時(shí) 麗，高惠蘭，何小美，史銀飛

（揚(yáng)州市婦幼保健醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225002）

目前我國(guó)對(duì)于懷孕期婦女的營(yíng)養(yǎng)要求已提高到了政策層面[1]，但對(duì)其真正所需的膳食營(yíng)養(yǎng)及能量消耗狀況評(píng)價(jià)等卻鮮見(jiàn)報(bào)道。為了解孕期婦女在懷孕期間能量攝入水平、營(yíng)養(yǎng)與健康狀況，發(fā)現(xiàn)孕期婦女在飲食中可能存在的問(wèn)題，揚(yáng)州市婦幼保健院從2007年5月起設(shè)立孕期營(yíng)養(yǎng)門診，開(kāi)展了孕期婦女能量攝入及營(yíng)養(yǎng)健康現(xiàn)狀調(diào)研工作，以期為進(jìn)一步開(kāi)展有針對(duì)性的孕期營(yíng)養(yǎng)的指導(dǎo)和干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

根據(jù)知情同意的原則，選擇從2007年5月至2010年5月在揚(yáng)州市婦幼保健院營(yíng)養(yǎng)門診行“孕期營(yíng)養(yǎng)分析與指導(dǎo)”及定期產(chǎn)前檢查和分娩的婦女中的2020例作為調(diào)查對(duì)象，年齡在18歲～42周歲，平均年齡為26.01±3.8周歲。按照懷孕時(shí)間長(zhǎng)短分為孕早期、孕中期與孕晚期三個(gè)時(shí)間段，其中孕早期189例（9.36%），孕中期1386例（68.61%），孕晚期445例（22.03%）。

1.2 調(diào)查方法

采用醫(yī)網(wǎng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中心提供的人體成分分析儀和“孕期飲食營(yíng)養(yǎng)分析與指導(dǎo)系統(tǒng)”（YQY）。運(yùn)用身高座高測(cè)量?jī)x測(cè)量及人體成分分析儀進(jìn)行肌肉、脂肪分布測(cè)定；指導(dǎo)調(diào)查對(duì)象當(dāng)面填寫調(diào)查表；測(cè)量結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果、問(wèn)卷輸入計(jì)算機(jī)，由YQY輔助決策系統(tǒng)處理并給出報(bào)告。膳食調(diào)查采用半定量頻率調(diào)查法，調(diào)查近一月的膳食頻率、結(jié)構(gòu)以及飲食習(xí)慣；另外，調(diào)查近一月的運(yùn)動(dòng)情況、相關(guān)問(wèn)診、相關(guān)體征及有關(guān)體檢。由YQY根據(jù)調(diào)查結(jié)果定量分析每一位孕婦所需要的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)等25種營(yíng)養(yǎng)成分的攝入和需求情況，并計(jì)算出身體活動(dòng)水平、代謝率、日需能量和實(shí)際攝入能量等。

1.3 數(shù)據(jù)處理

調(diào)查結(jié)果采用SPSS 18.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 孕婦平均每日能量實(shí)際攝入量與需要攝入量的比較

依據(jù)孕婦的體重指數(shù)（BMI）、身體活動(dòng)水平（physical activity level, PAL）、日代謝率及特殊生理階段中靜息代謝率（RMR）、代謝率（MR）等相關(guān)狀況，參照中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]計(jì)算得出其日所需要能量。表1研究結(jié)果顯示，孕期婦女在懷孕早、中、晚三期中，平均每人每日實(shí)際能量的攝入均大于其日所需要能量，與日所需要能量相比，其日實(shí)際攝入量超標(biāo)孕早、中、晚分別為1.3%、6.05%、7.97%。即孕中期能量超標(biāo)大于孕早期，孕晚期超標(biāo)最為嚴(yán)重。

表1 孕婦孕期日需要能量與實(shí)際能量攝入量（±s,n=2020）

表1 孕婦孕期日需要能量與實(shí)際能量攝入量（±s,n=2020）

孕 期 日需要能量(kc) 日實(shí)際攝入能量(kc) Rate (%)孕 早 期 1899.97±210.63 1924.70±418.40 101.30孕 中 期 2049.85±212.26 2173.96±409.96 106.05孕 晚 期 2247.33±218.58 2426.35±395.71 107.97

孕婦屬于特殊人群，經(jīng)調(diào)查確立多數(shù)為輕體力勞動(dòng)者。孕婦在孕早期、孕中期、孕晚期的身體活動(dòng)水平(PAL)分別為 1.34±0.14、1.33±0.13、1.36±0.16，其 PAL在 1.00～1.39之間，依據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)（Institute of Medicine，IOM）提出的公式進(jìn)行分級(jí)[3]，屬于久坐少動(dòng)者。

2.2 孕婦營(yíng)養(yǎng)素日攝入量

2.2.1 孕婦營(yíng)養(yǎng)素日攝入量與推薦攝入量（適宜攝入量）的比較

由表2計(jì)算結(jié)果顯示，孕婦在孕早中晚三期平均每人每日蛋白質(zhì)、脂肪的攝入量均超過(guò)推薦攝入量，其中膳食中蛋白質(zhì)、脂肪的攝入量在孕晚期分別超過(guò)國(guó)標(biāo)的13.86%、13.6%，碳水化合物、膳食纖維卻攝入不足，尤其是膳食纖維在孕早期僅達(dá)推薦攝入量的64.43%。維生素B1、維生素B2、葉酸的攝入明顯低于推薦攝入量[4]；維生素A、維生素C、維生素E攝入量充足；維生素B6攝入量基本滿足需求。碘的攝入量在孕早中晚三期均明顯不足，都未達(dá)到推薦量的 30%（本軟件認(rèn)定中餐中碘鹽的使用不規(guī)范，故未將其中的碘算入，下同）；鈣、鐵、鋅等的攝入量在孕中晚期也出現(xiàn)了不同程度的攝入不足，特別是鈣在孕晚期僅達(dá)推薦量的83.54%；磷攝入量超標(biāo)明顯，且在孕晚期超標(biāo)113.8%。此外，鈉、鉀的攝入量在孕早中晚三期均超過(guò)適宜攝入量。

表2 孕婦孕期營(yíng)養(yǎng)素日攝入量（±s,n=2020）

表2 孕婦孕期營(yíng)養(yǎng)素日攝入量（±s,n=2020）

營(yíng) 養(yǎng) 素孕 早 期 孕 中 期 孕 晚 期日平均攝入量 RNI(AI) Rate(%) 日平均攝入量 RNI(AI) Rate(%) 日平均攝入量 RNI(AI) Rate(%)蛋白質(zhì)（g）73.59±19.95 70 105.13 84.29±24.02 80 105.36 96.78±22.7 85 113.86脂肪（g）55.23±18.31 52.78 104.64 62.38±20.22 56.94 109.55 71.00±20.70 62.5 113.6碳水化合物（g）270.45±81.3 285 94.89 304.51±71.2 307.5 99.03 333.77±80.1 337.5 98.89膳食纖維（g）22.52±9.61 35 64.43 25.55±11.12 35 73.00 29.39±11.04 35 83.97維生素A（g RE）1087.49±629 800 135.94 1234.25±789 900 137.14 1408.30±813 900 156.48維生素B1（mg）1.06±0.29 1.5 70.67 1.24±0.37 1.5 82.67 1.42±0.36 1.5 94.67維生素B2（mg）1.34±0.40 1.7 78.82 1.47±0.47 1.7 86.47 1.66±0.49 1.7 97.65葉酸（g DFE）341.92±173 600 56.99 383.41±190 600 63.90 450.48±222 600 75.08維生素B6（mg）1.73±0.61 1.9 91.00 1.98±0.69 1.9 104.21 2.25±0.64 1.9 118.42維生素C（mg）182.04±96 100 182.04 203.31±109 130 156.39 236.30±118 130 181.77維生素E（mg-TE）29.33±12.45 14 209.50 32.42±13.67 14 231.57 38.25±15.77 14 273.21鈉（mg）2374.7±1855 2200 107.94 2442.3±1850 2200 111.01 2714.2±2273 2200 123.37鉀（mg）2669.9±821 2500 106.80 3027.8±1041 2500 121.11 3073.4±1030 2500 122.94鈣（mg）810.13±299 800 101.27 875.78±357 1000 87.58 1002.53±388 1200 83.54鐵（mg）24.27±8.33 15 161.80 26.98±9.03 25 107.92 31.11±9.46 35 88.89鋅（mg）12.18±2.91 11.5 105.91 13.87±3.6 16.5 84.06 15.86±3.31 16.5 96.12碘（g）49.30±31.94 200 24.65 50.84±25.2 200 25.42 58.09±33.35 200 29.05磷（mg）1169.92±279 700 167.13 1319.1±338 700 188.44 1496.6±320 700 213.80

孕婦在孕早期每人每日攝入蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的能量分別占總能量的 15.8%、26.7%、57.5%；孕中期分別為 15.9%、26.5%、57.6%；孕晚期則分別為16.4%、27.2%、56.4%。孕期蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素平均產(chǎn)能占總能量的15.98%、26.67%、57.35%。與中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦值比，基本符合供能比的要求。

2.2.2 不同營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量安全性

由表3統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，孕婦在孕早中晚三期中各主要營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量在不同區(qū)域人群所占比例差別不顯著，孕早中晚三期中孕婦對(duì)膳食纖維、維生素B1、維生素B2、葉酸、鈣、碘、鐵、鈉等營(yíng)養(yǎng)素的攝入人群大多處于缺乏或相對(duì)缺乏狀態(tài)，特別是碘，90%以上處于缺乏區(qū)，而磷則有超過(guò) 60%的人處于近超量區(qū)。另外，蛋白質(zhì)供能比和脂肪供能比超過(guò)最佳區(qū)的人數(shù)較多，特別是脂肪供能比在孕早期和孕晚期有超過(guò)30%的人處于超量區(qū)。

表3 孕婦孕期主要營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量在不同區(qū)域人群的百分比（%）

2.3 孕婦體格狀況

受調(diào)查孕婦的體重指數(shù)（BMI）、全身脂肪百分比以及全身脂肪分布等均值都已超過(guò)我國(guó)推薦標(biāo)準(zhǔn)，且三者的值在孕早中晚三期均隨著孕婦懷孕時(shí)間的加長(zhǎng)而增加。

表4 孕婦體格狀況（±s,n=2020）

表4 孕婦體格狀況（±s,n=2020）

項(xiàng) 目 孕早期 孕中期 孕晚期 平均值 正常值身高（m）1.599±0.047 1.593±0.052 1.588±0.050 1.593±0.051 -體重(kg) 55.95±9.30 59.46±9.27 67.28±9.35 60.86±9.95 -體重指數(shù)(kg/m2) 21.87±3.4 23.43±3.42 26.67±3.51 24.00±3.75 17.5-23.9全身脂肪百分比(%) 31.61±8.15 33.46±6.77 38.37±6.70 34.37±7.23 28-30全身脂肪分布 111.04±44.56 127.53±42.69 164.95±49.67 134.47±47.75 100-120

3 討論

本次調(diào)查表明，孕婦是特殊人群且多數(shù)為輕體力勞動(dòng)者，屬于久坐少動(dòng)者，其在孕期的能量和一些營(yíng)養(yǎng)素的平均每人每日的攝入量對(duì)照推薦攝入標(biāo)準(zhǔn)均存在著不同程度的不均衡和不合理。突出表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：

3.1 膳食結(jié)構(gòu)不夠合理，部分孕期必需的營(yíng)養(yǎng)素缺乏嚴(yán)重

孕婦能量、脂肪類物質(zhì)攝入超標(biāo)，而碳水化合物類、膳食纖維的攝入相對(duì)不足。這是導(dǎo)致孕期婦女體重增長(zhǎng)過(guò)快、易患孕期糖尿病、高血壓的重要原因之一。另外，孕婦多種孕期必需的維生素和礦物質(zhì)攝入不足，特別是維生素B1、維生素B2、葉酸和碘的缺乏較為突出。而且在孕中晚期鈣、鐵、鋅等的攝入也開(kāi)始出現(xiàn)了不同程度的不足，鈣在孕晚期僅達(dá)推薦量的 83.54%。可見(jiàn)食物攝入的不合理和微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏是孕婦存在的主要問(wèn)題之一。

3.2 孕中晚期體重指數(shù)明顯高于孕早期

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)孕中晚期的孕婦肥胖的幾率大于孕早期。究其原因可能有以下幾點(diǎn)：孕早期妊娠反應(yīng)嚴(yán)重；孕中晚期隨著胎兒的增大，家庭對(duì)于孕婦的飲食補(bǔ)充使得孕婦飲食過(guò)量；孕中晚期孕婦體力活動(dòng)較少；營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的匱乏導(dǎo)致家庭在飲食上食材的選擇不當(dāng)，這些現(xiàn)象應(yīng)該引起孕婦個(gè)人、家庭以及社會(huì)的高度重視。因?yàn)樵衅跔I(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)子代后繼健康會(huì)產(chǎn)生重大影響[5]。

3.3 身體活動(dòng)水平總體較低

孕婦在孕早中晚三期中身體活動(dòng)水平均低于1.39，為久坐少動(dòng)型。特別是孕中期，大多數(shù)孕婦隨著孕齡的增長(zhǎng)而選擇暫?；蜣o去工作安心在家中休養(yǎng)待產(chǎn)，使得孕中期的孕婦身體活動(dòng)水平僅為1.33，低于孕早期。而在孕晚期，由于部分孕婦因經(jīng)常到醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)檢查時(shí)，我們給予了相關(guān)的日必需活動(dòng)量的建議使得其有意識(shí)地增加了每天的活動(dòng)情況，從而使得在孕晚期孕婦的身體活動(dòng)水平有了一定的提高。

4 建議

根據(jù)上述問(wèn)題，提出以下改善孕婦營(yíng)養(yǎng)健康狀況以及其在孕早中晚期各階段飲食原則的建議：（1）開(kāi)設(shè)孕期營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)門診，及早進(jìn)行飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，在孕前、孕早期通過(guò)個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)配餐，優(yōu)化膳食結(jié)構(gòu)。注意增加粗加工的糧谷類、蔬菜、水果等高纖維食物及動(dòng)物內(nèi)臟、瘦肉、豆類、海產(chǎn)品、奶類等高B族維生素、高碘、高鈣、高鋅食物的攝入[6]。（2）將孕期營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)作為產(chǎn)前檢查常規(guī)項(xiàng)目開(kāi)展。（3）以中國(guó)居民膳食指南為核心，結(jié)合孕期婦女的特殊生理階段，在醫(yī)院、社區(qū)廣泛開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)與健康教育活動(dòng)，如“胎兒大學(xué)”、“孕期營(yíng)養(yǎng)媽媽班”、“媽咪廚房”等，積極開(kāi)展互動(dòng)平臺(tái)，提高孕婦自身及其家人的營(yíng)養(yǎng)健康意識(shí)和管理能力，引導(dǎo)其進(jìn)行合理的飲食選擇以及體重管理。（4）針對(duì)不同妊娠并發(fā)癥人群，開(kāi)展相關(guān)疾病飲食治療的健康教育?？傊?，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)及營(yíng)養(yǎng)教育，以期提高孕婦營(yíng)養(yǎng)健康水平，為下一代的健康水平的提高做準(zhǔn)備。

[1]樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.

[2]中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì).中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量[M].北京:中國(guó)輕工業(yè)出版社,2001.

[3]Institute of Medicine.Dietary Reference Intake:Energy,Carbohydrate,Fiber,Fat,Fatty Acids,Cholesterol,Protein,and Amino Acids[M].Washington DC:National Academy Press,2002.

[4]楊月欣,王亞光,潘興昌.中國(guó)食物成分表[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2002:12.

[5]張?zhí)K江.母體孕期營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)子代后繼健康的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2009,29(1):11.

[6]中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì).中國(guó)居民膳食指南[M].北京:西藏人民出版社,2008:2-5.