王金貴，李華南

（天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院推拿科，天津 300193）

“通脈松筋易骨”法治療腰椎間盤突出癥療效分析*

王金貴，李華南

（天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院推拿科，天津 300193）

[目的]探討“通脈松筋易骨”法在治療腰椎間盤突出癥中的治療效果。[方法]150例腰椎間盤突出癥患者隨機分成兩組，對照組（75例）采用傳統(tǒng)推拿手法，治療組（75例）采用以腰椎間盤突出癥辨證分期為特色的“通脈松筋易骨”法。10 d為1個療程，共治療3個療程。采用腰椎活動度測量（ROM）觀察治療前后不同時段癥狀變化，并對兩組患者療效以及療程-痊愈例數(shù)進行比較。[結(jié)果]143例患者完成全部研究，治療組腰椎活動度測量（ROM）與對照組相比具有顯著差異（P＜0.01，P＜0.05），且治療組臨床療效總有效率亦明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。治療組與對照組療程-痊愈例數(shù)比較具有統(tǒng)計學差異。[結(jié)論]“通脈松筋易骨”法治療腰椎間盤突出癥可明顯提高臨床療效,縮短療程。

“通脈松筋易骨”法；腰椎間盤突出癥；對照研究

腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床上較為常見的腰部疾患之一，是骨傷科的常見病、多發(fā)病。多指因腰椎間盤的退行性變、損傷、積累性勞損,導致腰椎間盤纖維環(huán)或軟骨板破裂,髓核突出到椎管、椎間孔或椎體內(nèi),刺激或壓迫硬膜囊和神經(jīng)根,引起以腰腿痛、神經(jīng)功能障礙為主癥的臨床綜合征。本科在整復手法治療腰間盤突出癥最佳應用時機及中醫(yī)綜合方案的研究中，總結(jié)出了“通脈松筋易骨”法，療效顯著，較傳統(tǒng)推拿療法療程縮短，適宜推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料 受試者來自2008年10月—2010年8月本科門診患者，共入組150例，按照試驗設計隨機分為治療組和對照組各75例。治療組男30例，女 45例，年齡 25～55歲，平均（40.76±9.80）歲，病程1～8 d，平均（2.92±1.08）d。對照組男 32 例，女 43例，年齡 25～55 歲，平均（41.04±9.41）歲，病程 1～7 d，平均（2.95±0.96）d，兩組間人口學特征和基線水平比較無差異（P>0.05），具有良好的可比性。完成情況：完成143例，脫失7例，脫失率為4.67%，小于20%。

1.2 診斷標準 首次發(fā)病且未接受任何治療的腰椎間盤突出癥患者150例，均符合1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準-腰椎間盤突出癥中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]，中醫(yī)分期診斷標準參照胡有谷主編第2版《腰椎間盤突出癥》結(jié)合本科前期研究結(jié)果制定。

1.3 試驗設計 根據(jù)本試驗目的，遵循保證受試者權(quán)益的原則，采用隨機、單盲臨床對照試驗方法。試驗前期查閱并研究治療LDH的相關文獻資料[2，3]，根據(jù)有效率計算出樣本數(shù)，取α=0.05，β=0.1，根據(jù)公式計算得n=118，考慮到治療過程中有部分脫落（控制在20%以下）病例，故適當增加樣本數(shù),兩組共需患者約150例。采用計算機隨機數(shù)字表進行分組，制作隨機數(shù)字卡，密封于信封中，信封上編號與內(nèi)含之卡片序號相同，由專人保管。當受試者進入研究時，按其進入順序拆開序號相同的信封，根據(jù)卡片方案進行治療。

1.4 處理方法

1.4.1 治療組 采用“通脈松筋易骨”法。急性期：以“通脈”手法為主，活血舒筋止痛。以腹部中脘穴為中心，施以掌揉法，順時針方向2min，逆時針方向2 min，然后沿兩肋弓方向自上而下施以推法9次。緩解期：以“松筋”手法為主，舒筋活絡。手握足趾，向下牽拉患肢，外翻內(nèi)翻踝關節(jié)。以捏、提法向上提拉股四頭肌聯(lián)合腱。彈撥腰部骶棘肌壓痛點：患側(cè)環(huán)跳、陽陵泉、委中。恢復期：以“易骨”手法為主，理筋整復。主要施以斜扳法和背法。

1.4.2 對照組 采用傳統(tǒng)推拿法：參照全國統(tǒng)編教材《推拿學》（第7版，嚴雋陶主編）中手法操作規(guī)程進行操作。

1.5 療效評價方法

1.5.1 療效評定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]擬定。治愈：疼痛癥狀消失，病變部位活動功能正常，恢復原工作。好轉(zhuǎn)：病變部位疼痛明顯減輕，病變部位活動功能改善。無效：癥狀及體征無改善。

1.5.2 腰椎活動度測量（ROM） 腰椎活動角度測量包括屈伸角度測量和側(cè)屈角度測量。測量方法：受檢者站位，雙眼平視，雙下肢垂直，充分放松腰背部肌肉，戴上腰椎活動角度測量儀，按前屈后伸和左右側(cè)屈進行測量。

1.6 統(tǒng)計方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，正態(tài)分布資料采用t檢驗，偏態(tài)分布資料采用秩和檢驗，分類資料采用χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較Tab.1 Comparison of clinicaleffect in patientsof two groups 例

從表1可見，兩組經(jīng)治療后總有效率分別為98.59%和 86.10%，經(jīng) χ2檢驗，χ2=7.842，P<0.01，差異有統(tǒng)計學意義，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

2.2 兩組間患者腰椎活動度測量（ROM）角度比較見表2。

表2 兩組間患者ROM角度比較Tab.2 Comparison of ROM anglebeforeand after treatmentbetween two groups（±s） 度

表2 兩組間患者ROM角度比較Tab.2 Comparison of ROM anglebeforeand after treatmentbetween two groups（±s） 度

注：與對照組相比，**P<0.01，*P<0.05。

第1療程前屈 后伸 左側(cè)屈 右側(cè)屈 前屈 后伸 左側(cè)屈 右側(cè)屈治療組 71 12.02±5.55 6.52±3.84 5.31±4.61 5.87±3.54 48.19±11.07** 15.06±4.42** 13.79±5.07** 14.79±4.01*對照組 72 11.14±4.98 5.67±3.76 4.44±3.28 5.43±3.79 26.10±8.60 12.53±3.39 8.93±3.87 13.04±6.05組別 例數(shù) 第2療程 第3療程前屈 后伸 左側(cè)屈 右側(cè)屈 前屈 后伸 左側(cè)屈 右側(cè)屈治療組 71 66.89±11.9** 20.38±3.9** 19.48±4.4** 20.48±4.1** 81.23±9.64** 25.48±3.60** 26.18±3.33** 25.68±3.62**對照組 72 44.77±8.73 16.68±4.58 13.65±4.60 17.29±5.25 65.61±10.99 22.53±4.13 19.10±5.56 23.64±4.77組別 例數(shù) 治療前

從表2可見，治療前治療組和對照組ROM角度經(jīng)t檢驗，P>0.05，組間比較具有可比性。治療后兩組角度均升高。不同時段比較顯示，第1療程、第2療程和第3療程治療組ROM角度明顯高于對照組（P＜0.01，P＜0.05）。

2.3 兩組痊愈例數(shù)與療程之間關系的比較 見表3。

表3 兩組痊愈例數(shù)與療程之間的關系Tab.3 Com parison of the relationship of thenumber of cured casesand therapeutic course between two groups例（%）

從表3可見，兩組療程-痊愈例數(shù)比較，經(jīng)R×C的χ2檢驗，χ2=7.936，P<0.05，即治療組和對照組療程-痊愈例數(shù)比較有顯著性差異，治療組具有療程短見效快的特點。

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)傷科中“筋出槽，骨錯縫”的范疇，由于勞損傷筋，機關不利以致經(jīng)脈瘀阻，筋肉痙攣，氣血凝滯，不通則痛。

傳統(tǒng)推拿手法側(cè)重于通過經(jīng)穴和手法作用兩關節(jié)間糾正解剖位置的異常，道理簡單，途徑艱難。因為腰神經(jīng)根受到突出物損傷后，可發(fā)出疼痛信號，通過神經(jīng)的反射作用，幾乎使全身相關組織處于警覺狀態(tài)，是腰腿為中心的周身肌肉收縮，甚至痙攣。如在此時，使用運動關節(jié)類等“重”手法，手法的技術要求，難以達到，勢必造成根部不但沒有壓力減少，反而刺激和壓迫神經(jīng)末梢的營養(yǎng)血管，造成新陳代謝障礙而進一步加重“不通則痛”的病理變化。

“通脈”手法作用于腹部，更能起到“松則通”的作用，腰椎間盤突出癥中腰部或者下肢疼痛，往往是血脈受損，瘀阻留滯，以致筋脈無以濡養(yǎng)，或有肌肉萎縮無力等癥出現(xiàn)。治以運周腹部推拿法，宣通氣血，因為氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血滯，氣結(jié)則血瘀，血不活則瘀不能祛，該手法恰可作用于腹部，導血下行，血活筋舒，已達到“松”的目的。從生物力學補償調(diào)節(jié)理論來解釋軟組織損傷，認為：腰部神經(jīng)緊張可引起腹神經(jīng)的補償調(diào)節(jié)，這稱為互補調(diào)節(jié)，腹部推拿可使肌肉間不協(xié)調(diào)的力學關系得到改善和恢復。從現(xiàn)代醫(yī)學角度分析，其機制是通過調(diào)節(jié)大血管，改變腰肌及下肢動脈血管的灌注量，從而促進血液循環(huán)，加快靜脈回流，血液供應增加，改善肌肉的營養(yǎng)狀態(tài)，提高肌肉收縮力。同時，間接地促進炎癥介質(zhì)分解，稀釋，達到消除炎癥的目的。

“松筋”手法以牽拉及彈撥手法為主，將緊張痙攣的肌肉充分拉長，從而解除其緊張痙攣，以消除疼痛，在“以通為用”原則下仍屬于“松”的范疇。

“易骨”手法以運動關節(jié)類手法為主，從而達到祛瘀、理筋、整復的目的，從而實現(xiàn)“順則通”，“動則通”。從統(tǒng)計數(shù)據(jù)可看，“易骨”手法只在完全“松”的基礎，才能加快實現(xiàn)解除髓核對神經(jīng)根的壓迫，改善髓核與神經(jīng)根的壓迫關系，糾正其解剖位置的異常。

從上述機制分析和療程療效分析中，看出“通脈松筋易骨”法治療腰椎間盤突出癥的關鍵在于“以通為用”指導下，處理好“松”、“順”、“動”的關系。三者不能絕對分割，彼此密切關系?！八伞敝杏小绊槨?，“順”中有“動”，“松”是“動”的基礎，三者結(jié)合好，才能達到“通則不痛”的目的。

“通脈松筋易骨”推拿法是建立在中醫(yī)整體觀念及五行學說基礎上的，較傳統(tǒng)推拿法治療腰椎間盤突出癥，更具中醫(yī)特色優(yōu)勢，且療效顯著，其方法宜于推廣，其理論更值得進一步研究。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:186.

[2]吳耀持，張必萌.電針治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].上海針灸雜志，2004，23（5）：15-17.

[3]萬會平.兩種不同牽引方法治療腰椎間盤突出癥的療效分析[J].頸腰痛雜志，2005，26（3）：203-205.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國康復醫(yī)學診療規(guī)范（下冊）[S].北京：華夏出版社，1999:327.

Curative effective analysisof the “TongmaiSongjin Yigu”method on the treatmentof lumbar disc herniation

WANG Jin-gui,LIHua-nan
（The FirstAffiliated Hospitalof Tianjin University of TCM，Tianjin 300193，China）

[Objective]Toinvestigate the “TongmaiSongjin Yigu”method on the treatmentof lumbardischerniation.[Methods]150 patients with lumbardisc herniationwere random ly divided into two groups,the controlgroup(75 cases)with traditionalmassage and the treatment group (75 cases)were applied with themethod of “Tongmai Songjin Yigu” characterized with prolapse of lumbar intervertebral disc dialectically differentiation stage.10 days fora course of treatmentand therewas the three courses.Adopted theMeasurementof range of jointmotion of lumbar(ROM)atdifferenttimes,beforeand after treatment,toobserve the changeofsymptoms,and compared the treatment efficacy of the two groups of patients and relationship of the number of cured cases and therapeutic course.[Results]One hundred and forty-three patients completed the full study,the treatmentgroup’s lumbarmeasurement(ROM),compared with the control group,was significantdifferent(P<0.01,P<0.05),and the total clinicalefficacy of the treatmentgroup washiger than the controlgroup also(98.59%in treatmentgroup and 86.10%in controlgroup,P<0.01).And the comparison in relationship of the number of cured cases and therapeutic course between two groups has statistical difference.[Conclusion]“Tongmai Songjin Yigu” treatment of lumbar disc herniation can significantly improve the clinicalefficacy and shorten the courseof treatment.

“TongmaiSongjin Yigu” method;lumbardisc herniation;controlstudy

R681.5

A

1672-1519(2011)03-0204-03

國家“十一五”科技支持計劃（2007BAI20B032）。

王金貴（1965-），男，博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導師，主要從事推拿手法的適時應用和腹部推拿治療內(nèi)科疾病的研究。

2011-04-03）