鄭繼海，王金彩（新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院藥劑科，衛(wèi)輝市 453100）

為提高處方書寫質(zhì)量，促進合理用藥，2007年衛(wèi)生部頒布了《處方管理辦法》，要求醫(yī)療機構(gòu)建立處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警。我院按照《處方管理辦法》的要求，成立了處方點評工作小組，制定了工作制度，經(jīng)過3年的處方點評工作，使處方質(zhì)量得以顯著改善，合理用藥水平有了明顯提升，現(xiàn)將我院開展處方點評工作的實踐與效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源與數(shù)據(jù)處理

將2007年7月－2008年6月、2008年7月－2009年6月和2009年7月－2010年6月分為3個年度，每月隨機抽取我院門診處方100張共計3600張，對每一年度的點評數(shù)據(jù)利用Excel表格進行統(tǒng)計處理并作對比分析。

1.2 點評方法及判定標準

將每月所抽取的處方按照《處方管理辦法》的要求填寫處方點評工作表，對基本指標，如平均用藥品種數(shù)、抗菌藥物使用率、注射劑使用率、藥品通用名使用率以及平均處方金額等項目進行點評，并檢查處方書寫質(zhì)量和不合理用藥情況，登記“超?！碧幏?，由藥學人員作出初步評價，醫(yī)學專業(yè)人員對點評結(jié)果進行復核。

處方的書寫質(zhì)量檢查主要依據(jù)《處方管理辦法》的具體規(guī)定。

用藥的合理性主要從以下幾方面評價:（1）藥品適應證與診斷是否相符；（2）藥物選擇是否合理；（3）用藥途徑是否正確；（4）用法、用量是否合理；（5）藥物聯(lián)合使用的合理性。

“超常”處方的判定是依據(jù)衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動中處方評價標準以及藥品說明書的具體規(guī)定:（1）無適應證用藥；（2）無正當理由開具高價藥；（3）超說明書用藥（超劑量、超療程用藥）；（4）2種作用機制相同的藥物聯(lián)合使用（重復用藥）。

1.3 干預方法

將每月處方點評結(jié)果包括書寫不合格處方、用藥不合理處方和“超?！碧幏椒答伣o處方醫(yī)師，指出其存在問題，利于以后改進；并將點評結(jié)果上報醫(yī)務科，醫(yī)務科將之作為醫(yī)療質(zhì)量管理的一部分同時每月進行全院通報并實施獎懲。

2 點評效果

2.1 處方書寫的質(zhì)量情況

依據(jù)《處方管理辦法》第二章第六條的規(guī)定，并結(jié)合我院實際情況，將處方書寫質(zhì)量的評價主要歸納為書寫的缺項、漏項，藥品名稱和規(guī)格數(shù)量書寫不規(guī)范，處方涂改無簽名，書寫潦草不易辨認等方面（且只要有1項不規(guī)范即視為處方書寫不合格），其中，尤以書寫的缺項、漏項，藥品名稱和規(guī)格數(shù)量書寫不規(guī)范最為常見。經(jīng)過3年的處方點評，書寫的缺項、漏項（由2007－2008年度的4.33%降低至2009－2010年度的0.42%），藥品名稱和規(guī)格數(shù)量書寫不規(guī)范（由2007－2008年的3.08%降低至2009－2010年的0.33%）都有了明顯改善，但書寫潦草不易辨認的改觀不大，可能由于其標準難以界定所致。2007－2008年度、2008－2009年度、2009－2010年度的處方書寫不合格率分別為12.17%、4.58%和2.83%，詳見表1。

表1 處方書寫不合格率統(tǒng)計Tab 1 The percentage of irrational prescription writing

由表1可以看出，3年來我院門診處方書寫不合格率有了明顯下降，特別是在處方點評的2008－2009年，處方書寫不合格率由12.17%大幅度降至4.58%。

2.2 處方點評基本指標情況

處方點評工作中的各項基本指標詳見表2。

表2 處方點評基本指標統(tǒng)計Tab 2 Basic index of prescription evaluation

由表2可以看出，平均用藥品種數(shù)、抗菌藥物使用率、注射劑使用率在3年中均有所下降，藥品通用名使用率逐年上升，同時平均處方金額也有緩慢上升趨勢。

2.3 不合理用藥與“超?！碧幏角闆r

3年中不合理用藥的類型及數(shù)量與“超常”處方類型及數(shù)量統(tǒng)計情況詳見表3、表4。

表3 不合理用藥類型及數(shù)量統(tǒng)計Tab 3 Types and number of irrational drug use

表4 “超常”處方類型及數(shù)量統(tǒng)計Tab 4 Types and number of transnormal prescriptions

由表3可以看出，3年來不合理用藥處方數(shù)逐年降低，總用藥不合理率從點評的2007－2008年的12.8%降低至2009－2010年的8.8%?！俺！碧幏綄儆诓缓侠碛盟幍奶厥馇闆r，由表4可以看出，3年中“超常”處方數(shù)量也明顯減少。

3 討論

3.1 處方書寫質(zhì)量明顯提高

處方是醫(yī)療活動中的重要醫(yī)療文書，《處方管理辦法》對處方的書寫，如患者信息、臨床診斷、藥品名稱、規(guī)格數(shù)量、用法用量和處方的修改等都作了詳細的要求。由表1可以看出，3年來我院門診處方書寫不合格率明顯下降，與文獻[1，2]一致。特別是在處方點評的2008－2009年，處方書寫不合格率大幅度下降，說明處方點評前期的干預對處方書寫質(zhì)量有很大的促進作用?？傊?，我院通過開展《處方管理辦法》學習培訓和處方點評工作，使處方質(zhì)量得到明顯改善。

3.2 處方點評基本指標更趨合理

從表2可以看出，實施處方點評3年中，每張?zhí)幏狡骄盟幤贩N數(shù)、抗菌藥物使用率和注射劑使用率均有所下降:（1）平均用藥品種數(shù)是考察門診合理用藥的主要指標，它的下降總體上可以說明藥物濫用和過度使用情況得到了改善，這一方面可以降低患者的藥品費用，另一方面可以降低不良反應發(fā)生率；（2）抗菌藥物使用率的降低表明抗菌藥物的濫用情況得到了緩解，這有利于延緩細菌耐藥的發(fā)生，因為據(jù)報道[3]，抗菌藥物的使用率與細菌耐藥性的變化有著密切關(guān)系；（3）門診患者注射劑使用率的降低可以降低門診患者用藥風險，提高醫(yī)療安全。我院門診注射劑使用率3年來始終保持在10%左右，低于國內(nèi)文獻報道的19.2%的數(shù)據(jù)[4]，這符合門診患者的疾病特征及注射劑使用指南要求，有利于降低醫(yī)療風險。

由表2可以看出，3年間藥品通用名的使用率從95.4%上升到了98.5%，藥品名稱的規(guī)范使用得到了顯著提升。處方平均用藥金額在3年中雖然也有緩慢上升的趨勢，但均低于同期衛(wèi)生部信息統(tǒng)計中心公布的全國省級綜合醫(yī)院平均值。說明開展處方點評可以有效控制“大處方”及“看病貴”現(xiàn)象[5]。

3.3 處方點評促進了合理用藥

合理用藥是指使用藥物要安全、有效、經(jīng)濟、適當，包括藥物選擇正確、劑量適當、給藥途徑適宜、聯(lián)合用藥合理等。由表3、表4可以看出，處方點評3年來我院門診不合理用藥有顯著改善，“超?！碧幏綌?shù)量也大幅下降，合理用藥水平有了較大提升。

綜上，我院藥師通過對3600張?zhí)幏竭M行點評，并通過對相關(guān)的臨床醫(yī)師進行反饋和干預，提高了處方書寫質(zhì)量，促進了合理用藥，取得了處方點評工作的預期效果。

[1]楊 輝，馬海燕，楊 玉.我院門診部處方點評工作開展模式[J].白求恩軍醫(yī)學院學報，2009，7（3）:178.

[2]景冬櫻，李 晏，周靜靜，等.我院《處方管理辦法》實施前、后處方質(zhì)量分析[J].中國藥房，2009，20（4）:308.

[3]石 娜，徐 衛(wèi)，舒雪芹，等.抗菌藥物用量與耐藥相關(guān)分析[J].中國微生態(tài)學雜志，2007，19（5）:463.

[4]林 勇，李 彬，袁浩宇.應用合理用藥國際指標分析門診處方合理性[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2010，30（13）:1155.

[5]王靖雯，文愛東，王志睿，等.開展處方點評，促進合理用藥[J].藥學服務與研究，2008，8（3）:234.