摘 要：目的 對(duì)應(yīng)用地佐辛對(duì)接受腹腔鏡輔助下手術(shù)治療的婦科患者實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果進(jìn)行研究。方法 抽取90例接受手術(shù)治療的婦科患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，平均每組45例。采用芬太尼對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛；采用芬太尼與地佐辛聯(lián)合對(duì)觀察組患者實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后疼痛程度明顯輕于對(duì)照組；術(shù)后2小時(shí)和術(shù)后8小時(shí)VAS疼痛程度評(píng)分的改善幅度明顯大于對(duì)照組；鎮(zhèn)痛藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組；患者對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛方案的滿意度明顯大于對(duì)照組。結(jié)論 應(yīng)用地佐辛對(duì)接受手術(shù)治療的婦科患者實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果非常明顯。

關(guān)鍵詞： 地佐辛 手術(shù) 婦科 術(shù)后鎮(zhèn)痛

中圖分類號(hào)：R322.1+23 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）7-105-01

目前臨床上常用的術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛類藥物主要包括阿片類、生物堿及其合成的代用品等幾種，芬太尼就是其中一種有代表性的藥物，但出現(xiàn)不良反應(yīng)可能性較大[1]。本次研究對(duì)接受手術(shù)治療的婦科患者在術(shù)后應(yīng)用地佐辛實(shí)施鎮(zhèn)痛的臨床效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)匯報(bào)研究過程如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

在2011年3月-2013年3月抽取90例接受手術(shù)治療的婦科患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組鎮(zhèn)痛方案

靜脈泵注芬太尼1.6μg/ml至100ml，背景劑量控制在2ml/h，每次追加劑量1.0ml，鎖定時(shí)間在l5min左右。

1.2.2 觀察組鎮(zhèn)痛方案

靜脈泵注芬太尼0.8μg/ml和地佐辛0.2mg/ml至100ml。

1.3 觀察指標(biāo)

選擇兩組患者的疼痛癥狀持續(xù)時(shí)間、術(shù)后住院觀察時(shí)間、術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS疼痛程度評(píng)分的改善幅度、術(shù)后疼痛程度、鎮(zhèn)痛藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)率、對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛方案的滿意度等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比研究。

1.4 疼痛程度評(píng)價(jià)方法

無痛：患者術(shù)后沒有任何疼痛感；輕度：患者術(shù)后偶爾會(huì)有不適感出現(xiàn)，但不許特殊處理；中度：患者術(shù)后在活動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛感，需要采用有效措施進(jìn)行處理；重度：患者術(shù)后在靜息狀態(tài)下就會(huì)有劇烈的疼痛感，嚴(yán)重影響治療和休息[2]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

研究期間所得數(shù)據(jù)全部采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，采用數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）的形式對(duì)所得所有計(jì)量資料進(jìn)行表示，并對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，如果P<0.05，我們則可以認(rèn)為數(shù)據(jù)間的差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自然指標(biāo)

對(duì)照組患者年齡22-58歲，平均年齡（34.6±1.2）歲；體重42-69kg，平均體重（51.3±1.8）kg；觀察組患者年齡24-57歲，平均年齡（34.5±1.3）歲；體重44-68kg，平均體重（51.4±1.9）kg。本次研究對(duì)象在年齡、性別、體重等自然指標(biāo)方面進(jìn)行組間比較P<0.05，差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)可進(jìn)行對(duì)比研究。

2.2 術(shù)后2小時(shí)和8小時(shí)VAS疼痛程度評(píng)分的改善幅度

對(duì)照組患者采用芬太尼實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛后2小時(shí)VAS評(píng)分為（3.27±0.61）分，實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛后8小時(shí)VAS評(píng)分為（1.94±0.47）分，組內(nèi)差異顯著（P<0.05）；觀察組患者采用芬太尼與地佐辛聯(lián)合實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛后2小時(shí)VAS評(píng)分為（3.41±0.58）分，實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛后8消失VAS評(píng)分為（1.28±0.34）分，組內(nèi)差異顯著（P<0.05）。兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛2小時(shí)后VAS評(píng)分組間差異無顯著差異（P<0.05），術(shù)后鎮(zhèn)痛8小時(shí)組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 術(shù)后疼痛程度

對(duì)照組患者采用芬太尼實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛后，10例患者感到無痛，17例患者感到輕度疼痛，11例患者感到中度疼痛，7例患者感到重度疼痛；觀察組患者采用芬太尼與地佐辛聯(lián)合實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛后，17例患者感到無痛，24例患者感到輕度疼痛，3例患者感到中度疼痛，1例患者感到重度疼痛。兩組患者術(shù)后疼痛程度組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 藥物不良反應(yīng)率和鎮(zhèn)痛方案滿意度

對(duì)照組患者采用芬太尼實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛治療期間有10例出現(xiàn)惡心嘔吐，瘙癢，嗜睡等鎮(zhèn)痛藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)，該組不良反應(yīng)率為22.2%；觀察組組患者采用芬太尼與地佐辛聯(lián)合實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛治療期間有2例出現(xiàn)惡心嘔吐不良反應(yīng)，該組不良反應(yīng)率為4.4%。兩組藥物不良反應(yīng)率組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者中有35例對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛治療方案感到滿意，滿意度達(dá)到77.8%；觀察組患者中有43例對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛治療方案感到滿意，滿意度達(dá)到95.6%。兩組患者滿意度組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

芬太尼的中樞性鎮(zhèn)痛作用非常強(qiáng)，并可對(duì)由于疼痛而導(dǎo)致出現(xiàn)的免疫抑制作用進(jìn)行充分緩解，但芬太尼藥物本身又具有免疫抑制作用，實(shí)際應(yīng)用過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性非常大[3]。地佐辛是一種通過完全人工合成方式制得的新型強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛類藥物，主要具有激動(dòng)-拮抗作用。主要對(duì)κ受體產(chǎn)生激動(dòng)作用，κ受體主要在大腦、腦干和脊髓中分布，激動(dòng)κ受體使其產(chǎn)生鎮(zhèn)痛和輕度的鎮(zhèn)靜作用；同時(shí)對(duì)μ受體產(chǎn)生拮抗作用，成癮性相對(duì)較小，對(duì)μ受體具有激動(dòng)-拮抗的雙重作用。故在實(shí)際應(yīng)用過程中可以使副作用減少，與同類的藥物相比，主要具有起效速度快、鎮(zhèn)痛效果好、毒副作用小、耐受性佳、依賴性低等幾大特點(diǎn)，其比嗎啡、可待因和鎮(zhèn)痛新的鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)[4]。

本次研究結(jié)果顯示，采用芬太尼與地佐辛聯(lián)合對(duì)接受腹腔鏡輔助下手術(shù)治療的婦科患者實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果明顯優(yōu)于單純應(yīng)用芬太尼，術(shù)后2小時(shí)和8小時(shí)VAS疼痛程度評(píng)分的改善幅度明顯大于后者，術(shù)后疼痛程度明顯輕于后者，藥物不良反應(yīng)率明顯低于后者，鎮(zhèn)痛方案滿意度明顯高于后者，上述諸多指標(biāo)組間比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果進(jìn)一步證明了，地佐辛在婦科術(shù)后鎮(zhèn)痛過程中所發(fā)揮的重要作用，今后可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 蔣軍.脊柱內(nèi)固定術(shù)后芬太尼聯(lián)合昂丹司瓊自控鎮(zhèn)痛的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，l9（8）：94-95.

[2] 段礪瑕，李曉玲.地佐辛注射液的藥理作用及臨床應(yīng)用[J].中國新藥雜志，2010，13（9）：851-852.

[3] 岳修勤.地佐辛與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2010，4（13）：255.

[4] 張秀燕，李明睿，詹鴻，等.噴他佐辛與芬太尼在婦科腹腔鏡術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的效果評(píng)價(jià)[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2009，7（9）：767-768.