魯立峰

肛裂系發(fā)生在齒狀線以下肛管皮膚處的裂開性潰瘍[1]，表現(xiàn)為疼痛、便秘、出血伴有肛乳頭肥大及前哨痔，發(fā)病率僅次于痔，且以中青年人多見。我們自2007年—2009年采用側位內(nèi)括約肌切斷術結合中藥熏洗治療90例慢性肛裂，并與同期單純手術治療的90例患者作隨機對照，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共180例，均符合相關診斷標準[2]。按隨機數(shù)字表法分為兩組。治療組90例，男40例，女50例；年齡18～57歲，平均（38.5±6.4）歲。病程0.5～32年，平均(5.3±1.2)年。合并哨兵痔、肛乳頭肥大30例，肛裂瘺9例，肛門狹窄20例。對照組90例，男42例，女48例；年齡19～56歲，平均(39.7±5.5)歲。病程0.6～31年，平均(4.8±1.3)年。合并哨兵痔、肛乳頭肥大32例，肛裂瘺8例，肛門狹窄19例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 治療方法 治療組:骶管麻醉，俯臥位，距肛緣1.5cm處作一放射狀切口，長約1cm。若肛裂在6點，側切在5點或7點；肛裂在12點，側切在1點或11點。左手食指伸入肛內(nèi)，觸到括約肌間溝部位，右手持蚊式鉗自切口進入，沿皮下進至括約肌間溝肛管皮下，在左手食指引導下，鈍性輕柔分離內(nèi)括約肌下緣的內(nèi)側壁和外側壁，用鉗尖將內(nèi)括約肌下緣挑出切口外，從中電凝切斷。如捫及括約肌間溝有一明顯凹陷，則表明內(nèi)括約肌切斷已充分，應避免完全切斷。緩慢擴肛,以容納3～4指為宜，若無法容納3指，可采用兩側括約肌切開，切開時避免一次性切斷過長。同時切除肛裂病理產(chǎn)物，合并有潛行瘺管，則在探針引導下切開；合并有病變肛竇、肥大肛乳頭，一并切除；哨兵痔予“v”形切除。切除裂口的瘢痕組織，使整個切口平整，無纖維化組織捫及，適當延長切口，其長度約2cm。術后6 h普通飲食，常規(guī)使用抗生素。中藥肛裂外洗方組成:生大黃、黃柏、金銀花、延胡索各15 g,地榆、白及各20g,乳香15 g,冰片5 g，除冰片外，加冷水2000mL，武火煮沸后再文火煎20min，去藥渣，入冰片溶解。術后第2 d開始，先以藥水蒸汽熏洗肛門，待藥液不燙后再坐入，早晚各1次/d，每次熏洗30min。大便干結者口服聚乙二醇散。

對照組:術中在肛裂潰瘍正中作縱切口，分離出內(nèi)括約肌下緣予以切斷，其余步驟與治療組相同。術后不使用中藥熏洗，常規(guī)使用抗生素及軟化大便藥物。

1.3 療效標準 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬定。治愈:癥狀消失，裂口愈合。好轉:癥狀改善，裂口或創(chuàng)面縮小。未愈:癥狀無改善，裂口無變化。

1.4 統(tǒng)計學處理 計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，療效比較采用Ridit分析,P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療組切口愈合時間明顯短于對照組（P＜0.05）,切口感染率低于對照組（P＜0.05）。見表1，表2。

3 討論

慢性肛裂形成的主要原因是肛管損傷后肛門內(nèi)括約肌痙攣，致使局部血運障礙，影響裂口愈合，其本質是缺血性潰瘍[3]。因此，手術治療的關鍵，是切斷部分內(nèi)括約肌，降低內(nèi)括約肌產(chǎn)生的壓力，使痙攣的括約肌松弛，恢復肛管黏膜血液的正常灌注，改善局部血運，同時切除裂口的瘢痕組織，使之形成新鮮的創(chuàng)面，以利于愈合。

表1 兩組慢性肛裂患者治療結果比較（n）

表2 兩組慢性肛裂患者手術后切口愈合時間與切口感染比較()

表2 兩組慢性肛裂患者手術后切口愈合時間與切口感染比較()

注:與對照組相比較，*P＜0.05

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本方法采用肛旁側位切口，不僅避免了后正中位供血不良、愈合遲緩的弊端，而且由于避開了后正中位這個薄弱區(qū)，內(nèi)括約肌切斷后肛門不會變形，肛門順應性不受影響。直視下切斷內(nèi)括約肌，引流通暢，緩解痙攣性疼痛效果明顯，操作安全，療效可靠。

中醫(yī)多將肛裂列在痔門，稱為“鉤腸痔”、“裂痔”等。中藥熏洗，即中藥之“滌法”，以中藥煎湯熏洗會陰部，通過熱和藥的作用，促進血液循環(huán)，使氣血流暢，且能減少感染的機會，達到腫痛消減，加快愈合的目的。本方采用生大黃、黃柏、金銀花以清熱解毒；延胡索、乳香活血行氣止痛；地榆、白及以生肌止血、冰片清熱止痛。全方共奏清熱解毒，行氣活血，生肌止痛之功。此方熏洗坐浴，使藥物直達病所，促進藥液吸收，加速藥效發(fā)揮，可使痙攣的肛門內(nèi)括約肌松弛，還可改善肛門局部缺血狀態(tài)，從而促進慢性肛裂愈合。

[1]胡伯虎.大腸肛門病治療學[M].北京:科學技術文獻出版社，2001:361.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準 [S].南京:南京大學出版社，1995:54.

[3]張東銘.肛裂的現(xiàn)代概念[J].中國肛腸病雜志,2001,21(7):29.