吳 宏,李 燕

(1.江蘇省南通市第一人民醫(yī)院放療科,江蘇南通,226001;2.江蘇省如東縣人民醫(yī)院,江蘇南通,226400)

放射治療是當(dāng)前治療惡性腫瘤最常用的方法之一,但在放射性治療中,照射野皮膚很容易出現(xiàn)放射性損傷。據(jù)統(tǒng)計,腫瘤放療患者皮膚損傷發(fā)生率為91.4%,因損傷嚴重而被迫中斷治療的發(fā)生率為58.1%[1]。而放療療程每延長1 d,局部控制率將下降1%～3%,從而增加患者的痛苦和心理壓力,影響患者的治療效果和生活質(zhì)量[2]。因此,預(yù)防放射性皮膚損傷對于改善患者生存質(zhì)量、堅持治療非常重要。本院用奧克噴聯(lián)合喜療妥預(yù)防放射性皮膚損傷,取得良好效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月1日～2011年2月20日需接受放射治療的患者。入選標(biāo)準(zhǔn):①確診的惡性腫瘤、惡性腫瘤國際臨床分期(TNM)符合《腫瘤放射治療學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)。②均采用6MV X線和(或)6～9 MeV電子線照射,照射劑量為50～70 Gy。5次/周,1.8～2.0 Gy/次,照射部位為頭、頸、胸、腹。③卡氏評分(KPS)≥70分。④外周血象正常。⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在皮膚過敏反應(yīng)者。②接受過放射線照射者。③有結(jié)締組織病史者。④放療區(qū)域有皮疹、潰瘍、出血或未治愈的外科瘢痕。⑤同步放化療者。將62例入選者用隨機數(shù)字表隨機分為觀察組(n=30)和對照組(n=32)。男26例,女 36例,年齡27～70歲,中位年齡51歲。其中鼻咽癌25例,乳腺癌29例,直腸癌8例。兩組患者性別、年齡、放射劑量、放射次數(shù)、病理類型等比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

1.2 方法

預(yù)防方法:①對照組從放療開始即給予常規(guī)護理,保持照射野皮膚清潔、干燥,盡量暴露,避免摩擦。避免日光暴曬,不用化妝品。避免搔抓局部皮膚。進食高蛋白、高維生素、易消化的食物,忌辛辣和刺激性食物,多飲水、多吃新鮮蔬菜和水果。有痂皮者讓其自然脫落,不使用任何藥物。②觀察組除常規(guī)護理外,從放療第1天開始即于放療前30 min對準(zhǔn)照射野皮膚均勻噴灑奧克噴,噴霧0.1 mL/cm2,確認皮膚表面干燥后再進行一次噴霧,再次確認噴霧范圍內(nèi)的皮膚干燥后開始做放療,放療結(jié)束后馬上對放療照射野內(nèi)皮膚粘膜組織進行噴霧。確認皮膚表面干燥后局部均勻涂上喜療妥軟膏范圍超出照射野皮膚1.0 cm,輕柔拍打按摩,使藥物充分滲透入皮膚。第2天用柔軟毛巾輕柔清潔局部皮膚后,再噴奧克噴。直至放療結(jié)束后7 d。

觀察指標(biāo):根據(jù)放射腫瘤協(xié)作組(RTOG)急性放射性損傷分級標(biāo)準(zhǔn)(CTC3.0)[3]將放射性皮膚損傷分為5級:0級基本無變化;Ⅰ級輕微紅斑或干性脫皮;Ⅱ級 中度紅斑,斑塊狀濕性脫皮;Ⅲ級皮膚皺褶外的濕性脫皮,微小創(chuàng)傷或擦傷即可引起出血;Ⅳ級全真皮層的皮膚壞死或潰瘍,受累部位自發(fā)性出血。隨著放療的進行,照射劑量也越來越大。因此皮膚反應(yīng)發(fā)生的時間常以照射劑量來劃分,分別統(tǒng)計當(dāng)照射劑量達到<30 Gy、30～40 Gy、40～50 Gy、≥50 Gy時 ,各時段新出現(xiàn)皮膚反應(yīng)的例數(shù)。

皮膚反應(yīng)的評估:由2名經(jīng)過培訓(xùn)的放療科專職人員對患者皮膚進行評估并記錄皮膚反應(yīng)時間、程度及發(fā)生皮膚反應(yīng)時的照射劑量。

2 結(jié) 果

兩組皮膚放射性損傷發(fā)生情況見表1。觀察組以I級皮膚反應(yīng)為主(占76.67%),只有1例出現(xiàn)Ⅲ級皮膚損傷,無1例因皮膚反應(yīng)而停止治療。對照組以Ⅱ級以上皮膚反應(yīng)為主(占84.37%),有10例出現(xiàn)Ⅲ級以上皮膚損傷,其中3例被迫暫停放療,給予清創(chuàng)換藥、磺胺嘧啶銀外用后痊愈。

表1 2組放射性皮膚損傷發(fā)生率比較[例(%)]

兩組皮膚反應(yīng)發(fā)生時期比較見表2。當(dāng)照射劑量<30 Gy時,觀察組有16.67%的患者發(fā)生皮膚反應(yīng),對照組有53.13%患者發(fā)生皮膚反應(yīng),當(dāng)照射劑量達40～50 Gy和≥50 Gy時,觀察組分別有46.67%和10%患者開始出現(xiàn)皮膚反應(yīng)。說明放療早期觀察組由于奧克噴聯(lián)合喜療妥預(yù)防性使用,皮膚反應(yīng)的患者明顯少于對照組。放療后期觀察組17例(56.67%)患者才開始出現(xiàn)皮膚損傷。表明奧克噴與喜療妥聯(lián)合使用能有效延遲皮膚反應(yīng)出現(xiàn)的時間。

表2 2組開始發(fā)生皮膚反應(yīng)時期比較[例(%)]

3 討 論

研究證實[4-5],放射線可引起p53、Bax等凋亡誘導(dǎo)基因過表達和Bcl-2、Ras等凋亡抑制基因低表達,結(jié)果導(dǎo)致過度的細胞凋亡,引起皮膚損傷的發(fā)生。臨床上表現(xiàn)為受照射部位毛細血管反應(yīng)性擴張,局部充血,出現(xiàn)紅斑,隨著放療的進行,基底層內(nèi)的前細胞不能再產(chǎn)生新細胞、成熟上皮細胞持續(xù)丟失、毛細血管擴張迂曲及小血栓形成引起缺血壞死等,導(dǎo)致上皮剝脫,形成潰瘍。同時,照射后纖維化改變也是晚期發(fā)生血管進行性減少的重要原因。目前沒有統(tǒng)一推薦的預(yù)防放射性皮膚損傷的措施[6]。

醫(yī)用射線防護噴劑—奧克噴是一種含有豐富自由基清除劑的產(chǎn)品,是超氧化物歧化酶(奧克丁)及其它活性劑進行配比而研制出的一種新型產(chǎn)品,可以直接及時地清除放療產(chǎn)生的有害自由基,切斷自由基的反應(yīng)鏈,促使人體組織主動修復(fù),達到明顯減輕放療副反應(yīng)的目的。

多磺酸粘多糖—喜療妥通過作用于血液凝固和纖維蛋白融解系統(tǒng)而具有抗血栓形成作用。另外,它通過抑制各種參與分解代謝的酶以及影響前列腺素和補體系統(tǒng)而具有抗炎作用。它還能通過促進間葉細胞的合成以及恢復(fù)細胞間物質(zhì)保持水分的能力從而促進結(jié)締組織的再生。已有人[7-8]研究顯示喜療妥乳膏外涂能顯著減輕放射性皮膚損傷。

本院在放療前后使用奧克噴,放療后局部使用喜療妥以達到更有效地預(yù)防或減輕放射性皮膚損傷的目的。本組臨床觀察發(fā)現(xiàn),兩者聯(lián)合使用后,在放療早期出現(xiàn)皮膚反應(yīng)的患者中觀察組(16.67%)明顯少于對照組(53.13%)。觀察組即使出現(xiàn)反應(yīng)也以Ⅰ級皮膚反應(yīng)為主(占76.67%);且觀察組17例(56.67%)患者在放療后期(>40 Gy)才開始出現(xiàn)皮膚損傷。表明奧克噴與喜療妥聯(lián)合使用可以提高皮膚黏膜的輻射損傷耐受劑量,明顯降低Ⅱ級以上皮膚反應(yīng)的發(fā)生率,減輕皮膚黏膜放射損傷的嚴重程度甚至可以避免發(fā)生,使放射性皮膚損傷的發(fā)生時間延緩,從而使患者得以堅持完成放療療程。

[1]房 彤.頭頸腫瘤患者放射性皮膚和口腔黏膜損傷的調(diào)查分析[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護雜志,1998,18(5):350.

[2]陳振東,孫 燕,王肇炎.實用腫瘤并發(fā)癥診斷治療學(xué)[M].合肥:安徽科技出版社,1997:286.

[3]徐 娟,王淑云,趙建琴,等.放射性皮炎的防護進展[J].齊魯護理雜志,2010,16(7):40.

[4]谷慶陽,曹衛(wèi)紅,王德文,等.p53,Bax,Bcl-2蛋白表達及細胞凋亡在急性放射性皮膚潰瘍發(fā)生發(fā)展過程中的作用探討[J].軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院院刊,2001,25(2):103.

[5]Nakamura Y,Hasegawa M,Hayakawa K,et al.Induction of p53-dependen apoptosis in vico by nedap latin and ionizing radiation[J].Oncol Rep,2000,7(2):261.

[6]陳 蕾,趙蘭英,陸亞梅,等.皮膚防護劑預(yù)防放射性皮膚損傷的療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(14):117.

[7]李 琴,劉桂芝.喜療妥加冰片食醋外敷防治放射性皮膚損傷[J].護理學(xué)雜志,2010,25(3):49.

[8]李亞麗.喜療妥乳膏治療急性放射性皮炎療效觀察[J].實用醫(yī)技雜志,2006,15(2):197.