崔曉榮，石春生，宮淑艷（首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院附屬密云醫(yī)院藥劑科，北京市 101500）

藥品是特殊商品，為了防止假藥、劣藥流入醫(yī)院藥房，確保藥品質(zhì)量，衛(wèi)生部在《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》[1]中明確指出:“為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換。”但由于某些特殊情況，如不予退藥，勢必會增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)，激化醫(yī)患之間的矛盾。故在實際醫(yī)療活動中，退藥現(xiàn)象難以避免，這在一定程度上給藥品管理帶來了諸多困難。為此，筆者就2010年1－5月期間門診退藥情況進行統(tǒng)計、分析，了解門診藥房退藥原因，促進醫(yī)院合理用藥。

1 資料與方法

收集我院2010年1－5月的門診藥房（西藥房）退藥處方共276張，按患者年齡、退藥科室、退藥原因、退藥品種情況進行統(tǒng)計分析（我院門診藥房除西藥房外，為減少患者取藥等候時間，另成立了“兒婦藥房”，主要面向兒科、婦科、皮膚科，故這3個科室的處方未在統(tǒng)計范圍）。

2 結(jié)果

2.1 患者年齡分布情況

276張退藥處方中，51歲以上老年患者退藥139張，占調(diào)查總數(shù)的50.4%，是退藥人群的主體。退藥處方的患者年齡段分布與構(gòu)成比詳見表1。

表1 退藥處方的患者年齡段分布與構(gòu)成比Tab 1 Age distribution and constituent ratios of prescription of drug repercussion

2.2 退藥科室分布情況

退藥科室主要集中在內(nèi)科系統(tǒng)，共183張，占調(diào)查總數(shù)的66.3%，其他科室相對較少。退藥科室分類統(tǒng)計結(jié)果詳見表2。

表2 退藥科室分類統(tǒng)計結(jié)果Tab 2 Classification of departments involved in drug repercussion

2.3 退藥原因分布情況

門診藥房退藥原因來自多方面，其中醫(yī)師原因159張，占調(diào)查總數(shù)的57.61%，具體包括醫(yī)師開錯藥（如藥品名稱、劑型、規(guī)格與患者要求不符）、用法用量錯誤、藥品數(shù)量大或重復(fù)用藥（2個科室開同一種藥）等；患者原因73張（26.45%），具體包括家里有相同藥品和藥品不良反應(yīng)等。退藥原因分類統(tǒng)計結(jié)果詳見表3。

表3 退藥原因分類統(tǒng)計結(jié)果Tab 3 Classification of reason for drug repercussion

2.4 退藥品種分布情況

退藥處方涉及藥品以抗微生物類藥物、循環(huán)系統(tǒng)用藥為主，其次為解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥。退藥品種分布統(tǒng)計結(jié)果詳見表4。

表4 退藥品種分布統(tǒng)計結(jié)果Tab 4 Classification of types of returned drugs

3 分析與討論

3.1 患者年齡

由表1可見，50歲以上老年患者退藥處方最常見，這可能是由于老年人所患多為慢性病，用藥比較固定，但是就診時藥品名稱、劑型、規(guī)格等交代不清，導(dǎo)致醫(yī)師開藥錯誤；另外老年患者用藥品種多，各臟器功能減退，藥品不良反應(yīng)發(fā)生率也較高，是導(dǎo)致退藥的又一原因。

3.2 退藥科室

由表2可見，退藥主要集中在內(nèi)科，涉及到內(nèi)科系統(tǒng)各個科室。醫(yī)院實行電子處方，一些醫(yī)師尤其年長醫(yī)師對計算機操作不熟，有時藥品選擇劑型、規(guī)格有錯誤等，有時開藥數(shù)量不對，開藥數(shù)量的單位不一致，而又沒有仔細核對。

3.3 退藥原因

3.3.1 醫(yī)師原因。由表3可見，退藥原因很多，但因為醫(yī)師缺少與患者的溝通而導(dǎo)致患者退藥是主要原因。醫(yī)患缺乏溝通方面如下:（1）老年慢性病患者家中藥品沒用完，提前來醫(yī)院購藥，醫(yī)師沒有咨詢清楚所用藥品的名稱、劑型、規(guī)格，患者拿到藥后發(fā)現(xiàn)與自己原來所用藥品不一致而導(dǎo)致退藥；（2）一些患者初診藥品沒用完，自覺癥狀改善不明顯而急于復(fù)診，一旦初、復(fù)診藥品有重復(fù)或家中原有相同藥，就會造成退藥；（3）“醫(yī)?！被颊咭蛑委熜枰褂米再M藥品，但醫(yī)師未預(yù)先告知患者，違背了患者意愿而導(dǎo)致退藥。另外，醫(yī)師對計算機操作的熟練程度不夠?qū)е碌拈_錯藥現(xiàn)象較多。

3.3.2 患者原因。患者拒絕用藥主要表現(xiàn)包括:（1）患者拿到藥后覺得開藥數(shù)量多、服藥周期長或價格貴而要求退掉一部分藥品；（2）患者交錢時發(fā)現(xiàn)錢未帶夠而退掉一部分藥品；（3）患者閱讀說明書后對不良反應(yīng)擔(dān)心不敢服用；（4）有些患者服用藥品只認定廠家、規(guī)格、劑型完全一致的藥品，對其他廠家的同類甚至同種藥品均不認同，拒絕服用，要求退藥。因藥品不良反應(yīng)、住院或病情改變造成的退藥處方30張（10.87%），基本屬于合理原因退藥。藥品不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因很復(fù)雜，有藥物、患者機體方面及給藥途徑等。如阿奇霉素的難忍性胃腸道反應(yīng)，左氧氟沙星引起的失眠等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)及光敏性皮炎[2]；又如β-內(nèi)酰胺類抗生素中的青霉素類、頭孢菌素類藥物使用前皮試陰性使用后仍可能發(fā)生皮疹[3]。但也有一部分與給藥方案不合理有關(guān)。

3.3.3 醫(yī)院相關(guān)科室原因?；颊咿k卡時錄入的信息如姓名、年齡、性別、工作單位等錯誤，導(dǎo)致退藥。提示相關(guān)科室應(yīng)增強責(zé)任心，仔細核對，以免錄入錯誤。

3.3.4 藥房原因。主要表現(xiàn)為部分品種暫時缺貨，沒有及時維護或未與醫(yī)師溝通，而導(dǎo)致退藥。因藥師審方不細造成退藥現(xiàn)象較少。

3.3.5 其他。該類別可涉及到禁忌證方面。診療過程中，醫(yī)師對患者原有其他疾病不了解而開了一些禁忌藥，如糖尿病患者開加替沙星膠囊，患者用藥時閱讀說明書，在了解相關(guān)知識后而退藥。

3.4 退藥品種

由表4可見，抗微生物類藥物（頭孢菌素類藥物為主）和中藥注射劑主要是由于可產(chǎn)生藥品不良反應(yīng)而導(dǎo)致退藥；循環(huán)系統(tǒng)用藥及內(nèi)分泌系統(tǒng)用藥的退藥原因多是由于與患者要求的藥品、劑型、規(guī)格不符；解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的退藥原因主要是由于患者家里備有，或擔(dān)心藥品會發(fā)生不良反應(yīng)而拒絕用藥。

4 建議

退藥問題一直是醫(yī)院藥劑科規(guī)范化管理中的一個難題。藥品離開藥房后的質(zhì)量難以保障，對于退回的藥品，藥師只能從其外包裝、批號、有效期進行檢查、核對，但藥品的內(nèi)在質(zhì)量是無法辨認的，尤其是無法了解需要特殊貯存條件的藥品（冷藏、避光）在離開藥房之后是否按其要求儲存。如儲存不當，可導(dǎo)致藥品失效甚至服用后發(fā)生嚴重不良反應(yīng)，明顯存在藥品的不安全隱患。另外，頻繁退藥也人為增加了藥房調(diào)劑人員的工作量。為保障藥品質(zhì)量、減少醫(yī)患糾紛，醫(yī)院應(yīng)重視退藥情況，建議如下:

4.1 醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)建立退藥制度和獎懲制度

退藥制度中應(yīng)對不宜退藥的品種作出規(guī)定，限定退藥條件、退藥期限。對不符合退藥條件的藥品不予退藥，尤其特殊藥品、冷藏藥品。

4.2 加強法規(guī)宣傳和職業(yè)教育

對醫(yī)務(wù)人員進行定期培訓(xùn)，加強對醫(yī)務(wù)人員的事業(yè)心、責(zé)任心的職業(yè)道德教育，問診要仔細，以患者為中心，全心全意為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)與優(yōu)質(zhì)藥品，對經(jīng)常出現(xiàn)差錯的醫(yī)師采取必要的處罰措施。

4.3 加強醫(yī)患溝通，提高患者用藥依從性

醫(yī)師應(yīng)增強責(zé)任心，把好處方關(guān)，明確診斷后，要了解患者其他相關(guān)信息，仔細詢問病史、用藥史、藥品不良反應(yīng)史、患者正在服藥的品名、規(guī)格、劑型。嚴格掌握用藥指征，在保證治療效果的前提下，盡量按患者的意愿用藥。對處方中藥品的用法、可能引起的不良反應(yīng)等作必要的說明，讓患者有知情權(quán)，使其對不良反應(yīng)有正確的認知，提高其依從性，減少退藥事件的發(fā)生。

4.4 加強藥房管理和“醫(yī)、藥”溝通

藥師發(fā)藥時按要求嚴格審核處方，做到“四查十對”，發(fā)現(xiàn)醫(yī)師所開藥品數(shù)量、規(guī)格、用藥途徑、用藥劑量不宜時主動詢問患者并及時請醫(yī)師改正，確認后發(fā)藥，以免事后退藥。對藥房暫缺藥品及時維護，并與相關(guān)科室溝通，告知醫(yī)師，以免因無貨而退藥。

4.5 開展藥師用藥咨詢和指導(dǎo)工作

藥師與患者之間，通過藥物咨詢窗口進行面對面的交流，被咨詢藥師應(yīng)正確理解處方醫(yī)師的用意，合理解釋和補充說明醫(yī)師給患者的用藥目的，增加患者用藥信心，提高用藥依從性，確保藥物的療效，減少用法不當而出現(xiàn)的不良反應(yīng)[4]。

4.6 辦卡處等相關(guān)部門應(yīng)仔細核對患者信息

相關(guān)部門應(yīng)正確錄入患者信息，減少差錯，避免辦錯卡給患者及其他科室?guī)聿槐匾穆闊?/p>

5 結(jié)語

通過對我院退藥情況的分析，提示醫(yī)院應(yīng)加強管理，從醫(yī)師、藥師、患者三方面共同入手，加強醫(yī)師、藥師和患者之間的溝通。醫(yī)師在整個過程中處于主導(dǎo)地位，應(yīng)提高醫(yī)師責(zé)任心，提高其合理用藥意識，盡可能減少人為工作失誤造成的退藥現(xiàn)象發(fā)生。

[1]衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局.醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]24號，2002.

[2]沈繼先.門診藥房854例退藥情況與原因分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，28（7）:945.

[3]李桂榮，熊代琴，迪麗拜爾.頭孢菌素類藥物皮膚過敏試驗探討[J].中國藥房，2006，17（22）:1724.

[4]楊玉鳳，張 新.藥師在門診退藥中的作用[J].中國實用醫(yī)藥，2008，3（1）:109.