欒 菁

(廣西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院、廣西南寧市第二人民醫(yī)院，南寧市 530031)

2008年2月至2011年2月，我院運用“調(diào)脾胃”針法結(jié)合穴位注射膈俞穴治療中風后呃逆44例，并設(shè)胃復(fù)安肌注治療的42例作為對照，效果顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 86例中風患者均為我院神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科確診為腦梗死、腦出血住院患者，符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》［1］中的腦出血和腦梗死診斷標準，均經(jīng)頭顱CT或MRI證實。呃逆持續(xù)48 h以上不緩解，并排除有胃腸疾病以及非中風引起的呃逆者。根據(jù)計算機SAS軟件的隨機表將入選患者隨機分為兩組。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的基本臨床資料

1.2 治療方法 ①中風的常規(guī)治療:均按神經(jīng)科的常規(guī)方法治療。腦梗死患者予以降腦壓、抗血小板聚集、抗凝、神經(jīng)保護劑、改善微循環(huán)等治療，腦出血患者予以降腦壓、神經(jīng)保護劑等治療;②治療組:在中風的常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加“調(diào)脾胃”針刺療法及穴位注射;③對照組在中風常規(guī)治療基礎(chǔ)上加胃復(fù)安10 mg肌注，每8 h一次。兩組均為7 d一療程，7 d后對比療效。

1.2.1 “調(diào)脾胃”針刺療法 主穴:足三里(雙)，三陰交(雙)，外關(guān)(雙)，合谷(雙)。配穴:根據(jù)各證型辨證取穴。風陽上擾型加太沖、陽陵泉;痰熱腑實加豐隆、中脘;氣虛血瘀加氣海、血海;陰虛風動加太沖、太溪。操作:穴位局部常規(guī)消毒后，用0.3 mm×25 mm的毫針，主穴足三里、三陰交用補法，其他穴位按常規(guī)操作。均取雙側(cè)，平補平瀉，留針30min后起針。

1.2.2 穴位注射 取規(guī)格為100 mg/2mL的維生素B1和規(guī)格為0.5 mg/2mL的維生素B12各1mL，在雙側(cè)膈俞穴常規(guī)消毒后，右手持針，左手將穴位處的皮膚捏起，刺入該穴，深度為0.6寸左右，稍作提插，等到針感強烈、局部產(chǎn)生酸麻脹的感覺時，回抽無血，然后注入藥液，每穴注射1mL，1次/d。

1.3 療效標準 治愈:呃逆消失無復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):呃逆次數(shù)明顯減少;無效:治療后癥狀無變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計分析軟件處理，進行四格表資料的χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療一個療程后，治療組痊愈25例，有效16例，無效3例;對照組痊愈16例，有效11例，無效15例。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.86，P＜0.01)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，呃逆是由于迷走神經(jīng)或膈神經(jīng)受到刺激而導(dǎo)致的一側(cè)或兩側(cè)膈肌反射性、陣發(fā)性不由自主的痙攣運動，輕者不治自愈，重者晝夜頻繁發(fā)作，呃聲不止，持續(xù)數(shù)日至數(shù)月不等。若持續(xù)發(fā)生48 h以上不緩解則稱為頑固性呃逆，易引起進食困難，嚴重影響患者及周圍病患的睡眠和休息，出現(xiàn)疲勞、煩躁和精神萎靡，甚至導(dǎo)致患者不能配合原發(fā)病的治療，使病程延長。

頑固性呃逆是中風較常見的并發(fā)癥，其發(fā)生原因為［2］:①與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受到病變影響有關(guān)，并涉及腦干呼吸中樞、嘔吐中樞內(nèi)側(cè)縱束的功能活動;②腦血管病合并上消化道出血或胃擴張、胃痙攣等，刺激了迷走神經(jīng)和膈神經(jīng)而引起;③大量的脫水劑應(yīng)用，使水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，導(dǎo)致膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)興奮性增高，也可發(fā)生呃逆。中風后并發(fā)呃逆的治療方法較多，非藥物治療如膈神經(jīng)阻斷及屏氣、刺激咽喉部、飲水等，對于重癥患者、意識障礙或有吞咽障礙的患者來說難以實施。藥物治療有肌松藥、抗精神病藥、抗抑郁藥、中樞興奮藥、鈣離子拮抗劑、麻醉劑、抗膽堿藥、抗癲癇藥等，但因這些藥物的副作用會出現(xiàn)如直立性低血壓、呼吸麻痹、意識障礙等，可能會加重病情［3］。

呃逆古稱“噦”，又稱“噦逆”。在歷代典籍中早有記載?！端貑枴ば魑鍤馄氛f，“胃為氣逆為噦……”，《素問·寶命全形論篇》中說“病深者，其聲噦”。明·張景岳《景岳全書·呃逆》指出:“呃之大要，亦惟三者而已，則一曰寒呃，二曰熱呃，三曰虛脫之呃……;惟虛脫之呃，則誠危殆之證，其或免者，亦萬幸矣”。中醫(yī)認為呃逆分寒熱虛實，病因雖繁，但病機關(guān)鍵在于胃失和降，胃氣上逆動膈，故治當和胃降逆，調(diào)暢氣機，寬胸利膈［4，5］。在本法取穴中，足三里為胃經(jīng)合穴，合治內(nèi)腑，可以健脾和胃，通暢腑氣;三陰交為足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)之交會穴，從其經(jīng)脈的循行來看，三陰經(jīng)均由足至胸腹，上挾咽喉。取其“經(jīng)脈所過，主治所及”，故三陰交能健脾和胃，降逆止呃。外關(guān)為手少陽三焦經(jīng)的穴位，三焦為陽氣之父，用之可以疏通三焦氣機。合谷為大腸經(jīng)的原穴，能夠清泄邪熱，行氣活血，通調(diào)腑氣。足三里配合三陰交，可以協(xié)調(diào)脾胃的升降，同時外關(guān)助陽化氣，合谷通腑氣，共用可以調(diào)脾胃，起到脾胃升降相因，燥濕相得的功效。

呃逆的反射中樞位于第3～5頸髓節(jié)段，傳入神經(jīng)是迷走神經(jīng)，傳出神經(jīng)是膈神經(jīng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實，針刺信息可直接到達脊髓、腦干直至大腦皮層的中樞神經(jīng)，并由此中轉(zhuǎn)與內(nèi)臟各器官聯(lián)系［6］。膈俞穴歸屬于膀胱經(jīng)，在第七胸椎棘突下旁開1.5寸，能夠調(diào)理脾胃，降逆和中。同時膈俞穴下淺層布有第七或第八胸神經(jīng)后支的皮支，深層為第七胸神經(jīng)后支外側(cè)支，還有相應(yīng)脊髓側(cè)角細胞的纖維經(jīng)前根自交通支進入椎旁交感神經(jīng)節(jié)，刺激膈俞可以抑制交感神經(jīng)的興奮，緩解膈肌痙攣［7，8］。穴位注射療法是將經(jīng)絡(luò)學(xué)說與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的一種治療方法，選擇相應(yīng)穴位進行藥物注射，通過針刺和藥液對穴位的雙重作用，起到調(diào)整機體功能的作用。維生素B1有維持心臟、神經(jīng)及消化系統(tǒng)正常功能和促進碳水化合物在人體內(nèi)的代謝作用，維生素B12是穴位注射常用藥，可營養(yǎng)神經(jīng)，改善微循環(huán)［9］。此療法的作用機制一方面可通過中樞－內(nèi)臟神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用，使過度興奮的膈神經(jīng)達到抑制狀態(tài)，同時可使交感神經(jīng)興奮性增強，抑制迷走神經(jīng)，引起膈肌松弛［10］。

本研究表明，取“調(diào)脾胃”針法配合穴位注射膈俞穴具有易操作、副作用少、起效快、療效好的優(yōu)點，同時有助于中風患者的康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379.

［2］楊國榮，趙援非.針藥并用治療中風后頑固性呃逆臨床觀察［J］.2007，34(3):327.

［3］高培陽，張 松.中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中并發(fā)呃逆臨床研究［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2010，26(8):544－545.

［4］石學(xué)敏主編.針灸治療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:60－606.

［5］李 昕.中醫(yī)針灸治療頑固性呃逆22例臨床分析［J］.中國當代醫(yī)學(xué)，2009，16(21):64，68.

［6］孫 燕，曹鐵民.針刺治療腦卒中并發(fā)頑固性呃逆的臨床觀察［J］.江蘇中醫(yī)藥，2009，41(7):59.

［7］巫祖強.水針治療腦血管意外引起呃逆60例［J］.上海針灸雜志，2002，21(4):32.

［8］楊臘芝，劉建國，張紅星.電針配合針刺治療頑固性呃逆臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2009，31(8):67.

［9］林牧祥.穴位注射治療頑固性呃逆療效觀察［J］.實用醫(yī)技雜志，2005，12(3):765－767.

［10］張業(yè)金，藺安鴻.膈俞封閉治療頑固性呃逆64例［J］.山東中醫(yī)雜志，1999，18(11):502－503.