胡 雯，湯 毅

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

淺析痰濕體質(zhì)與高脂血癥

胡 雯1，湯 毅2

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

高脂血癥是當今社會常見病、多發(fā)疾病之一，是多因素綜合作用下形成的慢性病，其最重要的也是最直接的損害，是加速全身動脈粥樣硬化。痰濕既是代謝產(chǎn)物，又是致病因素，在高脂血癥的發(fā)病全過程中起著重要的作用。通過對145例高脂血癥患者中醫(yī)體質(zhì)分布的調(diào)查，顯示了痰濕體質(zhì)占其主導(dǎo)地位，并針對痰濕體質(zhì)給予相應(yīng)調(diào)治。

高脂血癥；痰濕體質(zhì)；預(yù)防調(diào)理

中醫(yī)體質(zhì)是生命過程中在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質(zhì)。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認為，體質(zhì)決定某些疾病的易感性,病變類型與疾病轉(zhuǎn)歸的傾向性等。中醫(yī)體質(zhì)的分類代表了中醫(yī)“天人合一”、“形神合一”的思想，它體現(xiàn)了“整體觀念”的理論和“因人治宜”的治病特色。在診斷上，通過對人體形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理特征方面的觀察，結(jié)合證候及舌、脈辨證，以提高診斷的準確性。在治療中，遣方用藥應(yīng)考慮到致病因素和體質(zhì)狀態(tài)，以辨證與辨體質(zhì)有效結(jié)合。

1 高脂血癥患者中醫(yī)體質(zhì)分布調(diào)查

為了解高脂血癥患者的中醫(yī)體質(zhì)分布狀況，筆者采用標準化中醫(yī)體質(zhì)量表，對145例高脂血癥患者進行中醫(yī)體質(zhì)類型的流行病學(xué)調(diào)查，統(tǒng)計調(diào)查結(jié)果，分析其體質(zhì)分布特點及其影響因素與體質(zhì)特征的相關(guān)性，并對該人群進行中醫(yī)防治、調(diào)理及藥物指導(dǎo),以期達到未病先防、改善人們不良健康狀態(tài)的目的。

1.1 調(diào)查資料 145例高脂血癥患者均來自于2010年6月—2010年11月天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院國醫(yī)堂治未病中心門診患者，年齡在30～60歲之間，分為3個年齡段，30～39歲44例，40～49歲59例，50～59歲 42例；男73例，女 72例，年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。均符合1997年全國“血脂異常防治建議”中高脂血癥的診斷標準：總膽固醇（TC）≥5.72mmol/L，甘油三酯（TG）≥1.7mmol/L，高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）≤0.91 mmol/L，低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）≥3.64mmol/L，并均為單純患高脂血癥而未合并其他疾病的患者。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)查內(nèi)容包括基本情況調(diào)查和中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查兩部分?；厩闆r調(diào)查：包括性別、年齡、飲食及生活習慣、情志因素、疾病或證候診斷、治療經(jīng)過等情況。中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查：根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會于2009年頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》對高脂血癥患者采用問卷調(diào)查方式，患者回答量表中的全部問題。調(diào)查量表由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個亞量表構(gòu)成，每個亞量表包含7～9個條目。各個條目是從“沒有”、“偶爾”、“有時”、“經(jīng)?！?、“總是”5段尺度中選擇合適的答案。然后根據(jù)相應(yīng)公式初步判定高脂血癥患者的中醫(yī)體質(zhì)。再根據(jù)《平和質(zhì)與偏頗質(zhì)判定標準表》并結(jié)合中醫(yī)舌脈辨證最終判定其中醫(yī)體質(zhì)類型。

資料經(jīng)搜集、整理，數(shù)據(jù)經(jīng)錄入后，利用構(gòu)成比進行統(tǒng)計學(xué)描述，應(yīng)用SPSS12.0軟件用χ2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.3 調(diào)查結(jié)果

1.3.1 145例高脂血癥患者中醫(yī)體質(zhì)分布 所調(diào)查的145例高脂血癥患者，檢查指標均未超過標準上限2倍，部分患者正在服用降脂藥物。其中，單純體質(zhì)31例，占21%；兼夾體質(zhì)114例，占79%。單純體質(zhì)中平和質(zhì)22例，占71%，偏頗體質(zhì)9例，占29%。見表1。

1.3.2 兼夾體質(zhì)中各種中醫(yī)體質(zhì)分布 見表2。

表1 高脂血癥患者中醫(yī)體質(zhì)分布構(gòu)成比Tab.1 Themaking ratio of distribution in patientswith hyperlipidem ia constitution of TCM

本次調(diào)查分析顯示，145例高脂血癥患者的中醫(yī)體質(zhì)分布特征以兼夾體質(zhì)為主，兼夾體質(zhì)是人體形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、心理特征更加偏頗的狀態(tài)，其中以痰濕體質(zhì)為主導(dǎo)，兼有濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)，并且飲食、情志等高脂血癥的影響因素可導(dǎo)致其虛實夾雜的體質(zhì)特征。

2 痰濕體質(zhì)

痰濕體質(zhì)是目前比較常見的一種體質(zhì)類型,是由于人體臟腑陰陽偏頗，氣血津液運化失司，造成水液內(nèi)停而痰濕凝聚，形成以黏滯重濁為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。痰濕體質(zhì)的人，體形肥胖，腹部肥滿而松軟。面部皮膚油脂較多，容易出汗，且多黏膩，口黏膩或甜。經(jīng)常感到肢體酸困沉重，胸悶，痰多，易困倦，喜食肥甘甜黏。大便正?；虿粚崳”悴欢嗷蛭⒒?。舌體胖大，舌苔白膩，脈多濡或滑。痰濕之生，與肝脾腎三臟關(guān)系最為密切，尤其是脾氣的作用，如《素問·至真要大論》所說：“諸濕腫滿，皆屬于脾?！狈部稍斐扇K衰弱的原因皆可導(dǎo)致痰濕體質(zhì)，有先天稟賦、膳食結(jié)構(gòu)、生活方式、情志失調(diào)、藥物作用等因素所致。此外，久病誤治，久病及腎亦對痰濕體質(zhì)的形成產(chǎn)生影響，同時痰濕體質(zhì)的形成還與年齡有關(guān)，即衰老是痰濕體質(zhì)形成的因素之一。

現(xiàn)代研究表明：痰濕型體質(zhì)的總膽固醇、甘油三酯、極低密度脂蛋白、血糖及胰島素水平顯著高于非痰濕型體質(zhì)，高密度脂蛋白及亞組分水平，紅細胞Na+-K+ATP酶活性，痰濕型體質(zhì)顯著低于非痰濕型體質(zhì)，揭示了痰濕型體質(zhì)在脂代謝、糖代謝及能量代謝上的特征[1]。痰濕體質(zhì)是代謝綜合征產(chǎn)生與發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)，通過調(diào)整痰濕體質(zhì)可以在一定程度上達到防治代謝綜合征的目的[2]。

3 高脂血癥與痰濕體質(zhì)相關(guān)性

中醫(yī)雖無高脂血癥的病名，但對其實質(zhì)的認識則源遠流長，其脂、膏之說與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對脂質(zhì)的論述大致相仿，根據(jù)高脂血癥的臨床表現(xiàn)及其病因病機，中醫(yī)學(xué)多將其歸于“痰濕”、“痰濁”、“濕濁”等范疇。《內(nèi)經(jīng)》中的“膏脂學(xué)說”被視為高脂血癥的中醫(yī)理論依據(jù)，血脂水平與痰濕密切相關(guān)，痰濕入于血脈，與血互結(jié)，流走全身，導(dǎo)致高脂血癥的發(fā)生。

現(xiàn)代研究表明[3]：高脂血癥痰濕內(nèi)阻型痰濕的生成與血中脂質(zhì)水平增高、脂質(zhì)代謝紊亂密切相關(guān)，血脂升高，可視為血中痰濕的微觀顯現(xiàn)，血中脂膏生成、輸布、代謝異?？芍虏?。翁曉清等[4]認為高脂血癥致病多因水谷精微不化而成痰濁，輸于血脈而成“濁脂”，濁脂阻于脈道致氣血運行受阻，日久痰瘀并重。研究表明[5]：高脂血癥痰濕體質(zhì)者體內(nèi)膽固醇、甘油三酯和極低密度脂蛋白含量明顯高于非痰濕體質(zhì)者，而高密度脂蛋白則明顯低于非痰濕體質(zhì)者，說明痰濕體質(zhì)痰濁、脂膏的形成和過剩積聚，與血脂代謝有著一定的相關(guān)性。

4 從痰濕體質(zhì)論治高脂血癥

4.1“因人制宜”與“治未病” 如《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。”《靈樞·陰陽應(yīng)象大論》曰：“盛者瀉之，虛者補之，必先明知其形志之苦樂，定乃取之?！备咧Y在用藥方面，應(yīng)針對其痰濕體質(zhì)決定藥物和藥量，從而提高臨床療效。同時要樹立治未病理念，正如《素問·四氣調(diào)神大論》云：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。”現(xiàn)在“治未病”的思想越來越受到人們的關(guān)注和重視。體質(zhì)和“病證”密切相關(guān)。證候的基礎(chǔ)其實是體質(zhì)，是特定的體質(zhì)在某種病因的刺激下或是在某種病理過程的影響中，表現(xiàn)出的某種特異性的病理反應(yīng)和類型。高脂血癥者并不都具備已病的表現(xiàn)，對于部分高脂血癥者，未有明顯眩暈、心悸、肢腫、納差、便溏，僅在查體時發(fā)現(xiàn)血脂增高；或已出現(xiàn)上述癥狀，但尚未發(fā)生腦卒中、冠心病等嚴重并發(fā)癥的高脂血癥患者，則更應(yīng)從其痰濕體質(zhì)入手，在未病或疾病萌芽階段未病先防、欲病救萌。由此可知，高脂血癥與痰濕體質(zhì)顯著相關(guān)，通過調(diào)治這類疾病的易患體質(zhì)便可有效的預(yù)防其發(fā)生。

表2 高脂血癥患者兼夾體質(zhì)中各種中醫(yī)體質(zhì)出現(xiàn)頻次表Tab.2 The frequency tableoftheappearanceofvariouskindsofTCM constitution in patientswith hyperlipidem iaconcurrently constitution 次（%）

4.2 預(yù)防調(diào)理

4.2.1 起居 起居有常,避免熬夜,保持足夠的睡眠。順應(yīng)四時，調(diào)攝起居,早晚有時?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸捌鹁訜o節(jié)，故半百而衰也?！本幼…h(huán)境宜干燥而不宜潮濕。衣著應(yīng)透氣散濕，經(jīng)常曬太陽或進行日光浴。對體質(zhì)量超過正常標準的人，應(yīng)逐步減輕體質(zhì)量，適當運動，控制飲食。

4.2.2 飲食 膳食平衡,食物多樣化,規(guī)律飲食。飲食以清淡為原則，少食肥肉及過甜、過黏、油膩及辛辣之物?！端貑枴吩疲骸拔骞葹轲B(yǎng),五果為助,五畜為益,五菜為充,氣味和而服之,以補精益氣?！苯刁w質(zhì)量時的飲食原則是低脂肪、低糖、足夠的蛋白質(zhì)。

4.2.3 精神 要注意及時調(diào)控不良情緒,以達到“恬淡虛無，精神內(nèi)守”。

4.2.4 運動 多進行戶外活動，根據(jù)自身情況長期堅持適度的體育鍛煉并循序漸進，不要過于安逸。

4.3 中醫(yī)辨證論治 中醫(yī)辨證治療高脂血癥，應(yīng)強調(diào)以痰濕為病理基礎(chǔ)，化痰祛濕，但治標同時勿忘調(diào)理肝、腎、脾三臟功能，以治其本。單純從痰濕論治者，患者僅表現(xiàn)出咯吐痰涎，舌淡苔白而潤，或無明顯臨床癥狀，甚至無任何不適，僅輕度血脂異常者，重在調(diào)理肝脾，祛濕化痰，通過調(diào)理中焦氣機，脾氣健旺，運化不失常度，則水谷精微歸于正化，無聚濕生痰之虞，方可選用平胃散合六君子湯化裁。針對不同變證，應(yīng)據(jù)其不同證型以辨證施治。若變生濕熱，肝胃不和者，則以丹梔逍遙散合平胃散,或龍膽瀉肝湯加減。若痰濁上蒙,困阻清陽，則以半夏白術(shù)天麻湯加減。若痰濕進一步發(fā)展，致脈絡(luò)瘀阻，形成痰瘀互結(jié)，可予栝樓薤白半夏湯合桃紅四物湯化裁。久病則臟器衰微，或脾腎陽虛，水濁痰瘀互結(jié)者，選用附子理中湯、金匱腎氣丸化裁；或肝腎精血虧虛者，選用六味地黃丸、左歸丸化裁。

近年來，許多學(xué)者認為“過剩的血脂為血中之痰濁”，高脂血癥與痰濁之血有著不可分割的內(nèi)在聯(lián)系，提示在針對此類病證時應(yīng)采用健脾祛痰滲濕療法：脾虛痰濁者可予健脾化濕法，痰濕內(nèi)蘊者可予理脾化痰法，痰滯瘀阻者可予祛痰化瘀法。

5 小結(jié)

通過對高脂血癥患者中醫(yī)體質(zhì)分布的調(diào)查，更好地把對疾病的防治措施和治療手段建立在中醫(yī)體質(zhì)辨識的基礎(chǔ)上，并結(jié)合舌脈辨證，實現(xiàn)個體化診療和體質(zhì)健康調(diào)養(yǎng)，達到已病早治，防其傳變。針對平素無明顯不適癥狀，而查體時發(fā)現(xiàn)血脂升高，或尚未因高脂血癥引發(fā)其他嚴重疾病的患者，則更應(yīng)該結(jié)合體質(zhì)辨證進行預(yù)防，在早期未病狀態(tài)時給予積極的干預(yù)措施，通過改善體質(zhì)、調(diào)整機體功能狀態(tài)，以做到未病先防，欲病救萌，防微杜漸，從而貫徹了中醫(yī)學(xué)“治未病”的學(xué)術(shù)理念，充分體現(xiàn)了以人為本，因人制宜的思想。

[1]王 琦，葉加農(nóng).肥胖人痰濕型體質(zhì)的血液流變學(xué)及甲皺微循環(huán)研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1995，1(1):52-54.

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[4]張 晗，康立源，張伯禮.心腦血管疾病痰瘀互結(jié)證述析[J].天津中醫(yī)藥，2009,26（2）：172-174.

[5]李素華.從痰論中風[J].光明中醫(yī)，2010，25（10）：1763-1764.

Briefanalysison relationship between phlegm-dam pnessconstitution and hyperlipidem ia

HUWen1,TANGYi2
（1.Tianjin university of TCM,Tianjin 300193,China；2.The FirstAffiliated Hospitalof Tianjin University of TCM,Tianjin 300193,China）

Hyperlipidemiawasa common and frequentdisease in the currentsociety.Itwasa chronic disease resulted frommany synthetical factors.The most important and direct damage was acceleration of systemic atherosclerosis.Phlegm-dampness was not only the metabolites but also the pathogenic factors.It played an important role in the pathogenesis process of hyperlipidemia.This article had showed that through the investigation of TCM constitution distribution in 145 caseswith hyperlipidemia,we demonstrated that phlegmdampness constitution had a dominantsignificance and corresponding regulation and treatmentaiming at phlegm-dampness constitution should be performed.

Hyperlipidemia;phlegm-dampness constitution;prevention vecuperation

R222.22

A

1672-1519(2011)03-0221-03

胡 雯（1984-），女，碩士研究生，主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療血液病臨床研究工作。

湯 毅。

2010-10-20）