，獨(dú)立的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。合并病與原發(fā)病或前或同時(shí)出現(xiàn)兩個(gè)不同的病證。因機(jī)體的統(tǒng)一性故兩者可發(fā)生相互影響。兩個(gè)獨(dú)立的疾病（合并?。┛梢韵群蠡蛲瑫r(shí)發(fā)生在同一患者身上。誰(shuí)與誰(shuí)合并的稱謂取決于就診時(shí)的臨床診斷和治療上的需要。雖然兩者沒(méi)有因果及聯(lián)帶聯(lián)系，但是兩種疾病在發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中統(tǒng)一于一個(gè)疾病時(shí)體，所以兩種疾病常以“外因”、“誘因”等形式互相影響。例如，糖尿病與原發(fā)性高血壓合并。

2．2．3 并發(fā)癥（Complication） 通常指在原發(fā)性疾病的基礎(chǔ)上，由另外的病因引起的新的病證。在原發(fā)病的發(fā)展過(guò)程中，由于機(jī)體的抗病能力減弱，易受另一致病因素、病原體的干擾，或因?qū)υl(fā)病的治療不當(dāng)出現(xiàn)的治療矛盾或藥物毒副作用，以及不可忽視的社會(huì)、生活環(huán)境、心理、精神等不良因素的襲擊使已病的機(jī)體再次遭受新的損傷，這就是并發(fā)癥。例如，糖尿病并發(fā)泌尿系感染。

2．2．4 繼發(fā)癥（Secondary disease） 也稱續(xù)發(fā)癥，是指與原發(fā)病有一個(gè)明確的因果關(guān)系。在原發(fā)病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，由于機(jī)體的統(tǒng)一性、臟器間的相關(guān)性、病情擴(kuò)展、免疫復(fù)合物－變態(tài)反應(yīng)以及內(nèi)環(huán)境失衡而累及其他臟器，必將發(fā)生密切的因果關(guān)系。例如:慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病。又，繼發(fā)癥除原發(fā)病可出現(xiàn)，其他兼癥也能發(fā)生。

2．2．5 后遺癥（Sequelue） 是指一疾病的病程結(jié)束或在恢復(fù)期后癥狀和體征消失，病因的致病作用及發(fā)生、發(fā)展成為過(guò)去，只遺留有原疾病所造成的形態(tài)學(xué)或功能上異常的結(jié)局。后遺癥可發(fā)生在多種兼癥疾病中。例如，小兒麻痹后遺癥。

2．2．6 同源病（Homologous isogenous disease或 Autoploidy disease） 是指同一的致病因素及相同的發(fā)病機(jī)制，使不同的臟器或系統(tǒng)同時(shí)或相繼受到損害而出現(xiàn)臨床癥狀與體征。例如，肝豆?fàn)詈俗冃浴?/p>

2．2．7 綜合征（Syndrome） 不是一個(gè)單一病因、單一系統(tǒng)的獨(dú)立的疾病單元，是一種綜合性概念;是歸納一些具有一定內(nèi)在聯(lián)系，由多病因或病因不明引起的兩個(gè)或兩個(gè)以上器官或系統(tǒng)的病證;是一組臨床征候群。例如，庫(kù)欣綜合征。