苗澤梅，張 倩

（河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，唐山 063000）

劉玉潔教授治療原發(fā)性痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)

苗澤梅，張 倩

（河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，唐山 063000）

簡 介：

劉玉潔（1954－）女，1979年畢業(yè)于河北醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系，主任中醫(yī)師、教授，河北聯(lián)合大學(xué)中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科碩士生導(dǎo)師,河北省第2批學(xué)術(shù)繼承人指導(dǎo)老師,國家中醫(yī)藥管理局“十五”、“十一五”重點(diǎn)學(xué)科心血管科學(xué)科帶頭人，國家中醫(yī)藥管理局200名優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，河北省首屆名中醫(yī)，現(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會心病分會委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管病專業(yè)委員會委員等職，發(fā)表省級以上學(xué)術(shù)論文50余篇，參編著作7部，獲國家、省市級科研成果12項(xiàng)。

劉玉潔教授；痛經(jīng)；治療經(jīng)驗(yàn)

劉玉潔教授長期致力于內(nèi)科臨床工作及學(xué)術(shù)研究，除在心血管疾病方面形成了自己行之有效的診療特色外，對婦科原發(fā)性痛經(jīng)的治療亦有獨(dú)到見解。筆者有幸跟從學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將劉玉潔教授治療原發(fā)性痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

關(guān)于本病的病機(jī)，劉玉潔教授認(rèn)為，痛經(jīng)的發(fā)生，不外乎外感六淫、內(nèi)傷七情使氣血運(yùn)行不暢或子宮、沖任失于煦濡而產(chǎn)生疼痛。其主要發(fā)病機(jī)制可以總結(jié)為“不通則痛”和“不榮則痛”，即虛實(shí)兩端，《景岳全書·婦人規(guī)》云：“經(jīng)行腹痛，證有虛實(shí)?！币环矫?，若素性抑郁或恚怒傷肝，氣郁不舒，血行失暢；或經(jīng)期產(chǎn)后，感受寒邪，寒客沖任，與血相搏，以致經(jīng)前、經(jīng)期氣血下注沖任之時，子宮氣血壅滯更甚，“不通則痛”而產(chǎn)生痛經(jīng)?！稄埵厢t(yī)通》云：“經(jīng)行之際……若郁怒則氣逆，氣逆則血滯于腰腿心腹背肋之間，遇經(jīng)行時則痛而重?！薄陡登嘀髋啤吩疲骸昂疂衲诵皻庖?，婦人有沖任之脈居于下焦……經(jīng)水由二經(jīng)而外出，而寒濕滿二經(jīng)而內(nèi)亂，兩相爭而作疼痛。”另一方面，若脾胃素虛，化源不足或大病久病失血后氣血不足，沖任氣血虛少，行經(jīng)后血海氣血愈虛，不能濡養(yǎng)沖任、子宮，“不榮則痛”而發(fā)生痛經(jīng)，劉玉潔教授在多年的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，此時發(fā)生痛經(jīng)的患者往往兼有寒邪的存在，因“寒主收引”，則疼痛益甚?！吨T病源候論》云：“婦人月水來腹痛者，由勞傷血?dú)?，以致體虛，受風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò)，損傷沖任之脈?！眲⒂駶嵔淌谡J(rèn)為，未行經(jīng)期間，沖任氣血平和，即使致病因素存在，尚不能對沖任、子宮氣血產(chǎn)生影響，故不發(fā)生疼痛。經(jīng)期前后，血海由滿盈而泄溢，氣血盛實(shí)而驟虛，子宮、沖任氣血變化急劇，致病因素影響子宮、沖任氣血，或氣血運(yùn)行不暢，或失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致痛經(jīng)的發(fā)生。

2 論治經(jīng)驗(yàn)

劉玉潔教授治療本病首辨虛實(shí)，根據(jù)病情虛實(shí)的不同，并結(jié)合臨床常見病例，將本病分為3型論治。

2.1 寒凝血瘀型 經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減；月經(jīng)量少，色黯而有瘀塊；面色青白，肢冷畏寒；舌黯苔白，脈沉緊或沉弦。治法：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。方用少腹逐瘀湯加減，主要藥物有：小茴香10g，延胡索 15 g，制沒藥 10 g，川芎 6 g，當(dāng)歸 10 g，炮姜10 g，官桂 6 g，赤芍 10 g，蒲黃（包煎）10 g，五靈脂（包煎）10 g，制乳香 10 g，川楝子 6 g，柴胡 10 g，香附6 g?！把煤畡t凝，得熱則行”，《素問·舉痛論》有云：“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮踡，縮踡則脈絀急，絀急則外引小絡(luò)，故卒然而痛，得炅則痛立止?！狈街行≤钕?、炮姜、官桂溫經(jīng)散寒，蒲黃、五靈脂、乳香、沒藥、延胡索活血祛瘀止痛，當(dāng)歸、川芎、赤芍養(yǎng)營活血；“氣行則血行”，川楝子、柴胡、香附行氣活血而止痛。寒散血行，沖任、子宮氣血調(diào)和流暢，自無疼痛之虞。

2.2 肝郁氣滯型 經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，經(jīng)血量少，行而不暢；乳房脹痛，胸悶不舒；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。治法：疏肝解郁、理氣止痛。方用逍遙散加減，主要藥物有：柴胡6 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，薄荷 3 g，茯苓 15 g，白術(shù) 10 g，炙甘草 6 g，川楝子 6 g，延胡索 15 g，香附 6 g，五靈脂（包煎）10 g，蒲黃（包煎）10 g。肝體陰而用陽，以血為本，以氣為用，藏血以養(yǎng)其體，疏泄以遂其用。若情志不遂，肝郁氣滯，沖任氣血不通而作痛。方中逍遙散疏肝解郁，川楝子、延胡索、香附理氣解郁，調(diào)經(jīng)止痛；由于氣滯則血停，氣機(jī)郁滯極易造成血行瘀滯，故加入蒲黃、五靈脂活血化瘀止痛。蒲黃、五靈脂，即失笑散，為婦人產(chǎn)后心腹痛而設(shè)，后世醫(yī)家將其推廣應(yīng)用，名醫(yī)施今墨用之治療婦科諸疾。婦科名醫(yī)朱南蓀認(rèn)為其尤適于經(jīng)行欠暢之痛經(jīng)。以上諸藥配伍，使肝氣疏，氣血調(diào)，經(jīng)行暢，疼痛自不發(fā)生。

2.3 血虛兼寒型 月經(jīng)后期或經(jīng)后小腹隱隱作痛，喜按或小腹連及陰部空墜不適；月經(jīng)量少，色淡，質(zhì)清??；面色淡白，頭暈心悸；舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。治法：養(yǎng)血溫經(jīng)止痛。方用溫經(jīng)湯加減，主要藥物有：吳茱萸 3 g，桂枝 6 g，當(dāng)歸 10 g，川芎 6 g，白芍 10 g，牡丹皮 10 g，麥門冬 10 g，阿膠（烊化）10 g，黨參 10 g，半夏 10 g，炮姜 8 g，炙甘草 6 g，延胡索 15 g，川楝子6 g，柴胡10 g，香附6 g。經(jīng)水者，以血為體，血虛則經(jīng)水不足，且沖任、胞宮失榮致經(jīng)后作痛；寒性收引，筋脈拘急而痛。虛則補(bǔ)之，寒則溫之，方中吳茱萸、桂枝、炮姜溫經(jīng)散寒，通利血脈而止痛；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)；阿膠、白芍、麥門冬滋陰養(yǎng)血；白芍、炙甘草緩急止痛；半夏和中，黨參、炙甘草益氣健脾，以資生化之源；川楝子、延胡索、柴胡、香附理氣而止痛。如此氣血漸充，沖任、胞宮得以蔭益，寒邪漸散，筋脈得以舒緩，經(jīng)血調(diào)理則痛經(jīng)消除。

3 結(jié)語

痛經(jīng)表現(xiàn)為正值經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚者伴有頭痛，惡心嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者可引起暈厥。本病是婦科常見病，發(fā)病率高，給女性的工作生活和身心健康帶來了嚴(yán)重困擾。中醫(yī)藥治療原發(fā)性痛經(jīng)有其獨(dú)特的優(yōu)勢。劉玉潔教授在治療本病的過程中，緊抓病機(jī)，辨證準(zhǔn)確，注重經(jīng)方的運(yùn)用，處方合理有效，用藥靈活，效果顯著。注重理氣止痛藥川楝子、延胡索、香附在治療本病過程中的作用，川楝子李時珍言其為治“心腹痛及疝氣為要藥”；延胡索《本草求真》載：“不論是氣是血，積而不散者，服此力能通達(dá)，以其性溫，則于氣血能行能暢……理一身上下諸痛?！眱伤幮袣饣钛雇?。香附《本草匯言》載：“開氣郁，調(diào)血滯之藥也……乃血中之氣藥,為婦科之仙珍也?！薄侗静菥V目》中稱其為“女科之主帥也”。此3味藥應(yīng)用于痛經(jīng)的治療，每獲良效。劉玉潔教授在用藥過程中也有自己的獨(dú)到之處，強(qiáng)調(diào)痛經(jīng)不必長期服藥，寒凝血瘀型及肝氣郁滯型于經(jīng)前3 d服藥，每日1劑，連續(xù)服用3個周期；血虛兼寒型于經(jīng)末3 d服藥，每日1劑，連續(xù)服用3個周期。如此一來，既能達(dá)到較好的治療效果，又消除了患者長期頻繁服藥的麻煩，其臨床經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。

R249.2

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1672-1519(2011)03-0180-02

苗澤梅（1971-），女，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。

2011-04-20）